6. 5. Послеродовая контрацепция

Достижения в деле внедрения контрацепции связаны с происходящей либерализацией в обществе, что дает возможность открыто обсуждать проблемы контрацепции и сексологии, с освещением этих вопросов в средствах массовой информации. Для женщин после родов эффективная и безопасная контрацепция особенно актуальна. Прерывание беременности в ближайшие месяцы после родов оказывает крайне неблагоприятное воздействие на общее состояние здоровья женщины и ее репродуктивную систему, являясь одной из основных причин гинекологической заболеваемости и последующего нарушение функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы; пролонгирование беременности приводит к развитию ФПН, рождению плода с признаками функциональной незрелости и гипотрофии, сопровождается повышенным риском самопроизвольного выкидыша и возрастанием частоты преждевременных родов. Понимая целесообразность использования контрацепции после родов, практикующие врачи, руководители здравоохранения, научные работники озабочены возможным влиянием контрацептивов на молоко, на вскармливание, на качество грудного молока, здоровье новорожденного. Эти опасения правомерны и решить эту проблему можно только путем постоянного обмена информацией о новейших разработках в области контрацептивной технологии.

В послеродовом периоде в организме родильницы совершаются важные физиологические процессы, исчезают почти все изменения, возникшие в связи с беременностью и родами в половых органах, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других системах, молочных железах. Значительные изменения в послеродовом периоде проявляются в половой системе. К 10 дню после родов полностью формируется цервикальный канал, на 3-4-ой неделе происходит закрытие наружного зева. Восстановление слизистой оболочки матки заканчивается на 6-7-ой неделе, а в области плацентарной площадки на 8-ой неделе после родов. Восстановление функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, согласно некоторым данным, происходит уже через 3-4 недели после родов. Восстановление менструальной функции у кормящих грудью женщин происходит через 4-6 месяцев, у нелактирующих – через 1, 5-3 месяца. В естественной регуляции фертильности аменорея, связанная с длительным грудным вскармливанием ребенка, играет главную роль. Однако, лишь сравнительно недавно метод лактационной аменореи (МЛА) стал признанным методом контрацепции. К факторам, которые прежде всего определяют продолжительность аменореи и бесплодия, относятся длительность грудного вскармливания, частота и продолжительность кормления, сроки введения докорма, характер питания матери, а также географические, социальные и культурные особенности. Программами планирования семьи предусмотрено применение различных методов контрацепции у женщин после родов: внутриматочные средства, послеродовая стерилизация, барьерные методы (презервативы; цервикальные колпачки; губки; диафрагмы, особенно в сочетании со спермицидами, естественные (биологические) методы контрацепции. Однако универсального способа предохранения от беременности не существует. То, что подходит одной женщине или супружеской паре, не подойдет другим. Послеродовая стерилизация в родильном доме является удобной и достаточно недорогой операцией. Предпочтение этой операции отдают супруги в возрасте старше 40 лет и при наличии трех или более детей. С целью контрацепции могут быть использованы гестаген-содержащие препараты (Лактинет, Чарозетта, Депо-провера, Импланон НКСТ). Международные организации здравоохранения и планирования семьи рекомендуют применение гестагенов для кормящих грудью женщин с 6-ой недели после родов. Из негормональных обратимых методов особое место занимает ВК и барьерные методы предохранения от беременности. Метод ВК достаточно полно отвечает требованиям, предъявленным к средствам предупреждения беременности: является обратимым, не обладает системным влиянием на организм женщины, не оказывает влияния на лактацию, не требует согласия партнера, удобен в применении, доступен, высоко эффективен. Введение ВМС не позднее чем через 48 часов после родов является достаточно безопасной процедурой, не повышающей риска инфицирования, перфорации или кровотечения. Основным недостатком внутриматочной контрацепции после родов является увеличение случаев экспульсии ВМС, так как в этот период матка резко сокращается, а канал шейки матки расширен. Если же ВМС не было введено сразу после родов, рекомендуется подождать 6-8 недель, так как наибольшая частота экспульсий наблюдается в период от 1-2 дней до 6 недель после родов. В послеродовом периоде нет противопоказаний к применению барьерных методов контрацепции, которые являются одним из методов негормональной контрацепции и включают в себя мужские и женские презервативы, содержащие спремицидные гели, кремы, пасты, пены, губки, диафрагмы, цервикальные колпачки. Основным механизмом действия презерватива является создание барьера для проникновения спермы во влагалище. Показатель контрацептивной неудачи в течение первого года их применения составляет от 6 до 36 %. Кондомы играет важную роль в предотвращении распространении и передачи ИППП, в том числе и СПИДа. Одним из преимуществ барьерных методов является их доступность и относительно низкая стоимость.