 |
3. Показания и противопоказания к катетеризации периферических вен
|
|
|
|
3. Показания и противопоказания к катетеризации периферических вен
«Ничто не бывает таким важным
в критический момент,
как надежный венозный доступ,
особенно если он был утерян».
За один год в мире устанавливается свыше 500 миллионов периферических венозных катетеров.
Инфузионная терапия как процесс. Модель инфузионной терапии
Показания и противопоказания к катетеризации периферических вен
В странах Северной Америки и Западной Европы внутривенная инфузионная терапия (ИТ ) через иглу не проводится и рассматривается как устаревшая технология. Это связано с высоким риском развития осложнений из-за дислокации иглы из вены, невозможностью проведения длительной инфузионной терапии, необходимостью в частых повторных пункциях вен, с развитием осложнений, что тяжело переносится пациентами. Кроме того, частые повторные пункции вен приводят к увеличению профессиональных рисков и трудозатрат для медицинского персонала.
Инфузионная терапия посредством периферического внутривенного катетера (ПВК) давно стала рутинной, используемой в повседневной практике стандартной медицинской процедурой - это неотъемлемая часть современного лечебного процесса и наиболее часто используемый инвазивный метод лечения в условиях стационара и не только.
Проведение внутривенной терапии через периферический венозный катетер имеет ряд преимуществ, как для медицинских работников, так и для пациентов. Метод предполагает надежный и доступный венозный доступ, способствует быстрому и эффективному введению точной дозы лекарственных препаратов, позволяет экономить время медицинского персонала, затрачиваемое на венепункции при частых внутривенных инъекциях. Применение (ПВК) минимизирует психологическую нагрузку на пациента, обеспечивает его двигательную активность и комфорт.
|
|
|
Для эффективной и безопасной ИТ необходимо владеть исчерпывающей информацией о малейших деталях проведения сколько-нибудь продолжительных внутривенных вливаний, хорошо владеть техникой: пункции вены, постановкой периферического катетера, проведения инфузии и педантичного ухода за устройством и местом венозного доступа. Сохранение венозного доступа позволяет повторять цикл ИТ повторно (уже без пункции вены) столько времени, сколько требуется для выполнения графика терапии.
Катетеризация периферических вен выполняется с помощью периферического венозного катетера. Периферические венозные канюли предназначены для установки только в периферические вены.
ПВК должен обеспечивать:
· для пациента – безопасносгь и комфорт;
· для медсестры – доступность и простоту в работе;
· для врача – эффективноость и надежность.
| 
| 
|
Показания к катетеризации периферических вен.
§ Первый этап перед постановкой центрального венозного катетера.
§ Поддержка и коррекция водного баланса организма пациента.
§ Поддержка и/или коррекция водно-электролитного баланса.
§ Внутривенное введение лекарственных препаратов в случаях, когда нельзя осуществлять это пероральным путем (необходимость быстрого и точного введения препарата в эффективной дозе, невозможность введения препарата перорально, отсутствие лекарственной формы препарата, позволяющей его введение пероральным путем).
|
|
|
§ Необходимость длительного многократного внутривенного введения препаратов. Осуществление частых курсов внутривенной терапии хроническим больным, необходимость в длительной инфузионной терапии, в том числе химиотерапии.
§ Регидратация организма (восстановление водно-электролитического баланса).
§ Струйное (болюсное) введение препаратов, например, введение антибиотиков (согласно инструкции по применению от производителя препарата).
§ Доступ в кровяное русло при неотложных состояниях (быстрый венозный доступ при необходимости одновременного проведения экстренных вливаний препаратов или большой скорости введения растворов).
§ Переливание крови или ее компонентов, забор крови для регулярных анализов.
§ Потребность в получении парентерального питания как единственно возможного (кроме введения питательных смесей, содержащих липиды).
§ Забор крови для клинических исследований (на определение группы и резус-принадлежности крови, газового состава крови, показатели функций печени, мочевина и электролиты, формула крови, толерантность к глюкозе, определение содержания лекарственных препаратов, наркотических веществ, алкоголя в плазме крови и др. ).
§ Инвазивный мониторинг кровяного давления. Постоянный контроль изменений центрального венозного давления у пациента.
§ Анестезиологическое обеспечение (наркоз, регионарная анестезия - при небольших операциях).
§ Если у пациента небольшие видимые, но не пальпируемые вены и неизвестно их состояние.
§ Проведение гемодиализа.
§ Необходимость длительного и многократного введения трансфузионных средств в случаях невозможности трансфузии через периферические вены инъекционным способом (при шоке, спазме периферических сосудов).
§ Введение лекарственных препаратов больным, которые не могут их принимать орально; если лекарственный препарат в эффективной концентрации должен быть введен и точно дозирован, особенно если препарат может изменить свои свойства при оральном приеме;
§ Одновременное введение пациенту медпрепаратов, несовместимых между собой.
§ Обеспечение доступа в кровеносную систему при критическом состоянии пациента.
|
|
|
Преимущества инфузионной терапии посредством периферического внутривенного катетера:
§ возможность безигольного болюсного введения препаратов без прерывания внутривенной инфузии;
§ прозрачная камера позволяет убедиться в успешности венопункции;
§ низкий коэффициент трения снижает болезненные ощущения во время установки катетера;
§ катетер плотно облегает иглу и минимально травмирует ткани при введении в вену;
§ минимальное расстояние от конца катетера до среза иглы и уменьшение толщины стенки катетера к дистальному концу облегчает пункцию вены;
§ наличие рентгеноконтрастных полос обеспечивает эффективный контроль за их расположением в вене;
§ наличие крылышек позволяет не только надежно фиксировать катетер на коже, но и обеспечивает снижение риска бактериального загрязнения, так как они не допускают прямого контакта задней части заглушки катетера и кожи.
§ крышка инъекционного порта открывается и закрывается без приложения усилий;
§ заглушка имеет внутреннюю резьбу, которая обеспечивает плотное прилегание заглушки к катетеру и полностью исключает контакт с кровью пациента;
§ цветовая маркировка соответствует обозначению размера катетера.
§ стерильный;
§ предназначен для одноразового использования;
§ снижает частоту психологических травм (особенно у детей), связанных с многочисленными пункциями периферических вен.
§ атравматичность пункции: острота иглы и оптимальность угла заточки,
атравматичность перехода с иглы на канюлю, малое сопротивление
введения катетера через ткани.
|
|
|
