Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

БИЛЕТ 47

1)КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОБОЛОЧЕК ГОЛОВНОГО МОЗГА

Головной мозг окружен 3 оболочками

ТВЕРДАЯ прочная и эластичнаяс большим кол-вом колагеновых и эластич волокон,костями крыши черепа эта оболочка связана непрочно, а с основанием черепа имеет сращения в местах выхода нервов, по краям отверстий и т. д. В местах прикрепления к костям оболочка расщепляется и образует каналы - венозные синусы -верхний и нижний сагиттальный, прямой, поперечный, сигмовидный, пещеристый, клиновидный, верхний и нижний каменистые и т.д. Синусы не имеют клапанов, это позволяет венозной крови свободно оттекать от головного мозга. В ряде мест твердая мозговая оболочка образует отростки, которые впячиваются в щели между отдельными частями мозга.Так она образует между полушариями серп большого мозга. Над мозжечком - намет мозжечка, передний край которого имеет вырезку для ствола мозга. Между полушариями мозжечка расположен серп мозжечка, а над турецким седлом натянута диафрагма, в центре которой имеется отверстие для воронки гипофиза. Кровоснабж- передняя менингиальная арт, ср менинг. арт, задняя менинг арт, менингиальная ветвь затылочн арт. Иннервация: тенториальная ветвь глазного нерва, менингиальная ветвь верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов, менингиальная ветвь блужд нерва.

ПАУТИННАЯ ОБОЛОЧКА - тонкая, прозрачная, отделена от мягкой оболочки подпаутинным пространством, в котором содержится спинномозговая жидкость. В области глубоких борозд и щелей подпаутинное пространство расширенно и образует цистерны: мозжечково-мозговая (между мозжечком и продолговатым мозгом); цистерна латеральной ямки (в боковой борозде полушарий); цистерна перекреста (кпереди от перекреста зрительных нервов); межножковая (в межножковой ямке). Спинномозговая жидкость (ликвор) продуцируется сосудистыми сплетениями желудочков и циркулирует по всем желудочкам и подпаутинным пространствам головного и спинного мозга. Отток спинномозговой жидкости в венозное русло осуществляется через грануляции, образуемые выпячиванием паутинной оболочки в венозные синусы.

МЯГКАЯ ОБОЛОЧКА состоит из рыхлой соединительной ткани, в толще которой находятся кровеносные сосуды,питающие мозг. Эта оболочка плотно прилежит к поверхности мозга.В желудочках образует сосудистые сплетения, продуцирующие спинномозговую жидкость

 

ТОПОРГАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Границы: Верхняя – вдоль яремной вырезки, по верхнему краю ключиц, ключично-акромиальным сочленениям и по условным линиям, проводимым от этого сочленения к остистому отростку VII шейного позвонка. Нижняя – от основания мечевидного отростка, по краям реберных дуг до Х ребер, откуда по условным линиям через свободные концы XI и XII ребер к остистому отростку XII грудного позвонка.

Области груди

1 – грудная область, 2 – предгрудинная область, 3 – подгрудная область, 4 – подлопаточная область, 5 – позвоночная область, 6 – лопаточная область.

Слои: 1.Кожа содержит сальные и потовые железы

2. Подкожно-жировая содержит густую венозную сеть, многочисленные артерии, являющиеся ветвями внутренней грудной, латеральной грудной и задних межреберных артерий, поверхностные нервы, происходящие из межреберных и надключичных нервов шейного сплетения. 

3.Молочная железа.

4.Собственная фасция состоит из двух листков – поверхностного и глубокого (ключично-грудная фасция), образующих фасциальные футляры для большой и малой грудных мышц, а на задней стенке – для нижнего отдела трапециевидной мышцы и широчайшей мышцы спины.

5. Большая грудная мышца.

6.Поверхностное субпекторальное клетчаточное пространсто.

7.Малая грудная мышца.

8.Глубокое субпекторальное клетчаточное пространство – в этих пространствах могут развиваться субпекторальные флегмоны.

9. Межреберный промежуток – комплекс образований (мышцы, сосуды, нервы), расположенных между двумя соседними ребрами. Наиболее поверхностно располагаются наружные межреберные мышцы, Глубже наружных располагаются внутренние межреберные мышцы.

Межреберные артерии могут быть разделены на передние и задние. Передние артерии являются ветвями внутренней грудной артерии. Задние межреберные артерии, кроме двух верхних, которые отходят от реберно-шейного ствола подключичной артерии, начинаются от грудной аорты.

Межреберная вена расположена выше, а межреберный нерв – ниже артерии. Кпереди от средней подмышечной линии межреберный сосудисто-нервный пучок выходит из-под нижнего края ребра.

10.Внутригрудная фасция более выражена в передних и боковых областях грудной стенки, менее – у позвоночного столба.

11.Предплевральная клетчатка.

12.Плевра.

 

 

ПУНКЦИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ЧЕРЕЗ ЗАДНИЙ СВОД ВЛАГАЛИЩА.

ДОСТУПЫ К МАТКЕ При операциях на женских половых органахв полости малого таза возможны два вида доступов: через брюшную стенку и влагалищный. Применяется нижняя срединная лапаротомия или надлобковый поперечный разрез (по Пфанненштилю).

- Н а д л о б к о в ы й п о п е р е ч н ы й разр е з. По надлобковой кожной складке слегка дугообразно в поперечном направлении рассекают кожу, подкожную клетчатку, переднюю стенку влагалища прямых мышц живота. Последнюю острым путем отделяют от прямых мышц живота, а сами мышцы тупо разъединяют и разводят в стороны. Вскрывают заднюю стенку влагалища прямых мышц и брюшину сначала в верхнем углу раны, а затем на всем протяжении. Поперечная лапаротомия не приводит к образованию послеоперационных грыж и дает хороший косметический эффект.

-Влагалищные доступы могут быть осуществлены через переднюю стенку влагалища (передняя кольпотомия) или через заднюю его стенку (задняя кольпотомия).

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища: показания, техника.

Показания

- подозрение на наличие свободной жидкости в полости малого таза

- с целью уточнения диагноза внематочной беременности, воспаления придатков матки, при разрыве кистозного образования, прорыве гнойника, если клиника четко не выражена

- для диагностики при подозрении на рак яичника

Техника

Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

Анестезия

Используют толстую иглу длиной 10-12 см, надетую на 10-граммовый шприц.

Наружные половые органы, влагалище и шейку матки дезинфицируют спиртом и 1% раствором иодоната. При помощи заднего зеркала и подъемника обнажают влагалищную часть шейки и за заднюю губу захватывают ее пулевыми щипцами. Подъемник удаляют, заднее зеркало передают ассистенту. Шейку матки за пулевые щипцы потягивают на себя и кпереди, одновременно зеркалом надавливают на заднюю стенку влагалища и таким образом максимально растягивают задний свод.

Под шейкой матки строго по средней линии, отступя на 1 см от места перехода свода во влагалищную часть шейки матки, проводят иглу через задний свод. Игла проникает на глубину 2-3 см. При проколе свода получается ощущение проваливания иглы в пустоту. После этого нужно потянуть поршень шприца на себя. Полученный пунктат осматривают, определяют его характер, цвет, запах.

 

 

Поделиться: