 |
Лекарственные препараты, применяемые для лечения психозов, неврозов, неврозоподобных состояний, депрессий
|
|
|
|
Раздел: Ассортимент лекарственных препаратов для лечения заболеваний нервной системы
Лекарственные препараты, применяемые для лечения психозов, неврозов, неврозоподобных состояний, депрессий
Нейролептики – это психотропные средства, обладающие способностью купировать психомоторное возбуждение различного происхождения и ослаблять расстройства восприятия, мышления и социального поведения в рамках психоза.
Классификация:
1. Производные фенотиазина:
- Аминазин - Aminazinum (Хлорпромазин)
- Тизерцин – Tisercinum (Левомепромазин)
- Трифтазин – Triftazinum (Трифлуперазин)
- Этаперазин – Aethaperazinum (Перфеназин)
- Флуфеназин – Fluphenazinum (Модитен)
- Неулептил – Neuleptilum (Перициазин)
- Тиоридазин – Thioridazinum (Сонапакс)
- Алимемазина тартрат (Тералиджен)
2. Производные бутирофенона и родственные соединения:
- Галоперидол – Haloperidolum
- Дроперидол – Droperidolum (комб.препарат – Таламонал)
3. Препараты других химических групп:
- Хлорпротиксен – Chlorprothixenum (Труксал)
- Клозапин – Clozapinum (Лепонекс, Азалептин)
- Сульпирид – Sulpiridum (Эглонил)
- Тиаприд – Tiapridum (Тиапридал)
- Риперидон – Risperidonum (Рисполепт)
Показания к применению:
1. Психозы с бредом, галлюцинациями, маниями, агрессивностью (шизофрения, маниакально – депрессивный психоз в маниакальной фазе, эпилепсия). Назначают препараты с антипсихотическим действием (галоперидол, трифтазин, этаперазин). При острых психозах вводят внутримышечно или внутривенно. Для поддержания терапии – внутрь, постепенно увеличивая дозы.
2. Психомоторное возбуждение, возникающее при обострении психических заболеваний, реактивные психозы с аффективными проявлениями при травмах, инфекциях, в послеоперационном периоде, в психотравмирующих ситуациях (массовые катастрофы и стихийные бедствия), алкогольный делирий, тяжелый абстинентный синдром. Применяют седативные нейролептики (аминазин, тизерцин, дроперидол, клозапин) или галоперидол в больших дозах. Вводят внутримышечно.
|
|
|
3. Некоторые пограничные состояния: психопатии, повышенная возбудимость, агрессивность, нарушение поведения у подростков и пожилых людей. Коротким курсом в качестве «корректоров поведения» назначают «мягкие» нейролептики – неулептин, тиоридазин. При тяжелых нарушениях – хлорпротиксен и клозапин. При хроническом алкоголизме и наркомании, при абстинентном синдроме – тиаприд.
4. Тошнота и рвота центрального происхождения, икота – этаперазин, сульпирид, реже пимозид и галоперидол. Не рекомендовано в первой половине беременности из-за тератогенного действия препаратов.
5. Травматический и ожоговый шок – для улучшения кровоснабжения органов внутривенно капельно вводят дроперидол, реже аминазин и тизерцин.
6. Гипертонические кризы с явлениями энцефалопатии – дроперидол, аминазин, тизерцин. Особенно эффективно, если гипертонический криз сопровождается беспокойством и страхом смерти.
7. Вегетоневрозы при ИБС, язвенной болезни желудка, в климактерическом неврозе – «мягкие» нейролептики – тиоридазин, хлорпротиксен, сульпирид.
8. Нейролептанальгезия – чаще всего дроперидол, реже аминазин, в сочетание с фентанилом или другими опиоидными анальгетиками.
Побочные эффекты:
1. Экстрапирамидные расстройства (паркинсонизм, мышечные дистонии и дискинезии). Особенно ярко выражены у антипсихотических нейролептиков.
2. Эндокринные нарушения – при применении больших доз нейролептиков. Проявляется в снижении продукции половых желез, развитием импотенции и бесплодия. У женщин также отмечается аменорея, галакторея, у мужчин гинекомастия (увеличение молочных желез). Снижается секреция гормонов гипофиза. Возможно развитие ожирения из – за замедления обмена веществ.
|
|
|
3. Нарушения со стороны ССС: снижение артериального давления вплоть до коллапса, тахикардия. Особенно выражено у препаратов с альфа – адренолитическим действием (аминазин, тизерцин, клозапин, хлорпротиксен).
4. Вегетатитвные сдвиги, связанные с М – холинолитическим действием: сухость во рту, нарушения зрения, расширение зрачков, повышение внутриглазного давления, снижение тонуса кишечника и мочевого пузыря. Производные бутирофенона таким действием не обладают.
5. Гепатотоксическое действие – чаще всего у производных фенотиазина. Сопровождается желтухой.
6. Помутнение роговицы и хрусталика.
7. Злокачественный нейролептический синдром (синдром злокачественной гипертермии) – редкое и опасное осложнение. Проявляется напряжением (ригидностью) мышц, высокой температурой (до критических значений), учащением дыхания, нарушением сердечного ритма, быстрым развитием коматозного состояния.
Препаратом для борьбы с осложнениями является дантролен (дантриум). Также назначают агонисты дофамина - бромокриптин и сибазон.
Транквилизаторы – это психотропные средства, способные избирательно устранять тревогу, страх, явления эмоциональной неустойчивости, напряженность. Эффективны при нарушениях невротического уровня (неврозах) и при пограничных состояниях. Не обладают антипсихотическим действием.
Применяются с 1955г. Занимают 1 место в мире по частоте применения.
К транквилизаторам относятся препараты разных химических групп. Но основными и многочисленными являются производные бензодиазепина.
Классификация:
1. «Большие» транквилизаторы (сильные) – обладают наиболее быстрым, надежным и ярким противотревожным и седативным эффектом. Отрицательно влияют на скорость и точность психомоторных реакций, тонкую координацию движений, умственную и физическую работоспособность:
- Феназепам
- Сибазон (Диазепам, Седуксен, Реланиум, Релиум)
- Хлозепид (Хлордиазепоксид, Элениум)
- Оксазепам (Нозепам, Тазепам)
- Альпразолам (Ксанакс, Хелекс)
2. «Малые» транквилизаторы (дневные) – обладают избирательным противотревожным действием, слабой седативной активностью. Оказывают минимальное влияние на умственную и физическую работоспособность, точность и скорость психомоторных реакций:
|
|
|
- Медазепам (Мезапам, Рудотель)
- Тофизопам (Грандаксин)
- Клоразепам (Транксен)
3. Препараты небензодиазепинового ряда:
- Гидроксизин (Атаракс)
- Буспирон (Спитомин)
4. Препараты растительного происхождения:
- Афобазол
- Тенотен (гомеопатия)
Спектр фармакологического действия:
Действие препаратов зависит от дозы. По мере увеличения доз различия между отдельными представителями группы ослабевают. Анксиолитическое (противотревожное) действие – основное свойство бензодиазепинов. Под действием транквилизаторов жизненные ситуации получают более спокойную, трезвую оценку. Критическое отношение к событиям и собственным поступкам сохраняется полностью (в отличие от алкоголя).
При приеме малых доз бензодиазепинов со слабым седативным эффектом (сибазон, оксазепам, альпрозолам) и особенно «малых» транквилизаторов анксиолитическое действие сопровождается некоторой активацией поведения. Наблюдается повышение или восстановление инициативы, контактности, смелости принятия ответственных решений. Уменьшается робость, неуверенность в себе, боязнь совершить ошибку. Некоторые препараты при этом оказывают антидепрессивный эффект (альпрозолам, медазепам, тофизопам).
1. Седативный эффект – состоит в ослаблении общего уровня реагирования на раздражители напоминает действие малых доз нейролептиков, барбитуратов, но значительно им уступает. Степень седативного эффекта увеличивается с дозой и при повторных приемах, особенно длительных. Наиболее выражен у феназепама и хлозепида. У «малых» транквилизаторов слабо выражен даже в больших дозах, в терапевтических – отсутствует совсем. Седативный эффект ведет к снижению быстроты и точности реакций на внешние стимулы, сонливости, снижением умственной работоспособности.
2. Снотворное действие – в той или иной степени характерно для всех бензодиазепинов. Проявляется в ускоренном засыпании, увеличении общей продолжительности сна.
|
|
|
3. Миорелаксирующий эффект – проявляется снижением тонуса и силы сокращений скелетных мышц при применении данной группы препаратов. Эффект нарастает при увеличении дозы. Применяется при некоторых видах спастичности. Слабо выражен у дневных транквилизаторов.
4. Противосудорожный эффект – прерывают приступ судорог при эпилепсии, предупреждают их при гипоксии, при нейроинфекциях, черепно – мозговых травмах. Наиболее выражен у сибазона и феназепама. Один из важных эффектов транквилизаторов при оказании неотложной помощи и в клинической практике.
5. Потенцирование наркоза и анальгезии – характерно для всех бензодиазепинов. Проявляется усилением и увеличением продолжительности действия общих анестетиков, опиоидных и неопиоидных анальгетиков и других средств, угнетающих ЦНС, алкоголя.
Показания к применению:
1. Неврозы, невротические реакции, психопатии и другие пограничные состояния, острые панические реакции, алкогольный абстинентный синдром. Применяются в нетяжелых случаях-являются препаратами выбора.
2. Неврозоподобные состояния, сопровождающие соматические заболевания (ИБС, инфаркт миокарда, обострение гипертонической болезни, язвенная болезнь желудка, бронхиальная астма – болезни с нейрогенным фактором в патогенезе).
3. Судорожный синдром – внутривенно сибазон.
4. Эпилепсия – клоназепам.
5. Мышечный гипертонус на почве травм ЦНС, инсультов, столбняк – сибазон и феназепам.
6. Нарушение сна – нитразепам, мидазолам – см. снотворные средства. Для устранения бессонницы, возникшей при неврозах и неврозоподобных состояниях, повышенной тревожности, беспокойстве, применяют все транквилизаторы (феназепам, сибазон).
7. В составе премедикации перед наркозом у больных с высокой психоэмоциональной реакцией на предстоящую операцию – сибазон, хлозепид.
8. Для транквилоанальгезии (атаралгезии) – сибазон с опиоидными анальгетиками (фентанил, промедол, пентазоцин) – в педиатрической, гериатрической хирургии и у больных с высоким анестезиологическим риском, а также при лечении травм и ожогов, в профилактике шока, при подготовке больного к сложным болезненным лечебно – диагностическим манипуляциям.
9. Стрессовые ситуации у здоровых людей. Используют «расковывающий» эффект препаратов для предупреждения возможных невротических срывов. Преимущества отдают малым транквилизаторам.
10. Устранение спастичности – все большие транквилизаторы.
Побочные эффекты:
1. Развитие психической и физической зависимости.
2. Синдром отмены – проявляется нарушением сна, возбуждением, возвращением тревожности, головной болью, вегетативными нарушениями, в тяжелых случаях – судорогами. Профилактикой синдрома абстиненции является назначение минимальных сроков лечения транквилизаторами, избегание внезапных перерывов и постепенная отмена препарата – снижение доз в конце лечения. У препаратов короткого действия, которые наиболее часто вызывают синдром отмены, снижение дозы должно быть более медленным.
|
|
|
3. Привыкание, падение терапевтической эффективности. Поэтому курс лечения не целесообразно проводить более 4-12 недель. Лечение проводят короткими курсами по 7 – 10 дней.
4. Снижение работоспособности, настроения, сонливость, мышечная слабость, пошатывание при ходьбе, замедление психомоторных реакций. Это связано со снотворными, седативными и миорелаксирующими свойствами препаратов. Больше выражены у бензодиазепинов длительного действия, минимально – у альпрозолама и дневных транквилизаторов.
5. При длительном лечении бензодиазепинами могут развиваться депрессивные состояния.
Седативные средства.
Препараты этой группы оказывают недифференцированное успокаивающее действие за счет понижения возбудимости ЦНС, ее реактивности к различным стимулам.
Они обладают умеренно выраженным успокаивающим действием (приближает их к транквилизаторам), но слабо влияют на эмоциональную сферу, не устраняют чувство страха и неэффективны при психических расстройствах. В первую очередь снижают возбудимость коры мозга.
Классификация:
1. Препараты растений:
- валерьяны, пустырника, пассифлоры, мелиссы, пиона, хмеля, мяты, ромашки, различные седативные сборы, а так же фитопрепараты: «Ново – пассит», «Персен», «Фито Ново – сед», Пассифит, Лотосоник, Вернисон, Доппельгерц мелисса.
2. Бромиды:
- натрия бромид,
- калия бромид,
- бромкамфора
- адонис-бром.
3. Снотворные средства в малых дозах – 1/3 – 1/10 от снотворной:
- фенобарбитал,
- натрия оксибутират
4. Комбинированные препараты, выпускаемые промышленностью:
- Корвалол,
- Валокордин,
- Валосердин
Применение:
Нетяжелые невротические состояния, вегетоневрозы (кардионеврозы, спазмы ЖКТ), нарушение сна (затруднение засыпания), острое повышение нервной возбудимости.
Сравнительная характеристика:
1. Препараты растительного происхождения используют в виде вытяжек из растительного сырья (настои, настойки, экстракты) или сборов, фитопрепаратов. Эффективны только при курсовом приеме в условиях, когда повышенная возбудимость, раздражительность, дискомфорт в области сердца, дистония гладкомышечных органов затруднение засыпания не достигли уровня невроза. Малотоксичны и хорошо переносятся. Можно назначать детям и пожилым людям.
2. Соли бромистоводородной кислоты ранее широко использовались. В настоящее время в связи с невысокой активностью и побочными реакциями при длительном применении назначаются редко и только в комбинациях (микстура Кватера, микстура Бехтерева). Побочный эффект связан с кумуляцией – «бромизмом». Проявляется в виде вялости, сонливости, катаральных явлений (слезоточивость, насморк, кашель), угнетения рефлексов.
3. Иногда используют снотворные средства в малых дозах. Фенобарбитал входит в состав многих комбинированных седативных препаратов – корвалола, валосердина. Эти препараты кроме седативного действия оказывают спазмолитический эффект, рефлекторно расширяют коронарные сосуды, ослабляют боли в сердце и тахикардию при кардионеврозах.
Препараты, содержащие фенобарбитал и натрия оксибутират, не следует принимать длительно.
|
|
|
