 |
Тема: Желчнокаменная болезнь. Острый холецистит
|
|
|
|
Тема: Желчнокаменная болезнь. Острый холецистит
Цель занятия: Желчнокаменная болезнь – одна из самых распространенных хирургических заболеваний. Цель практического занятия - получить знания об этиологии и патогенезе желчнокаменной болезни и острого холецистита, их клинике и диагностике, осложнениях, методах лечения. Студент должен уметь собирать анамнез, проводить обследование больного с желчнокаменной болезнью и острым холециститом, трактовать результаты дополнительных методов обследования.
Базистые знания:
1. Анатомия органов гепатопанкреатодуоденальной зоны
2. Методы исследования желчевыводящих путей
3. Патогенез желчнокаменной болезни и механической желтухи
4. Операции, используемые при заболеваниях желчевыводящих путей
Содержание темы
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ).
Желчные камни бывают трёх типов: холестериновые, пигментные и смешанные.
Формы ЖКБ:
1. Латентная
2. Диспептическая
3. Болевая хроническая
4. Желчная колика
Классификация холецистита
(Гришин И. Н., 1989 г)
Холецистит
калькулезный бескаменный
Острый: Хронический:
а) катаральный - первично-хронический
б) деструктивный: - хронический рецидивирующий
- флегмонозный - резидуальный
- гангренозный
- прободной
По клиническому течению:
- регрессирующее
- прогрессирующее
- перфорация
Осложнения:
- печеночно-почечная недостаточность
|
|
|
- панкреатит
- холедохолитиаз
- механическая желтуха
- холангит
- гепатат
- инфильтрат
- абсцедирование
Экстраабдоминальные осложнения:
- нижнедолевая пневмония
- плеврит
- сепсис
Клиника и диагностика острого холецистита:
Ведущим симптомом острого холецистита является сильная и постоянная боль в правом подреберье, иррадиирующая в правую надключичную область, плечо, лопатку, поясницу. Характерные симптомы острого холецистита - тошнота и рвота, не приносящая облегчения. Живот при пальпации болезнен в правом подреберье и часто можно определить увеличенный желчный пузырь. Положительны специфические симптомы - Ортнера-Грекова, Кера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского. При переходе воспаления на париетальную брюшину наблюдается напряжение брюшных мышц и симптом Щеткина-Блюмберга.
Из дополнительных методов исследования особое значение имеет УЗИ. При остром холецистите размеры желчного пузыря увеличиваются, становится толще его стенка, в перипузырном пространстве наблюдается выпот.
Осложнения:
Специфическим осложнением ЖКБ является холедохолитиаз, который клинически проявляется механической желтухой и холангитом.
При механической желтухе больных беспокоит кожный зуд, темнеют кожные покровы и моча, обесцвечивается кал. На УЗИ выявляется расширение внутри и внепеченочных желчных протоков (общий желчный проток более 10 мм). В сложных случаях производится контрастирование желчных протоков - ретроградная панкреатохолангиография (РПХГ), хотя этот метод небезопасен. Основное его осложнение – острый панкреатит.
Острый холангит клинически проявляется выраженной интоксикацией, желтухой, болями в правом подреберье. Грозное осложнение гнойного холангита – абсцессы печени.
Лечение:
Основным методом лечения ЖКБ и острого холецистита является хирургическое - холецистэктомия. При холедохолитиазе дополнительно производится удаление камней из протоков эндоскопическим способом (ЭПСТ) или интраоперационно.
|
|
|
Тема: Острый панкреатит.
Цель занятия: получить знания об этиологии и патогенезе острого панкреатита, его клинике и диагностике, дифференциальной диагностике, осложнениях, методах лечения. Студент должен уметь собирать анамнез, проводить обследование больного с острым панкреатитом, трактовать результаты дополнительных методов обследования.
Базисные знания:
1. Анатомия и физиология поджелудочной железы
2. Методы исследования поджелудочной железы.
3. Операции, используемые при заболеваниях поджелудочной железы
Содержание темы:
Острый панкреатит - воспалительно-дегенеративное ферментативное поражение поджелудочной железы, вызванное различными этиологическими факторами и проявляющееся синдромом " острого живота".
В основе этиологии острого панкреатита лежит повреждение ацинозных клеток, гиперсекреция и затруднение оттока панкреатического сока с развитием гипертензии в протоках железы
Классификация острого панкреатита
(Волгоград, 2000 г)
1. Клинико-анатомические формы:
а) отёчный
б) панкреонекроз стерильный: панкреонекроз инфицированный
По характеру некротического поражения:
- жировой
- геморрагический
- смешанный
По распространенности поражения:
- мелкоочаговый
- крупноочаговый
По локализации:
- с поражением головки
- тела
- хвоста
- всех отделов
Осложнения:
1. Панкреатический инфильтрат
2. Панкреатогенный абсцесс
3. Перитонит:
- ферментативный (абактериальный)
- бактериальный
4. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки:
- панкреатической
- параколической
- паранефральной
- тазовой
5. Аррозивное кровотечения
6. Механическая желтуха
7. Псевдокиста: - стерильная
- инфицированая
8. Внутренние и наружные свищи желудочно-кишечного тракта
Клиника и диагностика:
Клиническое течение острого панкреатита характеризуется внезапным острым началом, сильными болями в верхней половине живота с иррадиацией в спину (опоясывающие боли). Характерна многократная рвота, не приносящая облегчения. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы имеют мраморный оттенок, пульс частый, артериальное давление снижается. Язык сухой, живот умеренно вздут, особенно в верхней половине живота (парез поперечно-ободочной кишки - симптом Гейнеке). Наблюдается умеренное напряжение мышц брюшной стенки в эпигастральной области по ходу поджелудочной железы (симптом Кёрте). В эпигастрии отсутствует пульсация брюшной аорты (симптом Воскресенского); на брюшной стенке определяются синеватые пятна в виде мраморного окрашивания (симптом Холстеда) или в зоне пупка (симптом Тернера). Определяется болезненность при пальпации в области левого реберно-позвоночного угла (симптом Мейо - Робсона).
|
|
|
Наблюдается повышение уровня амилазы крови и диастазы мочи. УЗИ признаки острого панкреатита - увеличение размеров и плотности поджелудочной железы, нечеткость её контуров, появление выпота в сальниковой сумке. В некоторых случаях используется диагностическая лапароскопия. Маркером острого панкреатита являются желтые пятна жирового некроза на большом и малом сальниках, геморрагический выпот в подпеченочном пространстве, гиперемия и отёк круглой связки печени.
Лечение: Всем больным производится интенсивная консервативная терапия с использованием антиферментных препаратов (сандостатин, октреотид, контрикал, гордокс, 5-фторурацил). При нарастании интоксикации и количества свободной жидкости в брюшной полости выполняется лечебная лапароскопия с дренированием брюшной полости и холецистостомией. При появлении клиники инфицированного панкреонекроза производится оперативное лечение - секвестр и некрэктомия парапанкреатической клетчатки и поджелудочной железы.
|
|
|
