К занятию «Узкий таз в акушерстве»

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

(ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава)

Кафедра акушерства и гинекологии

УТВЕРЖДЕНО

на заседании кафедры

протокол №__от «___»______2010г.

Заведующий кафедрой профессор И. Д. Евтушенко

 

Для студентов 4 курса лечебного факультета

 

 

Методические указания

на практическое занятие по учебной дисциплине

«Акушерство»

 

Тема: Узкий таз в акушерстве

 

 

Составили:

доцент, к.м.н. Т.В.Иванова

ассистент, к.м.н. А.О. Окороков

 

 

Томск – 2010

 

I. Учебные цели

Цель настоящего занятия – изучить различные формы анатомически узкого таза, способы его диагностики и принципы ведения родов, понятие клинически узкого таза, указать на важность правильного выбора способа родоразрешения для благоприятного исхода родов

II. Учебные вопросы

1. Классификация анатомически узких тазов

2. Диагностика, биомеханизм и клиника родов, осложнения во время и после родов при общеравномерносуженном тазе

3. Диагностика, биомеханизм и клинику родов, осложнения во время и после родов при простом плоском тазе

4. Диагностика, биомеханизм и клинику родов, осложнения во время и после родов при плоскорахитическом тазе

5. Диагностика и тактика при клинически узком тазе

III. Учебно-материальное обеспечение

1. Литература:

Основная:

1. Акушерство: учебник// Г.М. Савельева, Р.И.Шалина, Л.Л.Сичинава, О.Б.Панина, М.А.Курцер - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.-656 с. с ил.

2.

Дополнительная:

1. Акушерство. Национальное руководство/под ред. Э.К.Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М. Савельевой.-М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.-1200 с.

2. Активное ведение родов //Абрамченко В.В. – СПб, 1996, 386 с.

3. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии/Под ред. В.И.Кулакова, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.-1056с.

4. Акушерство и гинекология: Учебное пособие: В 2 т./Алан Х. Де Черни, Лорен Натан; Пер. с англ.; Под общ. ред. акад. РАМН А.Н. Стрижакова.-М.: МЕДпресс-информ, 2008. Т.I: Акушерство.-776 с.: ил.

5. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. Руководство, 4-ое изд.перераб. и доп. Э.К.Айламазян и др. – СПб – СпецЛит, 2007 – 400с.

6. Акушерство и гинекология: руководство для врчей и студентов под ред.W.W.Beck – пер.с англ.дополненный под общей редакцией Г.М.Савельевой, Л.Л.Сичинава – М.:ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997 – 752с.

7. Акушерство и гинекология под ред.Бэкмана Ч., Линга Ф. пер.с англ, 2004

8. Акушерство от десяти учителей под ред.Стюарта Кэмпбела – пер.с англ. – МИА – 2004 – 464с.

2. Материальное обеспечение:

Ø Наглядные пособия

а) таблицы:

1. Классификация узких тазов

2. Приемы Вастена и Цангейместера в диагностике клинически узкого таза

б)схемы:

1 Биомеханизм родов при общеравномерносуженном тазе

2. Биомеханизм родов при простом плоском тазе

3. Биомеханизм родов при плоскорахититческом тазе

в) Слайды для оверхеда:

1. Рисунки, демонстрирующие 4 момента биомеханизма родов и 4 особенности родов при общеравномерносуженном тазе

2. Рисунки, демонстрирующие 4 момента биомеханизма родов и 5 особенностей родов при простом плоском тазе

3. Рисунки, демонстрирующие 4 момента биомеханизма родов и 5 особенностей родов при плоскорахитическом тазе

г) видеофильмы для просмотра на компьютере

1. Клинически узкий таз

д) история болезни (архив)

Ø 2.Технические средства обучения

1. Оверхед

2. Диапроектор

3. Компьютер

4. Инструментарий санпропускника родильного стационара: тазомер, сантиметровая лента

 

IV. Методические указания студентам по подготовке

к занятию «Узкий таз в акушерстве»

1.Организационно-методические указания по подготовительной части самостоятельной работы.

Рекомендуется получить основную и дополнительную (желательно 1-2 источника) учебную литературу в библиотеке СибГМУ.

2. Рекомендуется следующая последовательность изучения материала:

· Классификация анатомически узких тазов

· Диагностика, биомеханизм и клиника родов, осложнения во время и после родов при общеравномерносуженном тазе

· Диагностика, биомеханизм и клинику родов, осложнения во время и после родов при простом плоском тазе

· Диагностика, биомеханизм и клинику родов, осложнения во время и после родов при плоскорахитическом тазе

· Причины формирования клинически узкого таза. Диагностика и тактика ведения родов

 

3. Задачи на предстоящее занятие – быть готовым к устному или письменному контролю знаний согласно учебным вопросам.

 

4. Вопросы для самоконтроля знаний

Тема «Узкий таз в современном акушерстве»

 

	Вариант № 1
1.	Назовите определение узкого таза. Укорочение всех размеров на 1 см. Укорочение одного из размеров таза. Укорочение хотя бы одного из размеров таза на 2 см и более. Укорочение всех размеров таза. Изменение наружной конъюгаты.
2.	Какие формы таза относятся к часто встречающимся формам узкого таза, кроме: 1.Кососмещённый. 2.Воронкообразный. 3.Спондилолистетический. 4Поперечносуженный. 5.Кифотический таз.
3.	Какие формы таза относятся к редко встречающимся формам, кроме: 1. Равномерносуженный таз. 2. Широкий. 3. Спондилолистетический. 4.Таз, изменённый экзостозами. 5. Плоско-рахитический таз.
4.	Выберите какие размеры характеризуют общеравномерносуженный таз: 1. 25-28-32-20 2. 24-26-28-18 3. 26-29-30-18 4. 26-26-32-17. 5. 24-27-28-20.
5.	Какие размеры характеризуют простой плоский таз? 1. 25-28-32-17. 2. 25-28-30-20 3. 26-29-30-18. 4. 23-25-28-20. 5. 23-24-26-18.
6.	Какие размеры характеризуют плоскорахитический таз? 1. 25-28-30-18. 2. 27-27-30-17. 3. 23-25-27-18. 4. 25-28-30-20. 5. 23-25-28-20.
7.	Какие размеры характеризуют поперечносуженный таз? 1. 25-28-30-20. 2. 27-27-31-18. 3. 24-26-25-20. 4. 24-26-28-17. 5. 28-29-33-20.
8.	Какие размеры характеризуют нормальный таз? 1. 27-28-31-19. 2. 24-26-28-20. 3. 25-28-30-20. 4. 24-26-28-18. 5. 28-30-32-20.
9.	Укажите: чему равен индекс Соловьёва нормального таза? 1. 14-15 см. 2. 18 см. 3. 16 см. 4. 13 см. 5. 12 см.
10.	Укажите классификацию узкого таза 1 стпени сужения по величине истинной конъюгаты по Лицману: 1. 12 см. 2. >11 см-9 см. 3. >9 см-7.5 см. 4. >7 см-5 см. 5. >5 см.
	Вариант № 2.
1.	Укажите размеры узкого таза 2 степени сужения: 1. 13 см. 2. 10-9 см. 3. >9-<7 см 4. >7-5 см. 5. <5 см.
2.	Назовите размеры узкого таза 3 степени сужения: 1. 12 см. 2. 11-9 см. 3. 9-7 см. 4. 7-5 см. 5. 13 см.
3.	Назовите величину истинной конъюгаты при сужении 4 степени: 1. 11-9 см. 2. 9-7 см. 3. >5 см. 4. 7-5 см. 5. 11 см.
4.	Укажите как вычисляется истинная конъюгата? 1. Учитывают диагонали ромба Михаэлиса. 2. Боковые конъюгаты Кернига. 3. По наружной и диагональной конъюгатам. 4. По индексу Соловьёва. 5. При наружном акушерском исследовании.
5.	Назовите границы истинной конъюгаты? 1. От середины крестца до середины лонного сочленения. 2. От вершины мыса до верхе-внутреннего края лонного сочленения. 3. От вершины лона до нижне-внутреннего края лонного сочленения. 4. От середины крестцовой кости до нижне-внутреннего края лонного сочленения. 5. От крестцово-подвздошного сочленения до верхне-внутреннего края лона.
6.	Назовите размеры истинной конъюгаты в нормальном тазу? 1. 11 см. 2. 11.5 см 3. 12 см. 4. 12.5 см 5. 10 см.
7.	Укажите частоту равномерносуженного таза? 1. 45%. 2. 30%. 3. 20%. 4. 10%. 5. 15%.
8.	Назовите величину косых размеров плоскости входа равномерно-суженного таза? 1. 12.5 см. 2. 13 см. 3. 11.5 см. 4. 12 см. 5. 11 см.
9.	Укажите величину поперечного размера плоскости входа в малый таз равномерно-суженного таза? 1. 13 см. 2. 12 см. 3. 11 см. 4. 10 см. 5. 9.5 см.
10.	Величина косых размеров плоскости входа равномерно-суженного таза равна: 1. 11 см. 2. 13 см. 3. 9.5 см. 4. 12 см. 5. 10 см.
	Вариант № 3.
1.	Величина поперечного размера плоскости входа в малый таз простого плоского таза равна: 1. 13 см. 2. 12 см. 3. 11 см. 4. 10 см. 5. 10.5 см.
2.	Величина косых размеров плоскости входа в малый таз простого плоского таза равна: 1. 12.5 см. 2. 13 см. 3. 11 см. 4. 12 см. 5. 11.5 см.
3.	Назовите причины равномерно-суженного таза, кроме: 1. Перенесенные инфекционные заболевания в детстве. 2. Инфантилизм. 3. Перенесенный в детстве рахит. 4. Эндокринопатии в детстве. 5. Травмы костей таза.
4.	Назовите причины возникновения простого плоского таза: 1. Перенесённый в детстве рахит. 2. Инфантилизм. 3. Ранние статические нагрузки на позвоночник в детстве. 4. Недолеченный рахит в детстве. 5. Инфекционные заболевания в детстве.
5.	Назовите причины возникновения плоско-рахитического таза: 1. Инфантилизм. 2. Травмы костей таза. 3. перенесенный в детстве рахит. 4. Эндокринные нарушения. 5. Ранние нагрузки на позвоночник с детства.
6.	Назовите причины поперечно-суженного таза: 1. Инфантилизм. 2. эндокринные заболевания. 3. Нарушения гигиены одежды в детстве. 4. Перенесенный рахит. 5. Генетические аспекты.
7.	Назовите моменты механизма родов при нормальном тазе- 1 момент: 1. Разгибание головки в плоскости входа в малый таз. 2. Сгибание головки в плоскости входа в малый таз. 3. Внутренний поворот головки. 4. Максимальное сгибание головки. 5. Долгое стояние головки в плоскости входа в малый таз.
8.	Назовите 2 момент механизма родов при нормальном тазе: 1. Сгибание головки в плоскости входа в малый таз. 2. Максимальное сгибание головки в плоскости входа в малый таз. 3. Внутренний поворот головки в плоскости узкой части полости малого таза. 4. Наружный поворот головки. 5. Асинклетическое вставление головки в узкой части малого таза.
9.	Назовите 3 момент механизма родов при нормальном тазе: 1. Сгибание головки в плоскости выхода малого таза. 2. Разгибание головки в плоскости выхода из малого таза. 3. Внутренний поворот головки. 4. Наружный поворот головки в плоскости выхода из малого таза. 5. Асинклетическое вставление головки.
10.	Назовите 4 момент механизма родов при нормальном тазе: 1. Длительное стояние головки в плоскости выхода из малого таза. 2. Сгибание головки. 3. Внутренний поворот головки в плоскости выхода из малого таза. 4. Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. 5. Максимальное сгибание головки в плоскости выхода из малого таза.
	Вариант № 4.
1.	Назовите 1 момент механизма родов при равномерносуженном тазе: 1. Максимальное сгибание головки в плоскости входа в малый таз. 2. Разгибание головки в плоскости входа в малый таз. 3. Наружный поворот головки. 4. Стреловидный шов должен установиться только в косом размере плоскости входа в малый таз. 5. Внутренний поворот головки в узкой части таза.
2.	Назовите 2 момент мехенизма родов при равномерносуженном тазе: 1. Длительное стояние головки в полости таза. 2. Сгибание головки. 3. Внутренний поворот головки в узкой части таза с резкой деформацией головки. 4. Разгибание головки. 5. Наружный поворот головки.
3.	Назовите 3 момент механизма родов при равномерносуженном тазе: 1. Сгибание головки. 2. Максимальное сгибание головки. 3. Разгибане ие головки. 4. Внутренний поворот головки. 5. Наружный поворот головки.
4.	Назовите 4 момент механизма родов при равномерносуженном тазе: 1. Сгибание головки. 2. Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. 3. Разгибание головки. 4. Наружный поворот плечиков. 5. Асинклетическое вставление головки.
5.	Назовите проводную точку на головке плода при равномерносуженном тазе: 1. Малый родничок. 2. Большой родничок. 3. Середина между большим и малым родничками. 4. Лоб. 5. Переносье. 6. Подъязычная кость.
6.	Назовите точки фиксации при механизме родов равномерносуженного таза: 1. Теменной бугор- нижняя внутренняя поверхность лонной дуги. 2. Подзатылочная ямка- нижний внутренний край лонного сочленения. 3. Лоб- нижний внутренний край лонного сочленения. 4. Переносье- нижний внутренний край лонного сочленения. 5. Верхняя челюсть- нижний внутренний край лонного сочленения.
7.	Укажите проводную точку на головке плода при механизме родов равномерносуженного таза: 1. Малый родничок. 2. Большой родничок. 3. Лоб. 4. Верхняя челюсть. 5. Подбородок.
8.	Назовите размер, которым рождается головка при механизме родов равномерносуженного таза: 1. 9.5 см. 2. 10 см. 3. 12 см. 4. 12.5 см. 5. 13,5 см.
9.	Назовите форму головки плода при механизме родов равномерносуженного таза: 1. Долихоцефалическая. 2. Нестандартная. 3. Резко долихоцефалическая. 4. Треугольная. 5. Брахиоцефалическая.
10.	Назовие место расположения родовой опухоли на головке плода при равномерносуженном тазе: 1. В области малого родничка. 2. В области большого рподничка. 3. Между малым и большим родничками. 4. В области лба. 5. В области подбородка.
	Вариант №5.
1.	Укажите 1 момент механизмов родов при простом плоском тазе (таз Девентера), кроме: 1. Долгое стояние головки в плоскости входа в малый таз. 2. Сгибание головки. 3. Умеренное разгибание голоаки. 4. стреловидный шов устанавливается только в поперечном размере в плоскости входа в малый таз. 5. Переднее асинклетическое вставление головки в плоскости входа в малый таз.
2.	Укажите 2 момент механизма родов при простом плоском тазе: Сгибание головки. Внутренний поворот головки при переходе из широкой части таза в узкую. Наружный поворот головки. Максимальное сгибание головки. Разгибание головки.
3.	Назовите 3 момент механизма родов при простом плоском тазе: Внутренний поворот головки. Сгибание головки. Асинклетическое вставление головки. Разгибание головки. Наружный поворот головки.
4.	Назовите 4 момент механизма родов при простом плоском тазе: Наружный поворот головки в плоскости выхода малого таза. Разгибание головки. Сгибание головки. Внутренний поворот головки. Асинклетическое вставление головки.
5.	Назовите проводную точку на головке плода при простом плоском тазе: Малый родничок. Большой родничок. Лоб. Подбородок. Середина между малым и большим родничками.
6.	Укажите точки фиксации при простом плоском тазе: Теменные бугры- нижний внутренний край лонного сочленения. Подзатылочная ямка- нижний внутренний край лонного сочленения. Волосистая часть на головке –нижний внутренний край лонного сочленения. переносье- нижний край лонного сочленения. Подъязычная кость- нижний край лонного сочленения.
7.	Назовите размер головки, которым рождается плод при простом плоском тазе: Малый косой- 9.5 см. Прямой- 12 см. Вертикальный- 9.5 см. Maxillo-occipitalis-12.5 –13 см. большой косой- 13.5 см.
8.	Назовите расположение родовой опухоли при простом плоском тазе: В области малого родничка. В области большого родничка. В области лба. В области подбородка. Между большим и малым родничками.
9.	Назовите форму головки плода при простом плоском тазе: Долихоцефалическая. Брахиоцефалическая. Башенная. Треугольная. Сплющенная.
10.	Назовите 1 момент биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе, кроме: Долгое стояние головки в плоскости входа в малый таз. Сгибание головки. Умеренное разгибание головки. Стояние стреловидного шва только в поперечном размере плоскости входа в малый таз. Асинклетическое вставление головки в плоскости входа в малый таз.
	Вариант № 6
1.	Назовите элементы 2 момента механизма родов при плоскорахитическом тазе: Умеренное разгибание головки. Сгибание головки. Внутренний поворот головки плода при переходе из широкой части таза в узкую. Задний асинклетизм (Литцмана). Наружэный поворот головки в плоскости узкой части малого таза
2.	Назовите 3 момент механизма родов при плоскорахитическом тазе, кроме: Разгибание головки в плоскости входа в малый таз. Сгибание голвки. Внутренний поворот головки в узкой части. Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Долгое стояние головки в плоскости входа в малый таз.
3.	Укажите 4 момент механизма родов при плоскорахитическом тазе: Асинклетическое вставление головки в плоскости входа в малый таз. Умеренное разгибание головки в плоскости входа в малый таз. Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Сгибание головки в плоскости входа в малый таз Длительное стояние головки в плоскости входа в малый таз.
4.	Выберите правильный ответ, указав проводную точку при плоскорахитическом тазе: Малый родничок. Большой родничок. Лоб Подбородок. Середина между большим и малым родничками.
5.	Назовите точки фиксации головки при плоскорахитическом тазе: Подзатылочная ямка- нижний внутренний край лонного сочленения. Волосистая часть на головке плода- нижний внутренний край лонного сочленения. Переносье- нижний внутренний край лонного сочленения. Верхняя челюсть- нижний внутренний край лонного сочленения. Подъязычная кость- нижний внутренний край лонного сочленения.
6.	Назовите размер, которым рождается плод при плоскорахитическом тазе: Малый косой- 9.5 см. Средний косой- 10 см. Прямой 12 см. От верхей челюсти до затылочного бугра- 12.5- 13 см. Вертикальный –9.5 см.
	Назовите расположение родовой опухоли у плода при плоскорахитическом тазе: В области малого родничка. В области большого родничка В области лба. В области подбородка. Между малым и большим родничками.
8.	Назовите форму головки плода при плоскорахитическом тазе: Долихоцефалическая. Сплющенная. Башенная. Треугольная. Нестандартная.
9.	Назовите 1 момент механизма родов при поперечносуженном тазе, кроме: Разгибание головки. Высокое прямое стояние стреловидного шва в плоскости входа в малый таз. Стреловидный шов в прямом размере плоскости входа в малый таз. Сгибание головки в плоскости входа в малый таз. Долгое стояние головки в плоскости входа в малый таз.
10.	Укажите 2 момент механизма родов при поперечносуженном тазе: Сгибание головки. Разгибание головки. Внутренний поворот головки при переходе из широкой части в узкую. Наружный поворот головки Максимальное сгибание головки.
	Вариант № 7.
1.	Назовите 3 момент механизма родов при поперечносуженном тазе: Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Сгибание головки в плоскости входа в малый таз. Разгибание головки. Долгое стояние головки в плоскости входа в малый таз. Максимальное сгибание головки.
2.	Укажите 4 момент механизма родов при поперечносуженном тазе: Сгибание головки. Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Разгибание головки в плоскости входа в малый таз. Наружный поворот головки в плоскости выхода малого таза. Максимальное сгибание головки в плоскости выхода из малого таза.
3.	Назовите проводную точку на головке при поперечносуженном тазе: Малый родничок. Большой родничок. Лоб. Подбородок. Верхняя челюсть.
4.	Укажите точки фиксации при поперечносуженном тазе: Теменные бугры- нижний внутренний край лонного сочленения. Подзатылочная ямка- нижний край лонного сочленения. Волосистая часть на головке – нижний внутренний край лонного сочленения. Переносье- нижний внутренний край лонного сочленения; затылочный бугор- верхушка копчика. Верхняя челюсть- нижний внутренний край лонного сочленения; затылочный бугор – верхушка копчика.
5.	Назовите размер, которым рождается головка при поперечносуженном тазе: Малый косой. Вертикальный. Средний косой. Большой косой. Прямой.
6.	Укажите место расположения родовой опухоли на головке при поперечносуженном тазе: В области малого родничка. В области большого родничка. В области лба. В области верхней челюсти. В области подбородка.
7.	Назовите форму головки при рождении у плода при поперечносуженном тазе: Башенная. Долихоцефалическая. Треугольная. нестандартная. Сплющенная.
8.	Укажите опознавательные признаки равномерносуженного таза, кроме: Острый лонный угол. Высота лонного сочленения более 5 см. Окружность таза менее 85 см. Развернутые крылья подвздошных костей. Боковые конъюгаты менне 14 см.
9.	Укажите опознавательные признаки простого плоского таза, кроме: Лонный угол не более 900. Высота лонного сочленения 5 см. Укорочение истинной конъюгаты во всех 4-х плоскостях малого таза. Боковые конъюгаты Кернига менее 14 см. Окружность таза более 85 см.
10.	Назовите опознавательные признаки плоскорахитического таза, кроме: Лонный угол 900 и менее. Лонный угол более 900. Уплощение крестца. Укорочение полости малого таза. Окружность таза более 90 см, развернутые крылья подвздошных костей.
	Вариант № 8.
1.	Укажите опознавательные пункты поперечносуженного таза, кроме: 1. Вертикально стоящие крылья подвздошных костей. 2. Истинная конъюгата во всех плоскостях малого таза равна 11 см. 3. Окружность таза менее 85 см. 4. Размеры ромба Михаэлиса (укорочение горизонтальной диагонали). 5. Наружная конъюгата менее 20-21 см.
2.	Назовите осложнения у беременных с узким тазом, кроме: Преждевременное излитие околоплодных вод. Раннее излитие околоплодных вод. Гестоз. Крупный плод. Преждевременные роды.
3.	Осложнения в первом периоде родов у рожениц с узким тазом, кроме: Слабость родовых сил. Раннее излитие околоплодных вод. Неправильное положение плода. Неправильное вставление головки плода. Выпадение петель пуповины.
4.	Укажите признаки несоответствия размеров таза с размерами головки плода, кроме: Длительное стояние головки плода в плоскости входа в малый таз. Положительный симптом Вастена. Гипоксия плода. Слабость родовой деятельности. Кровянистые выделения из половых путей, отёк наружных половых органов.
5.	Укажите осложнения у рожениц с узким тазом во 2-м периоде родов, кроме: Раннее излитие околоплодных вод. Несоответствие размеров головки плода и таза. Неправильное вставление головки. Слабость потуг. Разрыв матки.
6.	Назовите признаки анатомически узкого таза: Все размеры таза укорочены. Укорочены все размеры более чем на 3 см. укорочен хотя бы один размер по сравнению с нормальным тазом на 2 см и более. Укорочены прямые размеры таза. Уменьшены размеры большого таза.
7.	Назовите редко встречающиеся формы узкого таза, кроме: Кососмещенный таз. Кососуженный таз. Таз, деформированный переломами, опухолями. Простой плоский таз. Ассимиляционный таз.
8.	Выберите данные на основании которых диагностируется узкий таз: Анамнез. Акушерское обследование. Измерение размеров таза. Рентгенопельвиометрия. Наличие неправильного вставления головки плода.
9.	Выберите тактику ведения родов при 3 степени сужения таза: Роды вести через естественные родовые пути. Произвести плодоразрушающуюоперацию при живом плоде. Плодоразрушающая операция при мертвом плоде. Кесарево сечение по относительным показаниям при живом плоде. Кесарево сечение по абсолютным показаниям.
10.	Выбрать тактику ведения беременных с анатомически узким тазом, кроме: Госпитализация в акушерский стационар за две недели до родов. Предоставить течение беременности через естественные родовые пути. Уточнить размеры, форму и степень сужения таза. Необходимо определить положение, массу плода, предлежание головки. Выявление сопутствующей акушерской и экстрагенитальной патологии.
	Вариант № 9.
1.	Выбрать тактику ведения родов при 4 –й степени суженя таза: Роды вести через естественные родовые пути. Произвести кесарево сечение в плановом порядке. Провести операцию кесарева сечения по абсолютным показаниям в плановом порядке. Провести плодоразрушающую операцию на мертвом плоде. Провести кесарево сечение в экстренном порядке.
2.	Выбрать, отметить особенности ведения родов у рожениц с узким тазом во 2-м периоде родов, кроме: Своевременное диагностирование степени выраженности клинического несоответствия таза и головки плода. Тщательно следить за биомеханизмом родов свойственным имеющейся форме и степени сужения таза. Следить за наличием хорошей конфигурации головки, характерной для формы таза. Пустить роды на самопроизвольное течение. Провести кесарево сечение в экстренном порядке при наличии показаний.
3.	Назвать признаки абсолютного несоответствия таза и головки плода: Отсутствие продвижения головки плода при хорошей родовой деятельности. Задержка мочеиспускания или появление примеси крови в моче у роженицы. Появление отека шейки матки. Появление потуг при высоко стоящей головке. Положительный симптом Вастена, Цангейместера.
	Выбрать показания для кесарева сечения при узком тазе, кроме: Наличие диспропорций размеров плода и таза матери. Наличие слабости сократительной деятельности матки. Гипоксия плода в родах. Наличие положительного симптома Вастена. Раннее излитие околоплодных вод (до 6 часов- безводный период).
5.	Выбрать осложнения во время беременности, встречающиеся у женщин с узким тазом, кроме: Гестоз. Перенашивание беременности. Разгибательные вставления головки плода. Дородовое излитие околоплодных вод. Затылочное предлежание головки плода.
6.	Выбрать осложнения в 3-м периоде у рожениц с узким тазом: Последовое кровотечение. Задержка частей последа в матке. Гипотония матки и нарушение свертывающей системы крови. Разрывы мягких родовых путей. Разрыв лонного сочленения.
7.	Укажите, какие осложнения встречаются в послоеродовом периоде у женщин с узким тазом: Разрывы мягких родовых путей. Субинволюция матки. Задержка частей последа в матке. Частичное отделение плацены. ДВС- синдром.
8.	Выбрать причины узкого таза, кроме: Инфантилизм. неблагоприятные условия жизни женщины. Тяжелые, продолжительные заболевания в детском возрасте. Заболевания в период полового созревания. Перенесенный туберкулез костей.
9.	Назовите редко встречающиеся формы узкого таза, кроме: Ассимиляционный таз. Воронкообразный. Спондилолистетический. Остеомалятический. Равномерносуженный.
10.	Назовите, при каких условиях определяется признак Вастена, кроме: После отхождения околоплодных вод. При наличии хорошей фиксации головки в входе в малый таз. При наличии хорошей родовой деятельности. При слабости родовых сил и целых околоплодных водах. Полное раскрытие зева.
	Вариант № 10.
1.	Выбрать возможные затруднения при рождении плода при узком тазе, кроме: Гипоксия плода. Разрыв матки. Затруднение рождения плечевого пояса. Наличие травматизма шейки и промежности. Гипотоническое кровотечение.
2.	Выберите осложнения во время родов у плода при узком тазе, кроме: Большая родовая опухоль. Значительная конфигурация головки плода. Наличие кефалогематомы. Кровоизлияние в мозг. Переломы ключицы.
3.	Выберите опасные признаки несоответствия размеров таза и головки плода: Длительное стояние головки в одной плоскости. отечность шейки матки и наружных половых органов. Отсутствие родовой деятельности. Растяжение нижнего сегмента матки и угроза его разрыва. Повышение температуры.
4.	Какую выбрать тактику при наличии несоответствия таза и голвки при живом плоде, кроме: Провести роды через естественные родовые пути. Кесарево сечение при живом плоде. Плодоразрушающая операция при живом плоде. При мертвом плоде и наличии инфекции- кесарево сечение. Провести амниотомию.
5.	Выбрать возможность выжидательного метода- плодоразрушение при узком тазе, кроме: При хорошей родовой деятельности. Правильный механизм родов. Отсутствие экстрагенитальной патологии. Отсутствие инфекций. Слабая родовая деятельность.
6.	Укажите принципы наблюдения за плодом в родах с узким тазом, кроме: Очень тщательно следить за сердцебиением плода в 1-м периоде А) через 15 минут Б) через 30 минут Во втором периоде выслушивать сердцебиение плода А) через 20 минут Б) после каждой потуги Применение электрокардиографии у плода. УЗИ. Применение фонокардиографии.
7.	Укажите признаки гипоксии плода при ведении родов с узким тазом, кроме: Изменение частоты сердцебиения. Изменение ритма. Изменение ясности сердечных тонов. Отхождение мекони. Подтекание околоплодных вод.
8.	Укажите условия, при которых определяется признак Вастена, кроме: Хорошая родовая деятельность. Фиксация головки в плоскости входа в малый таз. Отхождение околоплодных вод. Слабая родовая деятельность. Живой плод.
9.	Укажите особенности родов при общесуженном плоском тазе, кроме: 1. Роды протекают по типу общеравномерносуженного таза. 2. Роды протекают ка при плоском тазе. 3. Особенно тяжелое течение. 4. Роды протекают с выраженным патологическим асинклетизмом. 5. Как при нормальном тазе.
10.	Укажите признаки угрозы возникновения свищей, кроме: Признаки нарушения кровообращения сос стороны прямой кишки и мочевого пузыря. Цианоз и отек шейки матки. Отек стенки мочевого пузыря. Прекращение мочеиспускания. Яркие кровянистые выделения из влагалища.

 

 

Эталоны

 

12Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: