Какому виду волонтерской работы вы отдали бы предпочтение?
⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2 Связанные непосредственно с людьми (в том числе с незнакомыми) Не связанные с общением Работа с одним человеком Независимая или ассистентская работа в офисе Коллективная деятельность Индивидуальная деятельность (делать что-то самому) Все равно Другое: ___________________________________________________________________ Когда вы можете заниматься добровольчеством? (укажите время)
20. Что может ограничивать вашу волонтерскую деятельность (место расположения, состояние здоровья и т.д.): _______________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 21. Какими компьютерными программами Вы владеете: ____________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 22. Ваши навыки (что Вы умеете делать лучше всего, чему можете научить): _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 23. Ваши увлечения, хобби: ______________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 24. Наличие собственного авто: да Категория водительского удостоверения: __________ нет Наличие книжки волонтера да нет 26. Дополнительная информация (по желанию): ____________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
Даю свое согласие на обработку персональных данных для персонификации и статистического учета добровольцев центра волонтерского движения «***» в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных»
_______________________/________________________________________________________ (Подпись) (ФИО полностью)
Дата заполнения анкеты: «_____» __________________ 20___ г.
Приложение 2 Анкета Получателя добровольческой помощи
1. ФИО (полностью): _____________________________________________________________ 2. Дата рождения (в формате дд.мм.гг.): ____________________________________________ 3. Адрес по месту проживания: ___________________________________________________ 4. Телефон: домашний ____________________ мобильный _____________________________ 5. Электронная почта: ___________________________________________________________ 6. Адрес вашей страницы ВКонтакте: _____________________________________________ 7. Другие контакты (родных или близких): _________ ______________________________ 8. Группа инвалидности: ________________________________________________________ 9. Категория инвалидности: нарушения статодинамической (двигательной) функции нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции сенсорные нарушения: зрения слуха психические нарушения 10. Способность к самостоятельному передвижению: невозможность самостоятельно передвигаться, передвижение с использованием кресла-коляски: с ручным приводом активного типа с электроприводом малогабаритная возможность с использованием вспомогательных средств или с помощью других лиц: передвижение под руку с сопровождающим передвижение с помощью трости передвижение с помощью костылей передвижение с помощью ходунков возможность при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния нарушений нет 11. Нарушения зрения: слепота обоих глаз слепота одного глаза, пониженное зрение другого глаза пониженное зрение обоих глаз нарушений нет 12. Нарушения слуха: тугоухость глухота нарушений нет 13. Способность контролировать свое поведение: неспособность контролировать свое поведение способность частичного или полного контроля только при помощи посторонних лиц
нарушений нет 14. Антропометрические данные: рост_________ вес_________ 15. Ваше окружение: проживаю один проживаю с родственниками, как зовут и как можно связаться при необходимости: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 16. Проживают ли с Вами люди, имеющие алкогольную зависимость или психические отклонения: да нет 17. Есть ли люди, которые Вам помогают: да, как зовут и как можно связаться при необходимости: __________________________ __________________________________________________________________________ нет 18. Условия проживания: Этаж: _______________________________ Наличие лифта в доме: ________________ Наличие пандуса в доме: _______________ 19. Наличие приспособлений, упрощающих труд волонтера: да, какие именно: ___________________________________________________________ __________________________________________________________________________ нет Даю свое согласие на обработку персональных данных для персонификации и статистического учета добровольцев центра волонтерского движения «***» в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» _______________________/________________________________________________________ (Подпись) (ФИО полностью) Дата заполнения анкеты: «_____» __________________ 20___ г. Приложение 3
Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|