 |
Алгоритм решения ситуационной задачи №3.
|
|
|
|
1. Острый холецистит, местный перитонит
2. Острый панкреатит, острый гастрит, язвенная болезнь желудка и ДПК, острый аппендицит, кишечная непроходимость.
3. Клинический анализ крови – лейкоцитозоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ. Биохимический анализ крови (билирубин, амилаза крови и мочи, мочевина, креатинин, глюкоза крови – норма). Клинический анализ мочи – норма.
4. УЗИ – утолщена стенка желчного пузыря, в его просвете конкременты, желчные протоки не расширены. ФГДС с осмотром БСДК – желчь свободно поступает в ДПК.
5. Антибиотики, спазмолитики, инфузионная терапия под контролем ЦВД, АД, почасового диуреза, аналгетики.
6. Показана холецистэктомия, предпочтительно лапароскопическая.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4
В клинику машиной скорой помощи доставлена больная 82 лет с жалобами на тупые боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов. Страдает хроническим калькулезным холециститом на протяжении 20 лет. Периодически появлялась желтуха. Последний приступ начался 5 дней назад, последние 3 дня появилась желтушность кожи и склер. Из анамнеза жизни выявлено, что больная длительное время страдает гипертонической болезнью, 5 лет назад перенесла инфаркт миокарда.
При объективном исследовании установлено: общее состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые желтушны. Пульс 72 уд. в мин.; мерцательная аритмия. Температура тела 37,8°С. АД 190/100 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, симптомы раздражения брюшины отрицательны.
1. Какой предварительный диагноз Вы поставите?
2. Какие методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза и какие при этом характерные данные могут быть получены?
|
|
|
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
4. Назначьте консервативную терапию данной больной.
5. Какая операция наиболее целесообразна этой больной?
6. Укажите возможные осложнения ЭПТ и РПХГ.
АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №4.
1. ЖКБ. Холедохолитиаз. Механическая желтуха, хронический холангит.
2. Общий анализ крови (лейкоцикоз, ускорение СОЭ) Общий анализ мочи (моча цвета пива, микроскопия без существенных изменений). Биохимический анализ крови (повышение билирубина за счёт прямой фракции, ЩФ).
УЗИ (расширены внепечёночныё желчные протоки, конкременты в желчном пузыре и холедохе). ФГДС (при ущемлении камня в БСДК сосочек выбухает в просвет ДПК, слизистая его гиперемирована, из устья желчь не поступает) РПХГ (расширение внутри- и внепечёночных желчных протоков, дефекты заполнения в холедохе).
3. Гепатит, острый панкреатит, стриктура или опухоль БСДК, опухоль внепечёночных желчных протоков; рак головки поджелудочной железы
4. Аналгетики, спазмолитики, антибиотики, инфузионная терапия под контролем ЦВД, АД, диуреза, гипотензивная терапия.
5. Эндоскопическая папиллотомия, удаление конкремента из холедоха.
6. Острый панкреатит, кровотечение из папиллотомной раны, ретродуоденальная флегмона.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5
Больная в возрасте 32 лет жалуется на небольшие боли в правом подреберье. Около 3 мес. назад был приступ боли в правом подреберье, возникший после употребления жирной пищи. Боли прошли самостоятельно через несколько дней.
При объективном исследовании установлено: общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычного цвета. Температура тела 36,4°С. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, в правом подреберье пальпируется дно увеличенного слегка болезненного желчного пузыря.
1. Какой предварительный диагноз Вы поставите?
|
|
|
2. Какие лабораторные исследования необходимо выполнить для постановки клинического диагноза?
3. Какие специальные исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза и какие при этом характерные данные могут быть получены?
4. Определите лечебную тактику у данной больной.
5. Какой обоснован объем предполагаемой операции и метод обезболивания?
АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №5.
1. ЖКБ. Хронический холецистит. Водянка желчного пузыря.
2. Общий анализ крови – норма или незначительный лейкоцитоз 7-8•109/л. Общий анализ мочи – норма. Биохимический анализ крови – норма.
3. УЗИ печени и желчного пузыря (увеличение его размеров, в просвете конкременты, вклиненный камень в шейке). ФГДС (исключить панкреатит, папиллит) – без патологии.
4. Плановое оперативное лечение.
5. Больной рекомендовано выполнить под интубационным наркозом холецистэктомию (лапароскопическую или традиционную, отдав предпочтение лапароскопической или из минидоступа).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6
В клинику поступила больная 33 лет с жалобами на приступообразные боли в правом подреберье, иррадиирующие в спину, возникшие после приема жареной, острой пищи. Считает себя больной около 3 лет. Первый приступ возник через полгода после вторых родов. После приступа болей появлялась кратковременная желтуха. При объективном исследовании установлено: больная повышенного питания. Кожа и видимые слизистые обычного цвета. Сердце и легкие в норме. Живот правильной формы, мягкий. При глубокой пальпации определяется небольшая болезненность в правом подреберье. Ответьте на вопросы в отношении описанной больной:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
3. Какие лабораторные и биохимические исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза и какие могут быть получены результаты?
4. Какие инструментальные исследования для подтверждения диагноза необходимо выполнить и какие характерные данные могут быть получены?
5. Определите лечебную тактику у описанной больной.
6. Какие исследования необходимо выполнить во время операции при подозрении на холедохолитиаз и какие данные могут быть получены?
|
|
|
АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №6.
1. ЖКБ, обострение хронического калькулёзного холецистита, холедохолитиаз?
2. Острым панкреатитом, острым аппендицитом, перфорацией язвы желудка или ДПК, правосторонней почечной коликой, кишечной непроходимостью.
3. Общий анализ крови – лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг.Общий анализ мочи – без существенных изменений. Биохимическое исследование крови – могут быть увеличены показатели билирубина.
4. УЗИ печени и внепеченочных желчных протоков (конкременты в желчном пузыре, расширение внутри печёночных желчных протоков, конкременты в общем желчном протоке).
5. Удаление желчного пузыря с интраоперационным обследованием желчного дерева после предоперационной подготовки.
6. Субоперационную холангиографию – при наличии холедохолитиаза на рентгенограмме будут определяться расширенные желчные протоки с дефектами заполнения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7
В клинику поступила больная в возрасте 38 лет с жалобами на боли в правом подреберье. Около 3 дней назад у больной возник приступ болей в правом подреберье после употребления жирной пищи, была рвота. При объективном исследовании установлено: кожа и видимые слизистые обычного цвета. Температура тела 38,4°С. Живот при пальпации болезненный в правом подреберье, здесь же пальпируется болезненный инфильтрат. Положительный симптом Ортнера, Воскресенского, Щеткина-Блюмберга.
1. Какой предварительный диагноз Вы поставите?
2. Какие исследования необходимо выполнить для постановки клинического диагноза и лечения больной, ожидаемые результаты?
3. Какие специальные исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза и какие при этом характерные данные могут быть получены?
4. Укажите тактику лечения данной болезни и основные составляющие предоперационной подготовки.
5. Какой показан объем предполагаемой операции и метод обезболивания?
|
|
|
