 |
II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения
|
|
|
|
Кесарево сечение
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
| 1. Название протокола:Кесарево сечение |
| 2. Код протокола: |
| 3. Код(ы) МКБ-10: 082-Роды одноплодные, родоразрешенные посредством кесарева сечения 082.0-Проведение элективного кесарева сечения 082.1-Проведение экстренного кесарева сечения 082.2- проведение кесарева сечения с гистерэктомией 082.8-Другие одноплодные роды путем кесарева сечения 082.9- Роды путем кесарева сечения неуточненного 084.2-Роды многоплодные, полностью путем кесарева сечения |
| 4. Сокращения, используемые в протоколе: |
| 5. Дата разработки протокола: май 2013 года |
| 6. Категория пациентов: беременные |
| 7. Пользователи протокола: врачи акушеры - гинекологи, неонатологи, анестезиологи-реаниматологи |
| 8. Указание на отсутствие конфликта интересов:Разработчики протокола не имеют конфликта интересов и не сотрудничают с фармацевтическими компаниями. |
| 9. Определение: Кесарево сечение - операция, завершающая беременность, при котором плод извлекается через разрез передней стенки живота и матки. |
В данном клиническом протоколе используется следующая градация рекомендаций по уровню доказательности:
| А | Существуют хорошие доказательства, чтобы рекомендовать клинические профилактические меры. Доказательства получены по меньшей мере из одного рандомизированного контролируемого исследования проведенного должным образом. |
| B | Существуют достаточные доказательства, чтобы рекомендовать клинические меры. Доказательства из хорошо организованного контролируемого исследования без рандомизации. |
| C | Существующие доказательства противоречивы и не позволяют сделать рекомендации за или против использования клинических профилактических мероприятий; однако, другие факторы могут повлиять на принятие решения. Доказательства из хорошо-организованного когортного исследования или исследования случай-контроль, предпочтительно из более, чем одного центра или исследовательской группы. |
| D | Доказательства получены от сравнений между кратностями или местами с или без вмешательств. Значительные результаты в неконтролируемых экспериментах также могут быть включены в эту категорию. |
| GPP (Баллы надлежащей практики) | Рекомендованная наилучшая практика, основанная на клиническом опыте. |
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
|
|
|
10. Клиническая классификация:
По срочности:
- Плановое (чаще во время беременности)
- Экстренное
Классификация категории срочности:
Категории ургентности:
1 категория - существует значительная угроза жизни матери и /или плода - операцию должно быть начато не позднее 15-30 минут от определения показаний (С).
2 категория - состояние матери и /или плода нарушены, но непосредственной угрозы жизни матери и/или плода нет - операцию должно быть начато не позднее 30 минут от определения показаний (С).
3 категория - состояние матери и плода не нарушены, однако нуждаются в абдоминальном родоразрешении (например, дородовое излитие вод в случае запланированного кесарева сечения; аномалии родовой деятельности при отсутствии угрожающего состояния матери или плода) (О82.1) – (С).сроки
4 категория - по предварительному плану в запланированный день и время.
Необходимо помнить, что быстрое проведение родов может быть вредным в определенных ситуациях. Необходимо использовать следующие промежутки времени для принятия решения проведения родов для измерения общего потенциала акушерского отделения:
- 30 минут для кесарева сечения 1 категории.
- От 30 до 75 минут для кесарева сечения 2 категории.
|
|
|
Необходимо применять их только в качестве стандартов аудита, а не для оценки эффективности междисциплинарной команды в отдельных категориях кесарева сечения.
Классификация в зависимости от локализации разреза на матке:
- Корпоральное кесарево сечение
- Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте.
Классификация в зависимости от доступа к матке.
- Абдоминальное кесарево сечение
- Влагалищное кесарево сечение.
Классификация в зависимости от отношения к париетальной брюшине.
- Интраперитонеальное кесарево сечение
- Экстраперитонеальное кесарево сечение.
11. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации: плановая, экстренная.
Показания для планового кесарево сечения:
- предлежание плаценты;
- рубец на матке после двух и более кесаревых сечений;
- корпоральное кесарево сечение в анамнезе;
- тазовое предлежание плода в случаях, когда наружный поворот плода на головку противопоказан или оказался безуспешным;масса плода 4000
- многоплодная беременность, когда первый плод предлежит тазовым концом или расположен поперечно, косо;
- опухоли органов малого таза и деформации костей таза, препятствующие рождению плода;
- ВИЧ-инфицированные, не получившие антиретровирусную терапию;
- ВИЧ-инфицированные с вирусной нагрузкой более или равно 400 копий на мл, независимо от ретровирусной терапии ВИЧ в сочетании с гепатитом С;
- первичная генитальная вирусная инфекция простого герпеса, который проявился на третьем триместре беременности.
Показания для кесарева сечения в родах:
- угрожающее состояние плода;
- отслойка нормально или низко расположенной плаценты при отсутствии условий для быстрого родоразрешения;
- угрожающий или начавшийся разрыв матки;
- предлежание и выпадение петель пуповины;
- хориоамнионит при отсутствии условий для вагинального родоразрешения;сроки
- обструктивные роды;
- состояние агонии или внезапная смерть роженицы при живом плоде.
NB! Не показано плановое кесарево сечение женщинам с:
- неосложненной беременностью двойне, где первый близнец предлежит головкой;
- преждевременными родами;
- низкой массой плода для гестационного возраста (ЗВУРП);
- ВИЧ-инфицированные, которые получают высокоактивную антиретровирусную терапию с вирусной нагрузкой менее 400 копий /мл;
|
|
|
- ВИЧ-инфицированные, которые получают какую-либо ретровирусную терапию с вирусной нагрузкой менее 50 копий/мл;
- вирусным гепатитом В;
- вирусным гепатитом С;
- рецидивирующим генитальным герпесом;
- индексом массы тела более 50.
Возможно проведение естественных вагинальных родов для беременных, находящихся на антиретровирусной терапии с вирусной нагрузкой 50-400 копий/мл.
Противопоказания:
- Внутриутробная гибель плода.
Однако, это противопоказание имеет значение только в том случае, когда операция производится в интересах плода; при наличии жизненных показаний со стороны матери они не принимаются во внимание (например, при кровотечении, связанном с отслойкой или предлежанием плаценты и др.).
|
|
|
