 |
Диагностическая программа для выявления
|
|
|
|
ВРОЖДЁННОГО ПОРОКА СЕРДЦА.
Минимальная
- Сбор и анализ биологического и генеалогического анамнеза ребёнка.
- Оценка антропометрических данных.
- Кардиомегалия.
- Органический характер шума.
- Признаки нарушения кровообращения, изменение А/Д.
- ФКГ, ЭКГ.
Максимальная
- ЭХО КГ,Рентгенологическое исследование сердца в 3-х проекциях.
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ (септический эндокардит) – заболевание, вызванное различными инфекциями, с локализацией процесса на клапанах сердца и пристеночном эндокарде.
Инфекционный эндокардит существует в форме первичного эндокардита (при развитии воспалительного процесса на интактных клапанах) и вторичного инфекционного эндокардита. Последний у детей возникает при врождённых и приобретённых пороках сердца, пролапсе митрального клапана, дефектах крупных сосудов, травме сердца, после комиссуротомии и вследствие других более редких состояний.
СХЕМА ПАТОГЕНЕЗА ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
| Инфекционный фактор | Изменение реактивности организма | Изменения клапанов сердца при ВПС, операции и прочее |
 |  | | |||
   Бактериемия
| Изменение иммунного статуса | Изменение свойств клапанов |
 | |
| Тромбоэмболии сосудов органов | Тромбы и полипозные разрастания клапанов |
|
     Генерализация процесса: васку-литы и висцериты
| Разрушение клапанов |
| Прогрессирующая почечная недостаточность | Формирование клапанного порока сердца |
 |
| Прогрессирующая недостаточность кровообращения |
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
|
|
|
I. Анамнестические:
острая инфекция или обострение хронической; врачебные манипуляции: экстракция зуба, хирургическая операция, тонзиллэктомия, катетеризация сосудов и др.; травма сердца и сосудов; врождённые и приобретённые пороки сердца и крупных сосудов; комиссуротомия; ПМК; длительная ”немотивированная “ лихорадка.
II. Клинические:
1. Инфекционно-воспалительные симптомы – бледность кожи, геморрагическая сыпь на конечностях, реже на туловище, узелки Ослера, положительный симптом щипка, пятна Джейнуэя на ладонях, подошвах, положительный симптом Лукина-Либмана на конъюктиве нижнего века, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, повышение температуры, ознобы, острофазовые показатели крови, выделение вобудителя, определение титра антител к выделенному возбудителю.
2. Синдром интоксикации: слабость, потливость, миалгии, артралгии, парастезии, мелкие подёргивания мышц.
3. Тромбоэмболический синдром: на клапанах, пристеночном эндокарде, тромботические наложения, язвы, полипы 0,2х2,0 см. в виде ”цветной капусты”. Тромбы сосудов и инфаркты различных органов, ДВС – синдром.
4. Симптомокомплекс клапанных поражений: чаще через несколько недель от начала заболевания систолический шум в точке Боткина, изменение характера шума в динамике. Признаки формирования недостаточности аортального клапана (70-75 %): ослабление II тона на аорте, ”аортальная” конфигурация сердца, нарастание систолического шума с эпицентром во II межреберье справа, появление диастолического шума, феномена бесконечного тона, высокого, быстро спадающего пульса, капиллярного пульса.
5. Симптомы поражения миокарда: васкулит мелких сосудов сердца ведёт к нарастающей сердечной недостаточности, нарушению ритма сердца (экстрасистолии) и проводимости (АВ блокады) с появлением синдрома Морганьи-Адамса-Стокса.
6. Признаки иммунных висцеральных поражений: васкулит, гепатит, гломерулонефрит с соответствующими клиническими симптомами.
|
|
|
7. Дистрофические симптомы: дистрофия мышц, внутренних органов с разви-тием их недостаточности, гемодинамических расстройств (НК, ХПН и т.д.).
Дифференциальный диагноз
проводят с заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой, системными
заболеваниями крови, нефритом, ревматическими заболеваниями.
Эталон диагноза:
первичный инфекционный (стафилококковый) эндокардит, инфекционно-
токсическая фаза III степени активности, острое течение.
|
|
|
