Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

I. Лабораторные методы исследования




Копрологическое исследование

Копрограмма – результат макроскопического, химического и микроскопичес-кого исследования кала.

Кал собирается в чистую нестерильную посуду.

 

Макроскопическое исследование
Показатели В норме
Форма   Зависят от возраста ребенка
Консистенция
Цвет
Запах
Слизь Нет
Гной Нет
кровь нет
Микроскопическое исследование
Соединительная ткань     Отсутствуют или содержатся в небольшом количестве
Мышечные волокна
Нейтральный жир
Жирные кислоты
Мыла
Непереваренная клетчатка
Крахмал
Слизь Нет
Лейкоциты 2 – 4 в п/зр
Эритроциты 1 – 2 в п/зр
Эпителий 2 – 4 в п/зр
Простейшие Нет
Яйца глистов нет

 

Семиотика копрологических изменений у детей:

Креаторея – появление в кале соединительной ткани и мышечных волокон – признак ферментативной недостаточности желудка и поджелудочной железы;

Стеаторея – появление в кале нейтрального жира – признак недостаточности панкреатической липазы;

Содержание в кале нейтрального жира, жирных кислот и мыл указывает на недостаточное количество желчи;

Амилорея – появление клетчатки и крахмала – указывает на недостаточность поджелудочной железы.

 

Бактериологическое исследование кала

Стерильная петля вводится в прямую кишку на 1 см и тут же опускается в стерильную пробирку, которая герметично закрывается. В течение 2-х часов анализ должен быть доставлен в бактериологическую лабораторию. Результат получают через 3 дня, в нем указывают наличие или отсутствие в кишечнике ребенка патогенной или условно-патогенной микрофлоры.

 

Анализ кала на дисбактериоз.

Кал собирается в стерильную посуду и сразу отправляется в бактериологическую лабораторию. При анализе кала в зависимости от возраста ребенка оценивают общее количество бифидобактерий, лактобактерий, кишечных палочек, количество кишечных палочек со слабо выраженными ферментативными свойствами, наличие условно-патогенной кишечной микрофлоры.

Анализ крови на печеночные пробы

Для исследования используется венозная кровь

 

Общий билирубин - 8,5-20,5 мкмоль/л

Прямой -2,05-5,1 мкмоль/л

Непрямой - 6,5-15,4 мкмоль/л

Сулемовая проба - (1,6) 1,8-2,2 мл

Тимоловая проба - 1-6,5 ед. (со 2 года жизни)

АЛТ - 0,1-0,75 мкмоль/г-л (0 – 30 ед.)

ACT - 0,1-0,45 мкмоль/г-л (0 – 40 ед.)

 

Рентгенография и рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта:

Подготовка больного: исследование проводится натощак. Исключение составляют дети первого года жизни, но перед исследованием необходимо освободить желудок через зонд. На один день отменяют все лекарственные препараты.

Суть метода: вначале без контраста выполняется обзорная рентгенография, затем для получения рентген-картины желудка ребенок принимает per os рентгеноконтрастный препарат:

- До 20 дня жизни используются водорастворимые контрастные вещества (уротраст, верографин);

- После 20 дня жизни применяют суспензию сульфата бария (80 г сухого порошка на 100 мл кипяченой воды).

Объем жидкости в зависимости от возраста: до 1 мес. – 50 мл, 1 мес. – 90 мл, 2 мес. – 110 – 120 мл, 3 – 4 мес. – 150 мл, 5 мес – 175 мл, старше 6 мес. – 200 мл

Положения больного: горизонтальное, вертикальное, положение Транделенбурга.

При рентгенографии желудка исследуют следующие показатели:

Эластичность стенок, форма, характер контуров, размеры, тонус и перистальтика, эвакуаторная функция.

Из желудка контрастное вещество эвакуируется в 12-перстную кишку, тонкий и толстый кишечник, что позволяет выявить состояние этих отделов.

Фиброгастродуоденоскопия

Прямой осмотр и оценка внешнего вида, характера изменений внутренней по­верхности желудка и двенадцатиперстной кишки, возможность провести биопсию и распознать морфологические изменения слизистой оболочки - несомненные преимущества эндоскопии верхнего отдела пищеварительного тракта.

Показания к проведению гастродуоденоскопии:

1.Рецидивирующий и хронический синдром болей в животе;

2.Рецидивирующая, упорная рвота;

3.Уточнение локализации источника желудочно-кишечного кровотечения;

4.Динамическое наблюдение за заживлением язвенного дефекта(ов) в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке;

5.Удаление инородных тел верхнего отдела пищеварительного тракта;

6.Лечебное использование (введение лекарственных средств, термокоагуляция и др.).

Противопоказания: острые воспалительные заболевания носог­лотки, трахеобронхиального дерева, тяжелую степень сердечно-сосудистой не­достаточности, дыхательную недостаточность II-III ст., аневризмы аорты, орга­нические изменения ЦНС.

Подготовка больного: исследование желудка и двенадцатиперстной кишки про­изводится утром натощак, в положении больного на левом боку. Предварительно ребенку производится анестезия слизистой оболочки полости рта и глотки.

После введения фиброскопа последователь­но осматривается желудок и тонкая кишка. По показаниям при фиброгастроскопии проводится гастроцитологическое обследование и гастробиопсия.

Скрининг и методы, позволяющие выявить ин­фекцию Н. pylori. Для проведения скрининга чаще всего используются методы основанные на обнаружении специфических антихеликобактерных антител клас­сов А и G в сыворотке плазме или капиллярной крови обследуемых лиц. Наибо­лее изученными являются следующее серологические методы:

1.Иммуноферментный анализ;

2.Экспресс-тесты на основе иммунопреципитации или иммуноцитохимии с использованием в качестве пробы капиллярной крови больных.

Экспресс-тесты могут быть использованы для удешевления процесса первич­ной диагностики инфекции Н. pylori, так как положительный результат теста в яс­ной клинической ситуации позволяет исключить дорогостоящее эндоскопическое обследование. Было установлено, что Н. pylori продуцирует в большом количестве уреазу. В основу экспресс-тестов положен следующий принцип: при гидролизе мочеви­ны под действием уреазы, вырабатываемой Н. pylori, происходит образование ионов аммония, которые в свою очередь увеличивают pH среды. Этот факт можно зафиксировать с помощью индикатора, а следовательно визуально, по изменению окрашивания среды.

 

Эндоскопия нижних отделов толстой кишки — ректороманоскопия — позволяет осмотреть слизистую оболочку прямую и сигмовидной кишок, получить мазки и соскобы для бактерилогического и цитологического исследования, произвести биопсию. Проводится в утренние часы после очистительной клизмы.

Колоноскопия — исследование различных отделов толстой кишки — производится с помощью гибких волоконных колононоскопов.

Интрагастральный pH-метрический метод исследования кислотообра-

Зующей функции желудка.

Интрагастральное исследование pH является информативным методом определения кислотообразующей функции желудка.

Методика: в желудок через рот водится pH- метрический зонд. Принцип метода состоит в измерении электродвижущей силы, возникающей на электродах при контакте с раствором кислоты. Зонд подключается к аппарату, где колебания этой силы регистрируются самописцем и пересчитываюся на показатели pH. С диагностической целью электрод можно разместить в различных участках желудка и 12-перстной кишки, а также определить кислотность после парентерального введения стимулятора (пентагастрина).

Таблица 24

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...