Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Семиотика поражения мочевыделительной системы




 

Основные жалобы больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей складывются из клинических проявлений следующих синдромов:

-болевого

-отёчного

-нарушения мочеотделения

-артериальной гипертензии

-почечной недостаточности

 

Болевой синдром

Боль при заболеваниях почек и мочевыделительных путей может быть различной выраженности и продолжительности, но иногда отсутствует совсем (острый гломерулонефрит). Обусловлена тремя основными причинами: растяжением капсулы почки, воспалительным отёком слизистой оболочки или растяжением почечной лоханки, спазмом мочевыводящих путей.

а) острая интенсивная приступообразная боль в поясничной области носит название почечной колики. Боль иррадиирует по ходу мочеточников, в промежность и паховую область, внутреннюю поверхность бедра. Больные при этом стонут, беспокойны, не могут найти положения, которое бы облегчало их страдание. В основе этих болей лежит острое нарушение оттока мочи из лоханки в результате спазма или закупорки мочеточника камнем. Интенсивные боли в поясничной области наблюдаются также при остром пиелонефрите.

б) тупая ноющая боль постоянного характера характерна для пиелонефрита и связана с растяжением капсулы почки.

в) болезненное мочеиспускание возникает при воспалении мочевого пузыря – цистите или мочеиспускательного канале – уретрите. Ощущается в виде рези, жжения, сочетается с учащенным мочеиспусканием. При уретрите боль возникает в начале мочеиспускания, а при цистите – в конце.

 

Отёки – частый симптом различных заболеваний почек.

Развитие отёков может быть обусловлено снижением онкотического давления плазмы в результате гипопротеинемии, повышением проницаемости капилляров вследствие повышения активности гиалуронидазы, задеркой натрия и воды за счёт активации альдостерона и АДГ, снижением почечной фильтрации. Отёки наблюдаются при остром и хроническом гломерулонефрите, нефротическом синдроме. Появляются в утренние часы и локализуются на веках, лице.

 

Нарушение мочеотделения

Основные формы нарушения мочеотделения представлены в табл. 29.

Таблица 28

Вид нарушения Определение Причины
Полиурия Увеличение суточного диуреза более чем на 30% Сахарный и несахарный диабет Массивная водная нагрузка Схождение отёков Почечная недостаточность в полиурической фазе
Олигурия Уменьшение суточного количества мочи на 30% и более от возрастной нормы, но менее 80%   Нефротический синдром Острый гломерулонфрит Транзиторная олигурия новорождённых в первые 3 суток жизни Внепочечные причины: при ограничении количества выпитой жидкости, усиленном потоотделении, неукротимой рвоте, диарее, шоке и коллапсе
Анурия Снижение диуреза более чем на 80% от возрастной нормы Острая почечная недостаточность Острый гломерулонефрит Обструкция мочевыводящих путей камнем
Никтурия Преобладание ночного диуреза над дневным Хроническая почечная недостаточность
Дизурия Частые болезненные мочеиспускания Цистит, уретрит, прохождение конкрементов по мочеточнику
Полакиурия Учащенное мочеиспускание Приём большого количества жидкости У здоровых детей – при охлаждении
Олакиурия Редкие мочеиспускания Ограничение приёма жидкости У детей с гипорефлекторным мочевым пузырём
Недержание мочи (энурез) Непроизвольное выделение мочи без позыва Пороки развития органов мочевыделительной системы Патология ЦНС: резидуально-органическое поражение головного мозга, невроз  
Странгурия Затруднение мочеиспускания Фимоз, клапан уретры Камень мочевого пузыря Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря Состояние после операции на промежности и половых органах
Императивные позывы к мочеиспусканию Появление неодолимого позыва к мочеиспусканию с резким укорочением промежутка времени (до нескольких секунд) до обязательного опорожнения мочевого пузыря   Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря, врожденные и приобретенные заболевания спинного и головного мозга, периферических нервов и интрамуральных нервных сплетений, задержка развития регуляторных систем мочевого пузыря

 

Артериальная гипертензия

При поражении паренхимы почек или стенозе сосудов нарушается кровообращение в почках, в результате активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система, повышается общее периферическое сосудистое сопротивление, задержка ионов натрия и воды с последующим увеличением объёма циркулирующей крови.

Паренхиматозную почечную АГ вызывают: острый и хронический гломерулонефрит, врождённые аномалии почек

Вазоренальную АГ наблюдается при: стенозе почечных артерий, аномалии почечных вен.

Таблица 29

Нарушения в анализах мочи

Цвет мочи Причина Патологическое состояние
Красный цвет Макрогематурия - примесь большого количества неизменённых эритроцитов Нефролитиаз, травма
Цвет “мясных помоев” Наличие изменённых эритроцитов Острый нефрит
Оранжевый Уратурия Дисметаболическая нефропатия
Зелёный Билирутинурия Механическая желтуха
Темно-коричневый (“цвет пива”) Уробилиноген Гемолитическая желтуха
Бесцветный Сильное разведение мочи ХПН Сахарный и несахарный диабет После приёма диуретиков
Молочный Хилурия Лимфостаз почек

 

Таблица 30

Изменения в анализах мочи

Вид нарушения Причины
Изменение прозрачности Наличие клеточных элементов, слизи, бактерий и большого количества солей.  
Изменение реакции мочи Кислая реакция мочи может возникнуть у детей после перегрузки мясной пищей, при гломерулонефрите. Щелочная реакция мочи отмечается при овощной диете, употреблении щелочной минеральной воды, при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей, гипокалиемии.  
Изменение относительной плотности (удельного веса) Снижение относительной плотности мочи (гипостенурия) возникает при нарушениях её концентрации (гломерулонефрит) Повышение относительной плотности мочи (гиперстенурия) наблюдается при наличии в ней белка, сахара, солей. Наличие постоянной относительной плотности мочи в течение суток – изостенурия. Развитвается при хроническом пиелонефрите и гломерулонефрите.
Слизь Воспалительные заболевания мочевыводящих путей, дисметаболические нарушения
Кетонурия Ацетонемический синдром, декомпенсация сахарного диабета
Глюкозурия Сахарный диабет, инфузионная терапия растворами глюкозы, нарушение реабсорбции глюкозы в проксимальном отделе нефрона (тубулопатия)
Уробилиногенурия Гемолиз, повреждение печени
Протеинурия Ренальная: нефротический синдром, пиелонефрит, гломерулонефрит, дисметабо- лическая нефропатия, диабетическая нефро- патия; Преренальная: гемолиз, гипертермия Постренальная: из половых органов
Эпителиальные клетки В большом количестве эпителий появляется в моче при остром цистите и пиелонефрите, дисметаболической нефропатии
Лейкоцитурия Воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы, вульвовагиниты у девочек
Гематурия Травма, воспалительные заболевания почек и мочевого пузыря, опухоли, наличие конкрементов, нефриты, туберкулёз
Цилиндрурия Связана с осаждением белка в просвете канальцев. Гиалиновые цилиндры – при физической нагрузке, лихорадке, нефротическом синдроме, воспалительных заболеваниях почек; зернистые – при дегенеративных поражениях канальцев почек; восковидные – при поражении эпителия канальцев, нефротическом синдроме.
Кристаллурия Нефролитиаз, дисметаболическая нефропатия.

 

Повышение температуры тела, иногда значительное, возникает при воспалительных заболеваниях почек и мочевого пузыря (пиелонефрит, цистит). Может сопровождаться ознобом.

Кожный зуд является следствием раздражения рецепторов кожи мочевиной. Наблюдается при ХПН.

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...