 |
Определение ВБИ. Источники и возбудители ВБИ.
|
|
|
|
Внутрибольничная инфекция (нозокомиальная, госпитальная) — это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении. (Европейское бюро ВОЗ, 1979 г.)
В последнее десятилетие ВБИ становятся все более значимой проблемой здравоохранения. Это обусловлено:
• увеличением числа лиц пожилого возраста;
• увеличением числа лиц, страдающих хроническими заболеваниями, интоксикациями;
• широким приемом иммунодепрессивных препаратов.
ВБИ характеризуют:
• высокая контагиозность;
• возможность вспышек в любое время года;
• наличие пациентов с повышенным риском заболевания;
• возможность рецидивов;
• широкий спектр возбудителей.
Характерные особенности ВБИ
Особенности свойств возбудителей ВБИ:
• штаммы бактерий, выделенные от пациентов с нозокомиальными инфекциями, более вирулентны и обладают большей степенью устойчивости к антибактериальным препаратам;
• широкое использование антибиотиков с лечебной и профилактической целью лишь частично подавляет рост устойчивых микроорганизмов и обусловливает селекцию устойчивых штаммов. Формируется своего рода порочный круг — возникающие внутрибольничные инфекции требуют применения высокоактивных антибиотиков, способствующих, в свою очередь, появлению более устойчивых микроорганизмов;
• развитие дисбактериоза, возникающего на фоне антибиотикотерапиии обусловливающего колонизацию органов и тканей условно-патогенными микроорганизмами;
• постоянное изменение видового состава возбудителей ВБИ за счет заноса извне, что требует постоянного контроля за микробным биоценозом и определения чувствительности к антибиотикам.
|
|
|
Основные источники госпитальных инфекций
Основные источники госпитальных инфекций
| Источник | Роль источника в распространении ВБИ |
| Больные | Основной источник; роль в распространении ВБИ при различных нозологических формах и в различных стационарах варьирует |
| Носители | Имеют большое значение в распространении стафилококковых инфекций, гепатита В, С и D, сальмонеллеза, шигеллеза и др. |
| Медицинские работники | Чаще бессимптомные носители преимущественно госпитальных штаммов; играют важную роль в распространении возбудителей респираторных инфекций (пневмоцистоз, пневмония, бронхит, ОРВИ). Частота носительства может достигать 50% |
| Лица, привлекаемые к уходу за пациентами | Большого значения не имеют, могут быть носителями стрептококков, стафилококков, энтеро- и кампи-лобактерий, возбудителей венерических болезней, ротавирусов, цитомегаловируса, герпетовирусов, возбудителей гепатитов, дифтерии, пневмоцист |
| Посетители, навещающие пациентов | Роль очень ограничена, могут быть носителями стафилококков, энтеробактерий либо могут болеть ОРВИ |
В условиях физиологической нормы организм человека содержит сотни различных видов микроорганизмов, среди которых преобладают бактерии. Большинство из них не наносят хозяину видимого защищают макроорганизм от патогенных микробов, стимулируют иммунную систему, участвуют в метаболизме (кишечная микрофлора).
Видовой состав микробного сообщества различных отделов организма периодически меняется, но у каждого человека он относительно постоянен. Термин «нормальная микрофлора» объединяет микроорганизмы, более или менее часто выделяемые из организма здорового человека.
Основные отделы организма, заселяемые бактериями, включают кожные покровы, воздухоносные пути, желудочно-кишечный тракт и мочеполовую систему.
|
|
|
Способы передачи инфекции в медицинском учреждении.
Способы передачи ВБИ
| Механизм передачи | Пути передачи | Факторы передачи |
| 1. Контактный— передача возбудителя осуществляется при попадании возбудителя на кожу или слизистые (как правило, с микротравмами) | Прямой — через слизистые оболочки и кожные покровы Непрямой — через промежуточный объект | Кожные покровы Слизистые оболочки Предметы обихода |
| 1а. Артифициальный (искусственный) является вариантом контактного механизма передачи, но заражение происходит не в естественной среде | Инструментальный Гемотрансфузионный Имплантационный Парентеральный Аппаратный | Медицинские инструменты Препараты крови Введение контаминированных растворов Различные протезы (искусственный хрусталик, кардиостимулятор) Аппарат искусственной вентиляции легких |
| 2. Аэрозольный — передача возбудителя может осуществляться путем вдыхания возбудителя | Воздушно-капельный — крупные капли (5 мкм и более) выбрасываются из дыхательных путей пациента при кашле, чиханье, очистке дыхательных путей с помощью отсоса, бронхоскопии. Капли разбрызгиваются на расстояние не более 1 м и попадают на слизистую оболочку носа и полости рта нового хозяина. Распространяемые капельным путем микроорганизмы, попадая на предметы окружающей среды, остаются жизнеспособными (вирус гриппа, парагриппа, риновирус) и достаточно долго сохраняются на поверхностях, откуда попадают на руки | Капли секрета дыхательных путей Частички пыли |
| 3. Фекально - оральный механизм проникновения возбудителя из кишечника больного (через загрязненную почву, грязные руки, воду и продукты питания) через рот в организм другого человека | Контактно-бытовой Водный Пищевой | Загрязненные руки Предметы обихода Вода Продукты питания |
| 4. Вертикальный | Трансплацентарный | |
| 5. Трансмиссивный | Передача возбудителя насекомыми-переносчиками |
Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции.
Восприимчивость - способность человека реагировать на внедрение в организм возбудителя инфекции развитием болезни или носительства.
|
|
|
Восприимчивость зависит от большого числа факторов - элементы социальной и природной среды, особенности состояния внутренних систем организма, которые увеличивают риск возникновения заболевания.
Восприимчивость хозяина (человека) зависит так же от многих причин:
- неблагоприятной окружающей среды;
- нарушения иммунного статуса;
- наличия длительных хронических заболеваний;
- изменения нормальной микрофлоры кишечника (длительный прием антибиотиков, стероидных гормонов);
- химио- и лучевой терапии;
- возраста;
- недостаточности, неполноценности питания;
- обширности травматических повреждений, высокой степени ожогов и отморожений;
- нельзя забывать и о достаточно низкой гигиенической культуре населения.
|
|
|
