 |
Перечень нормативных документов
|
|
|
|
Техника промывания желудка
1. Общие сведения
Показания для промывания желудка: 1) удаление содержимого при отравлениях лекарственными, растительными и другими ядами; 2) проведение исследования промывных вод с целью идентификации яда; 3) удаление застойного содержимого при пилородуоденальном стенозе в стадии декомпенсации и других состояниях; 4) выделение возбудителя при пищевых токсикоинфекциях; 5) цитологическое исследование при заболеваниях желудка.
При отравлениях кислотами и щелочами промывание желудка проводится не позднее 4-х часов с момента принятия химического вещества из-за опасности перфорации катетером (зондом) слизистой оболочки пищеварительного тракта, поврежденной вследствие химического ожога. В больничной организации здравоохранения промывание желудка может проводиться в манипуляционном кабинете, клизменной, смотровом кабинете приемного отделения, палате.
Противопоказания для промывания желудка: 1) острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность; 2) судорожный синдром; 3) острое нарушение мозгового кровообращения; 4) инфаркт миокарда; 5) кровотечение из пищевода или желудка; 6) крупные дивертикулы пищевода; 7) варикозное расширение вен пищевода; 8) сужение пищевода вследствие новообразований, рубцовых изменений и других патологических процессов.
Для промывания желудка используется катетер (зонд) желудочный, длиной 80−120 см, изготовленный из поливинилхлорида медицинского назначения. Дистальный конец катетера закруглен во избежание травматического повреждения слизистой оболочки пищеварительного тракта и имеет несколько дренажных боковых отверстий, обеспечивающих эффективный пассаж содержимого желудка и снижающих риск обтурации катетера при нахождении в желудке ядов, имеющих твердую консистенцию (ягоды, грибы, таблетки и др.). Второй конец зонда заканчивается коннектором, цвет которого маркирован по размеру катетера, что позволяет быстро определить необходимый диаметр изделия (табл. 1, 2).
|
|
|
Табл. 1. Цветовая маркировка катетеров (зондов) желудочных
в зависимости от размера
| Размер по шкале Шарьера, СН | Внутренний диаметр, мм | Внешний диаметр, мм | Цветовая маркировка коннектора |
| 6 | 1,1 | 2,0 | Зеленый |
| 8 | 1,7 | 2,7 | Синий |
| 10 | 2,3 | 3,3 | Черный |
| 12 | 2,8 | 4,0 | Белый |
| 14 | 3,3 | 4,7 | Зеленый |
| 16 | 3,8 | 5,3 | Оранжевый |
| 18 | 4,5 | 6,0 | Красный |
| 20 | 5,1 | 6,7 | Желтый |
| 22 | 5,6 | 7,3 | Синий |
Табл. 2. Цветовая маркировка катетеров (зондов) желудочных, имеющих рентгеноконтрастную полосу, в зависимости от размера
| Размер по шкале Шарьера, СН | Внутренний диаметр, мм | Внешний диаметр, мм | Цветовая маркировка коннектора |
| 8 | 1,8 | 2,7 | Голубой |
| 10 | 2,1 | 3,3 | Черный |
| 12 | 2,7 | 4,0 | Белый |
| 14 | 3,3 | 4,7 | Зеленый |
| 16 | 3,7 | 5,3 | Оранжевый |
| 18 | 4,2 | 6,0 | Красный |
| 20 | 4,9 | 6,7 | Желтый |
| 22 | 5,6 | 7,3 | Фиолетовый |
| 24 | 5,4 | 8,0 | Синий |
| 26 | 6,1 | 8,7 | Белый |
| 28 | 6,7 | 9,3 | Зеленый |
| 30 | 7,4 | 10.0 | Серый |
| 32 | 8,1 | 10,7 | Коричневый |
| 34 | 8,7 | 11,3 | Черный |
Диаметр катетера (зонда) желудочного подбирается врачом-специалистом индивидуально для каждого пациента с учетом размера тела и величины частиц предполагаемого яда.
Катетер, как правило, имеет метки, позволяющие контролировать глубину его введения. Первая метка нанесена на расстоянии 50 см от дистального конца катетера, остальные метки нанесены через каждые
5 или 10 см на расстоянии до 70-80 см от дистального конца катетера.
Жидкость для промывания желудка (раствор натрия хлорида
9 мг/мл, раствор перманганат калия 1:1000 и др.)1 должна иметь температуру 33-360С. Такая температура жидкости замедляет перистальтику кишечника, предотвращая продвижение токсичных веществ.
|
|
|
Оснащение
2.1. Медицинская мебель:
столик манипуляционный;
столик манипуляционный передвижной для подготовки и выполнения манипуляции вне манипуляционного кабинета или клизменной;
стул медицинский;
кушетка медицинская;
стол для проведения дезинфекционных мероприятий.
2.2. Медицинский инструментарий стерильный одноразового применения:
катетер (зонд) желудочный2 (далее – катетер);
шприц для промывания полостей (шприц Жане) (далее – шприц Жане).
2.3. Медицинский инструментарий нестерильный многоразового применения (ножницы).
2.4. Перевязочный материал стерильный (салфетки марлевые).
2.5. Прочие МИ: стерильные - стерильная воронка емкостью 1 литр; стерильная емкость с плотно закрывающейся крышкой для взятия промывных вод на химическое исследование емкостью 200-500 мл (далее – емкость для взятия промывных вод); стерильные пробирки с пробкой (крышкой) для взятия промывных вод на бактериологическое исследование;
нестерильные - лоток; кружка (ковш) емкостью 1 литр; ведро емкостью 10-12 литров; таз или другая емкость для слива промывных вод (далее – таз); термометр для измерения температуры воды; фонендоскоп; маркер или лейкопластырь (при отсутствии на катетере меток глубины введения); салфетка (пеленка) из бязи чистая; клеенка (передник) для пациента; штатив для пробирок; контейнер для транспортировки проб биологического материала; стакан стеклянный для полоскания пациентом полости рта; салфетки для обработки поверхностей.
1Состав жидкости для промывания желудка подбирается врачом-специалистом с учетом принятого яда, если при сборе анамнеза установлена его этиология.
веществ по желудочно-кишечному тракту. Более высокая температура может привести к расширению кровеносных сосудов желудка и вызвать усиленное всасывание яда, более низкая – к спастическому сокращению мускулатуры желудка.
2Кроме катетера желудочного одноразового применения может использоваться катетер желудочный многоразового применения. Если длина катетера многоразового применения недостаточная, к нему присоединяется стеклянная трубка-переходник, к трубке-переходнику – резиновая трубка соответствующего диаметра для удлинения катетера или второй зонд.
|
|
|
2.6. Жидкость для промывания желудка в количестве
10-12 литров, подогретая до температуры 33-360С.
2.7. СИЗ: перчатки медицинские нестерильные (далее – перчатки); маска; нарукавники;
передник.
2.8. Химические средства дезинфекции:
химическое средство экстренной дезинфекции для дезинфекции наружных поверхностей МИ;
рабочий раствор химического средства дезинфекции для промывания и дезинфекции МИ, дезинфекции наружных поверхностей МИ.
2.9. Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий с рабочим раствором химического средства дезинфекции:
«Промывание катетеров и других МИ»;
«Дезинфекция катетеров и других МИ»;
«Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ».
2.10. При использовании в организации здравоохранения физического метода дезинфекции контейнеры «Физический метод» с указанием наименования МИ.
2.11. Контейнеры:
«Пустые флаконы ЛС»; «Пластмасса».
2.12. Емкость «Упаковка».
2.13. Санитарно-гигиенические изделия.
2.14. Санитарно-техническое оборудование.
2.15. Пакеты для сбора СО и белья.
2.16. Контейнеры для медицинских отходов.
2.17. Емкость для бумажных полотенец.
2.18. Медицинская документация.
3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
Подготовительный этап
3.1. Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции, получить устное согласие на ее выполнение.
3.2. Проверить целостность упаковок стерильного медицинского инструментария и стерильного перевязочного материала, их срок годности.
3.3. Надеть передник, нарукавники, маску.
3.4. Обработать руки в соответствии с НПА. Надеть перчатки.
3.5. Предложить пациенту снять зубные протезы (при их наличии), прополоскать рот водой из стакана.
3.6. Помочь пациенту занять необходимое положение: при тяжелом состоянии – лежа на боку (без подушки), при удовлетворительном состоянии – сидя на стуле (спина должна быть плотно прижата к спинке стула). При бессознательном состоянии пациента с целью профилактики аспирации желудочного содержимого промывание желудка проводится лежа на боку после предварительной интубации трахеи.
|
|
|
3.7. Закрыть грудь пациента клеенкой, нижний край клеенки опустить в таз, расположенный под кушеткой, клеенку накрыть пеленкой3.
3.8. Вскрыть упаковку со шприцем Жане.
3.9. Извлечь шприц Жане из упаковки, снять колпачок, поместить колпачок в контейнер «Пластмасса».
3.10. Проверить проходимость шприца Жане:
3.10.1. расположить второй и третий пальцы правой руки на поршне шприца, первым пальцем упереться во фланец цилиндра шприца, набрать в шприц воздух, оттягивая поршень «на себя»;
3.10.2. вытеснить полностью воздух из шприца, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки.
3.11. Поместить шприц Жане в упаковку.
3.12. Вскрыть упаковку с катетером, извлечь катетер из упаковки.
3.13. Определить необходимую длину введения катетера в желудок одним из способов:
1-й способ – измерить расстояние от кончика носа до мочки уха и до нижнего края мечевидного отростка пациента;
2-й способ – измерить расстояние от переносицы пациента до пупка.
3.14.При использовании катетера без меток, поставить метку маркером или тонкой полоской лейкопластыря.
3.15.Поместить катетер внутрь упаковки.
3.16. Вскрыть упаковку с салфетками марлевыми.
__________________
3Если пациент находится в положении сидя, таз поставить к ногам, надеть на пациента передник, опустив его нижний край в таз.
Основной этап
3.17. Наполнить кружку (ковш) водой из ведра, предварительно проверив температуру воды. Смочить водой слепой конец катетера.
3.18. Взять катетер в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от слепого конца, встать справа от пациента (если Вы правша) и предложить пациенту открыть рот.
3.19. Положить слепой конец катетера на корень языка пациента, придерживая его голову в области затылка левой рукой.
3.20. Предложить пациенту делать глотательные движения, не сдавливая катетер зубами, и глубоко дышать через нос.
3.21. Во время глотательных движений ввести катетер в желудок до отметки. Если при введении катетера появляется кашель, затрудненное дыхание, цианоз лица, следует немедленно извлечь катетер и вызвать врача-специалиста. При возникновении позывов на рвоту введение катетера необходимо приостановить, предложить пациенту сделать несколько глубоких вдохов носом, затем продолжить введение катетера.
3.22. Проконтролировать нахождение катетера в желудке:
3.22.1. набрать в шприц Жане 30-40 мл воздуха;
3.22.2. присоединить шприц к коннектору катетера;
3.22.3. ввести воздух в желудок под контролем фонендоскопа (при нахождении катетера в полости желудка выслушиваются характерные звуки).
3.23. Шприц Жане поместить в лоток.
3.24. Присоединить к коннектору катетера воронку.
|
|
|
3.25. Опустить воронку ниже уровня желудка (при положении пациента лежа – ниже уровня кушетки, при положении сидя – до уровня колен пациента). Наклонить воронку, заполнить ее жидкостью из кружки, наливая воду по стенке и постепенно выравнивая воронку (чтобы в желудок не попал воздух).
3.26. Медленно поднять воронку вверх (выше уровня желудка), дождаться, чтобы вода достигла устья воронки (во избежание поступления в желудок воздуха нельзя допускать, чтобы вода полностью ушла из воронки).
3.27. Опустить воронку ниже уровня желудка и держать воронку в таком положении, пока она не наполнится содержимым желудка. Количество промывных вод должно соответствовать количеству вводимой жидкости4.
3.28. Вылить в таз содержимое воронки5 (при необходимости бактериологического исследования слить промывные воды из первой порции в стерильную пробирку, при необходимости химического исследования – в емкость для взятия промывных вод, оставшуюся часть – в таз).
3.29. Плотно закрыть пробирку (емкость для взятия промывных вод) пробкой (крышкой). Пробирку поставить в штатив для пробирок.
3.30. Повторить промывание несколько раз до получения чистых промывных вод.
3.31. По назначению врача-специалиста ввести в желудок сорбент, антидот.
3.32. Отсоединить воронку, погрузить воронку в контейнер «Дезинфекция катетеров и других МИ» или поместить в соответствующий контейнер «Физический метод».
3.33. Взять из упаковки две салфетки. Одну салфетку положить на катетер и через салфетку извлечь катетер из желудка пациента, другой салфеткой осушить кожу вокруг рта пациента.
3.34. Поместить использованные салфетки в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ» или в соответствующий контейнер «Физический метод».
3.35. Дать пациенту стакан с водой для полоскания полости рта.
Заключительный этап
3.36. С помощью шприца Жане промыть катетер в контейнере «Промывание катетеров и других МИ», затем заполнить канал катетера химическим средством дезинфекции из контейнера «Дезинфекция катетеров и других МИ».
3.37. Поместить лоток, катетер и шприц Жане в разобранном виде в контейнер «Дезинфекция катетеров и других МИ» или в соответствующий контейнер «Физический метод».
3.38. Упаковки от МИ поместить в контейнер «Упаковка».
__________________
4 Если вода не поступает в воронку вследствие обтурации катетера частицами пищи, необходимо провести аспирацию промывных вод с использованием шприца Жане: отсоединив воронку и поместив ее в лоток, подсоединить шприц Жане к коннектору катетера; расположить первый, четвертый и пятый пальцы левой руки на фланце цилиндра шприца, вторым и третьим пальцами удерживать коннектор катетера у наконечника шприца Жане, пальцами правой руки оттянуть поршень шприца «на себя», полученные промывные воды слить в таз, шприц Жане поместить в лоток. Если с помощью шприца Жане также не удается аспирировать промывные воды, необходимо извлечь катетер из желудка, с помощью шприца Жане тщательно промыть катетер от частиц пищи кипяченой водой, затем ввести катетер в желудок и продолжить промывание желудка.
5Выливая промывные воды, следует контролировать их цвет: при появлении в промывных водах примеси крови необходимо прекратить промывание, немедленно извлечь катетер из желудка и пригласить врача-специалиста.
3.39. Пеленку поместить в пакет для сбора СО и белья.
3.40. Промывные воды из таза вылить в канализацию. Таз обмыть горячей водой и погрузить в емкость с рабочим раствором химического средства дезинфекции.
3.41. Снять передник, нарукавники, маску, перчатки, поместить в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ» или в соответствующий контейнер «Физический метод», обработать руки в соответствии с НПА.
3.42. Зарегистрировать выполненную манипуляцию в медицинской документации.
3.43. Поставить штатив с пробирками (емкость для взятия промывных вод) в контейнер для транспортировки проб биологического материала.
3.44. Заполнить соответствующее направление на исследование биологического материала в лабораторию.
3.45. Заполнить ведомость направленного биологического материала в лабораторию.
3.46. Отправить в лабораторию контейнер для транспортировки проб биологического материала, приложив в отдельном пакете бланк направления на исследование и ведомость направленного биологического материала в лабораторию (нельзя помещать бланки направлений и другую медицинскую документацию внутрь контейнера
для транспортировки проб биологического материала).
3.47. Провести дезинфекцию наружных поверхностей МИ (столик манипуляционный, кушетка медицинская) и последующие этапы дезинфекции МИ.
Перечень нормативных документов
Постановление № 73 от 5.07.2017 г. Об утверждении Санитарных норм и правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, оказывающим медицинскую помощь, в том числе к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в этих организациях».
Приказ МЗ РБ № 165 от 25.11.2002 г. «О проведении дезинфекции и стерилизации».
Приказ МЗ РБ № 792 от 01.10.2007 г. «Об утверждении форм первичной медицинской документации в организации здравоохранения, оказывающих стационарную помощь».
Инструкция от 05.09.2001 г. «Гигиеническая и хирургическая антисептика рук медицинского персонала».
Приказ МЗ РБ №509 от 21 июня 2006г. «О стандартизации обучения технике выполнения лечебных манипуляций в учреждениях, обеспечивающих получение среднего специального образования медицинского профиля».
Постановление № 14 от 7.02.2018г. Об утверждении Санитарных норм и правил «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»
|
|
|
