Морфофункциональные и ситуационные задачи

Железы внутренней секреции и их патология

 

8.1.1. Контрольные вопросы

 

1. Какие железы называются эндокринными и каковы их общие анатомо-физиологические черты?

2. Назовите чисто эндокринные и смешанные железы.

3. Основные характерные свойства гормонов.

4. Методы исследования функций эндокринных желез.

5. Гипофиз, положение, масса, строение.

6. Гормоны передней доли гипофиза.

7. Карликовость, гигантизм, акромегалия.

8. Гормоны средней и задней доли гипофиза.

9. Щитовидная железа, топография, масса, строение.

10. Гормоны щитовидной железы и их физиологическая роль.

11. Кретинизм, микседема, базедова болезнь.

12. Поджелудочная железа, ее основные гормоны и их влияние на обмен веществ.

13. Сахарный диабет, его причины и морфологические проявления.

14. Надпочечник, его топография, масса, строение.

15. Гормоны пучковой зоны коры надпочечника и их действие.

16. Гормоны клубочковой зоны коры надпочечника, их влияние на минеральный обмен.

17. Гормоны мозгового слоя надпочечника и их физиологическое значение.

18. Значение мужских половых гормонов.

19. Значение женских половых гормонов.

20. Гормоны эпифиза.

21. Гормоны вил очковой железы.

22. Гормон паращитовидных желез.

 

Вопросы для закрепления полученных знаний и самоконтроля

 

ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ И ИХ ПАТОЛОГИЯ Вариант I

1. Какие железы называются чисто эндокринными?

2. Назовите железы смешанной секреции.

3. Что такое гормон?

4. Что объединяет аденогипофиз?

5. Перечислите гормоны передней доли гипофиза.

6. Какую роль играет гормон соматотропин?

7. Что наблюдается при избытке соматотропина в детстве?

8. Какую функцию выполняет гормон тиреотропин?

9. На что влияет гормон фоллитропин?

10. Перечислите гормоны средней доли гипофиза.

11. Что делает гормон интермедии?

12. Какие функции выполняет гормон вазопрессин, или антидиуретический гормон (АДГ)?

13. Какие гормоны выделяет щитовидная железа?

14. Что наблюдается при гипофункции щитовидной железы у детей?

15. Что возникает при гиперфункции щитовидной железы?

16. Назовите основные признаки микседемы.

17. Какова роль основного обмена для диагностики базедовой болезни и микседемы?

18. Какой гормон вырабатывают паращитовидные железы?

19. Что наблюдается при гипофункции паращитовидных желез?

20. Перечислите гормоны, вырабатываемые эпифизом (шишковидным телом).

21. Какие гормоны вырабатываются в поджелудочной железе?

22. Какими клетками выделяется глюкагон?

23. Назовите функции инсулина.

24. Какую роль играет липокайн?

25. Основные проявления сахарного диабета.

26. Каковы признаки аддисоновой (бронзовой) болезни?

27. Что наблюдается в организме при недостатке минералкортикоидов?

28. Какова роль гормонов адреналина и норадреналина?

29. Назовите мужские половые гормоны, вырабатываемые яичками.

30. Каково значение эстрогенов и прогестерона?

Ответы для закрепления полученных знаний и самоконтроля Вариант I

 

1. Чисто эндокринными называются железы, выполняющие функцию только органов внутренней секреции.

2. К железам смешанной секреции относятся поджелудочная железа, половые железы (гонады), вилочковая железа. Кроме того, способностью вырабатывать гормоны обладают и другие органы, формально не относящиеся к эндокринным железам, например: желудок и тонкий кишечник (гастрин, секретин, энтерокринин и др.), почки (ренин, эритропоэтин) и др.

3. Гормон - это физиологически активное вещество, выделяемое беспротоковой железой непосредственно в кровь и лимфу, стимулирующее или ослабляющее функции клеток, тканей и органов.

4. Аденогипофиз объединяет переднюю и среднюю (промежуточную) доли гипофиза, имеющие эпителиальное происхождение.

5. Передняя доля гипофиза вырабатывает следующие тропные гормоны: соматотропин, пролактин, тиреотропин, кортикотропин (адренокортикотропный гормон - АКТГ), гонадотропины (фоллитропин и лютропин).

6. Гормон соматотропин (гормон роста) стимулирует синтез белка в организме, рост хрящевой ткани, костей и всего тела,

7. При избытке соматотропина в детстве развивается гигантизм (рост 240-250 см).

8. Тиреотропин стимулирует функцию щитовидной железы, осуществляя синтез и секрецию тиреоидных гормонов: тироксина и трийодтиронина.

9. Фоллитропин действует на яичники и семенники. Стимулирует рост фолликулов в яичнике женщин, сперматогенез в яичках у мужчин.

10. Средняя доля гипофиза вырабатывает 2 гормона: меланоцитостимулирующий гормон, или интермедии, и липотропин.

11. Интермедии влияет на пигментный обмен, приводя к потемнению кожи вследствие отложения и накопления в ней пигмента меланина.

12. Вазопрессин выполняет две функции: усиливает обратное всасывание воды из почечных канальцев в кровь, уменьшая диурез, и увеличивает тонус гладкой мускулатуры сосудов (артериол и капилляров) и повышает АД.

13. Щитовидная железа выделяет в кровь два йодсодержащих гормона: тироксин, трийодтиронин, а также тирокальциотонин.

14. При гипофункции щитовидной железы (гипотиреозе) у детей наблюдается кретинизм.

15. При гиперфункции щитовидной железы (гипертиреозе) возникает диффузный токсический зоб - базедова болезнь.

16. Основные признаки микседемы: психическая заторможенность, вялость, сонливость, снижение интеллекта, нарушение половых функций, понижение основного обмена на 30-40%.

17. Основной обмен как минимальный уровень обмена веществ и энергетических затрат бодрствующего человека в покое, равный в норме 1700 ккал в сутки, имеет значение для дифференциальной диагностики при заболеваниях, при которых он может повышаться (базедова болезнь) или понижаться (микседема).

18. Паращитовидные железы вырабатывают паратгормон (паратирин, паратиреокрин).

19. При гипофункции паращитовидных желез (гипопаратиреозе) наблюдается тетания - приступы судорог вследствие уменьшения содержания кальция в крови и увеличения калия, что резко повышает возбудимость.

20. Эпифиз (шишковидное тело) вырабатывает 2 гормона: мелатонин и гломерулотропин.

21. В поджелудочной железе вырабатываются гормоны: инсулин, глюкагон, липокаин и др.

22. Глюкагон вырабатывается альфа(А)-клетками панкреатических островков поджелудочной железы.

23. Инсулин способствует синтезу гликогена и накоплению его в печени и мышцах, повышает проницаемость клеточных мембран для глюкозы и способствует интенсивному окислению ее в тканях, вызывает гипогликемию, нормализует жировой обмен и уменьшает кетонурию.

24. Липокаин способствует утилизации жиров за счет образования липидов и окисления жирных кислот в печени.

25. Основные проявления сахарного диабета: гипергликемия, глюкозурия, полиурия (обильное мочеиспускание), полидипсия (повышенная жажда), полифагия (повышенный аппетит), похудание (падение веса), кетонурия. В тяжелых случаях развивается диабетическая кома (потеря сознания).

26. Основные признаки аддисоновой (бронзовой) болезни: адинамия (мышечная слабость), похудание (снижение массы тела), гиперпигментация кожи и слизистых оболочек (бронзовая окраска), артериальная гипотония.

27. При недостатке минералкортикоидов организм теряет столь боль­шое количество натрия, что это ведет к изменениям внутренней среды, несовместимым с жизнью. Поэтому минералкортикоиды образно называют гормонами, сохраняющими жизнь.

28. Гормоны адреналин и норадреналин имеют важное значение в мобилизации резервных возможностей и ресурсов организма. Поэтому они обоснованно называются гормонами тревоги или "аварийными гормонами".

29. Мужские половые гормоны, вырабатываемые яичками, - это тестостерон и андростерон.

30. Эстрогены стимулируют рост половых органов, развитие вторич­ных половых признаков и способствуют проявлению половых рефлексов. Прогестерон обеспечивает имплантацию и развитие плода в матке при беременности, тормозит выработку эстрогенов.

 

 

Вопросы для закрепления полученных знаний и самоконтроля

 

ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ И ИХ ПАТОЛОГИЯ Вариант II

1. Какие железы называются железами смешанной секреции?

2. Перечислите чисто эндокринные железы.

3. Кем был впервые предложен термин "гормон"?

4. Что такое нейрогипофиз?

5. Назовите гормоны задней доли гипофиза.

6. Что наблюдается при недостатке соматотропина в детском воз­расте?

7. Что наблюдается при избытке соматотропина у взрослых?

8. Какую функцию выполняет гормон кортикотропин?

9. Что стимулирует гормон лютропин?

10. На что и как действует гормон пролактин?

11. Что делает гормон липотропин?

12. Какова роль гормона окситоцина?

13. Что делает гормон тирокальциотонин?

14. Что возникает при гипофункции щитовидной железы у взрослых?

15. Что может быть при недостатке йода в питьевой воде?

16. Назовите основные проявления кретинизма.

17. Перечислите основные признаки базедовой болезни.

18. Какова роль паратгормона, или паратиреокрина?

19. Что наблюдается при гиперфункции паращитовидных желез?

20. Антагонистом какого гормона является гормон эпифиза мелатонин?

21. Какие гормоны образуются в вилочковой железе (тимусе)?

22. Какими клетками вырабатывается инсулин?

23. Какими клетками выделяется липокаин?

24. Назовите функции глюкагона.

25. Перечислите гормоны, выделяемые корковым и мозговым слоем надпочечника.

26. Какое заболевание развивается при недостаточной функции коры надпочечников?

27. Какова роль глюкокортикоидов: гидрокортизона, кортизона, кор-тикостерона?

28. Каково физиологическое значение минералкортикоидов: альдостерона, дезоксикортикостерона?

29. Назовите женские половые гормоны, вырабатываемые яичниками.

30. Каково значение андрогенов?

Ответы для закрепления полученных знаний и самоконтроля Вариант II

 

1. Железами смешанной секреции называются железы, в которых секреция гормонов является лишь частью разнообразных функций орга­на.

2. К чисто эндокринным железам относятся: гипофиз, щитовидная железа, паращитовидные железы, эпифиз, надпочечники, нейросекреторные ядра гипоталамуса.

3. Термин "гормон" был впервые предложен английскими физиоло­гами У.Бейлисом и Э.Старлингом в 1905 г. для секретина - вещества, образующегося в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки под влиянием соляной кислоты желудка.

4. Нейрогипофиз - это задняя доля гипофиза вместе с ножкой, име­ющая нейрогенное происхождение.

5. Задняя доля гипофиза является резервуаром для хранения и ак­тивации гормонов вазопрессина и окситоцина, поступающих в нее по аксонам нейронов из гипоталамуса.

6. При недостатке соматотропина в детском возрасте развивается карликовость (рост менее 130 см у мужчин и менее 120 см у женщин).

7. При избытке соматотропина у взрослых развивается акромегалия (греч. akros - крайний, megalu - большой).

8. Кортикотропин стимулирует образование и выделение в коре надпочечников глюкокортикоидов: гидрокортизона, кортизона и кортикостерона.

9. Лютропин стимулирует у женщин развитие желтого тела после овуляции и синтез им прогестерона, у мужчин - развитие интерстициальной ткани яичек и секрецию андрогенов.

10. Пролактин (лактогенный гормон, маммотропин) действует на мо­лочную железу, способствуя разрастанию ее ткани и продукции молока.

11. Липотропин усиливает метаболизм липидов, оказывает влияние на мобилизацию и утилизацию жиров в организме.

12. Окситоцин действует на гладкие мышцы, особенно матки. Он стимулирует сокращение беременной матки во время родов и изгнание плода.

13. Тирокальциотонин участвует в регуляции кальциевого обмена. Он снижает уровень кальция в крови и тормозит выведение его из кост­ной ткани, увеличивая его отложение в ней. Это гормон, сберегающий кальций в организме.

14. При гипофункции щитовидной железы (гипотиреозе) у взрослых возникает микседема (слизистый отек).

15. При недостатке йода в питьевой воде может быть эндемический зоб - увеличение щитовидной железы.

16. Основные проявления кретинизма: задержка роста, психического и полового развития, нарушение пропорций тела.

17. Основные признаки базедовой болезни: похудание, блеск глаз, пучеглазие, повышение основного обмена, возбудимости нервной систе­мы, тахикардия, потливость, чувство жара, непереносимость тепла, уве­личение объема щитовидной железы и т.д.

18. Паратгормон регулирует обмен кальция и фосфора в организме. Он способствует поддержанию нормального уровня кальция в крови (9-11 мг%), который необходим для нормальной деятельности нервной и мышечной систем и отложения кальция в костях.

19. При гиперфункции паращитовидных желез (гиперпаратиреозе) содержание кальция в крови увеличивается вьше нормы (2.25-2.75 ммоль/л, или 9-11 мг%) и наблюдается отложение кальция в необычных для него местах: в сосудах, аорте, почках.

20. Гормон эпифиза - мел атонии является антагонистом гормона гипофиза - интермедина.

21. В вилочковой железе (тимусе) образуются гормоны: тимозин, тимопоэтин, тимусный гуморальный фактор - химические стимуляторы иммунных процессов.

22. Инсулин вырабатывается бета(В)-клетками панкреатических ост­ровков поджелудочной железы.

23. Липокаин выделяется эпителием мелких выводных протоков под­желудочной железы.

24. Глюкагон является антагонистом инсулина, расщепляет гликоген в печени и мышцах до глюкозы, вызывает гипергликемию, стимулирует расщепление жира в жировой ткани.

25. Корковый слой надпочечника выделяет глюкокортикоиды (гидро­кортизон, кортизон, кортикостерон), минералкортикоиды (альдостерон, дезоксикортикостерон), половые гормоны (андрогены, эстрогены, в не­большом количестве прогестерон), мозговой слой - катехоламины (адре­налин, норадреналин).

26. При недостаточной функции коры надпочечников развивается бронзовая, или аддисонова, болезнь.

27. Глюкокортикоиды: гидрокортизон, кортизон, кортикостерон сти­мулируют адаптацию, повышают сопротивляемость организма к стрессу, влияют на обмен углеводов, белков, жиров, угнетают развитие воспали­тельных процессов, подавляют синтез антител.

28. Минералкортикоиды: альдостерон, дезоксикортикостерон сохра­няют в организме натрий, выводят из организма калий, способствуют раз­витию воспалительных реакций, повышают осмотическое давление крови и тканевой жидкости, увеличивают тонус сосудов, повышая АД.

29. Женские половые гормоны, вырабатываемые яичниками, - это эстрогены и прогестерон.

30. Андрогены стимулируют развитие вторичных половых признаков, влияют на половую функцию и размножение, увеличивают образование белка, особенно в мышцах, уменьшают содержание жира в организме, повышают основной обмен.

Морфофункциональные и ситуационные задачи

 

Задача № 1.

Электромонтер, 27 лет, 2 года назад перенесший закрытую травму черепа с сотрясением головного мозга, стал отмечать сильную жажду в сочетании с частым и обильным мочеиспусканием, которые беспокоят и ночью, нарушая сон. Суточное количество мочи составляет 10 л и более. Моча светлая с низкой относительной плотностью (1.001-1.003), сахар в моче отсутствует. Мочевой осадок не изменен. При ограничении потреб­ляемой жидкости наблюдаются симптомы дегидратации: головная боль, сухость кожи и слизистых оболочек, тошнота, рвота, тахикардия.

Ваше мнение о заболевании и какая проба может быть полезной для диагностики?

 

Задача № 2.

Инженер-химик, мужчина, 35 лет, в течение последних 3 лет отме­чал слабость, головную боль, повышенную потливость, нарушение сна. Лечился с диагнозом неврастения без стойкого улучшения, Вскоре семья и окружающие его сотрудники заметили изменения внешности больного, которые нарастали. Стали появляться грубые очертания лица за счет большого носа, толстых губ, больших ушей, выступания подбородка, надбровных дуг, скуловых костей. Одновременно наблюдалось утолщение костей кистей и стоп, увеличение объема грудной клетки, расширение межреберных промежутков, спланхномегалия (увеличение внутренних ор­ганов), снижение остроты зрения и т.д.

Ваш предварительный диагноз и вероятная причина заболевания.

 

Задача № 3.

Женщина-агроном, 37 лет, мать троих детей, на протяжении по­следних 2 лет стала беспричинно отмечать общую слабость, быструю утомляемость, головную боль, нарастание массы тела, появление красных полос (стрий) на коже живота, бедер, ягодиц, изменение внешнего вида ("лунообразное лицо"), избыточный рост волос на верхней губе, подбо­родке, туловище и конечностях по мужскому типу (гирсутизм), наруше­ние менструального цикла и т.д.

Объективно определяется: стойкое повышение АД, рентгенологиче­ски - начальные явления остеопороза (разрежения) костей свода черепа, спинки турецкого седла клиновидной кости, грудного и поясничного от­делов позвоночника, в крови и моче - повышение уровня 17-оксикорти-костероидов.

Ваше мнение о предполагаемом диагнозе.

 

Задача № 4.

Учительница средней школы, 35 лет, год назад перенесла тяжелую психическую травму - скоропостижную смерть матери от несчастного случая: Вскоре стала отмечать раздражительность, эмоциональную ла­бильность, плаксивость, чувство давления и неловкости в области шеи. Появились тахикардия, пучеглазие (экзофтальм), блеск глаз, потливость, чувство жара, непереносимость тепла, субфебрильная температура, поху­дание, снижение трудоспособности и т.д.

О каком заболевании следует подумать в первую очередь, на что обратить внимание при диагностике и что необходимо назначить больной для уточнения диагноза?

 

Задача № 5.

Женщина-домохозяйка, 40 лет, 2 месяца назад перенесла операцию - удаление части щитовидной железы в связи с диффузным токсическим зобом (базедовой болезнью). Однако после операции выздоровления не почувствовала, а наоборот, отмечала слабость, вялость, сонливость, за­торможенность, ухудшение памяти. На лице и конечностях появилась отечность, имеющая своеобразный характер (при надавливании пальцем ямки не остается). Температура тела постоянно снижена. Отмечается также брадикардия, глухость сердечных тонов, тенденция к снижению

АД. В крови выявляется гипохромная анемия, повышение содержания холестерина. Поглощение радиоактивного йода (I¹³¹) щитовидной железой снижено. Основной обмен понижен на 40%. Ваше мнение о предполагаемом диагнозе.

 

Задача № 6.

Актриса одного из московских театров, 46 лет, после перенесенного на ногах гриппа стала отмечать сухость во рту, жажду, обильное и частое мочеиспускание, прогрессирующее похудание несмотря на повышенный аппетит. По-прежнему продолжали беспокоить общая слабость и пони­жение работоспособности. Вскоре у нее появились на коже множествен­ные гнойнички, сопровождаемые мучительным кожным зудом.

О каком заболевании нужно подумать в данном случае и какие ана­лизы следует сделать для уточнения диагноза?

 

Задача № 7.

Симптомы какой болезни очень ярко описал в одном из своих про­изведений великий русский писатель XIX века?

Назовите эту болезнь, произведение и его автора.

"Я приблизился - и остолбенел от удивления. Передо мною лежало человеческое существо, но что это было такое? Голова совершенно вы­сохшая, одноцветная бронзовая - ни дать ни взять икона старинного письма; нос узкий как лезвие ножа; губ почти не видать - только зубы белеют и глаза, да из-под платка выбиваются на лоб жидкие пряди жел­тых волос".

 

Ответы на морфофункциональные и ситуационные задачи

 

Задача № 1.

У больного несахарный диабет (несахарное мочеизнурение) - забо­левание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточно­стью антидиуретического гормона задней доли гипофиза - вазопрессина, и характеризующееся полиурией, полидипсией, низкой плотностью мочи, в которой отсутствует сахар.

Для диагностики этого заболевания может быть полезной проба с питуитрином (гормональным препаратом, получаемым из задней доли гипофиза крупного рогатого скота или свиней), после введения которого отмечается значительное уменьшение диуреза.

 

Задача № 2.

У инженера-химика - акромегалия - заболевание, обусловленное избыточной продукцией соматотропина (гормона роста) передней долей гипофиза, и характеризующееся диспропорциональным ростом костей скелета, мягких тканей и внутренних органов (в детстве такая гипер­функция приводит к развитию гигантизма).

Причиной заболевания в большинстве случаев является аденома ги­пофиза (опухолевая форма заболевания) или поражение гипоталамо-гипофизарной системы.

 

Задача № 3.

У больной следует предположить болезнь (или синдром) Н.М.Иценко - Х.Кушинга - гипоталамо-гипофизарное заболевание, проявляющееся двусторонней гиперплазией (увеличением количества клеток) надпочеч­ников и повышенной секрецией АКТГ и гормонов коры надпочечников (гиперкортицизм). Наиболее частыми причинами этой болезни являются опухоли гипофиза или надпочечников, инфекционно-воспалительный процесс в гипоталамо-гипофизарной области, травма. Основными клини­ческими признаками являются: ожирение, розово-пурпурные стрии (по­лосы), избыточное оволосение (гирсутизм) по мужскому типу, артериаль­ная гипертония, нарушение менструального цикла, мышечная слабость, остеопороз и даже патологические переломы позвоночника и конеч­ностей.

 

Задача № 4.

Следует подумать в первую очередь о диффузном токсическом зобе (базедовой болезни, тиреотоксикозе), в основе которого лежит повышен­ная секреция щитовидной железы тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина), приводящая к нарушению функций различных органов и систем. Поэтому нужно обратить внимание на размеры щитовидной железы (нет ли ее увеличения). Для уточнения диагноза необходимо назначить больной исследование функции щитовидной железы с радиоак­тивным йодом - I¹³¹. При этом отмечается ускоренное и повышенное поглощение его щитовидной железой. Радиоактивныййод (I¹³¹) использует­ся для сканирования щитовидной железы - метода, который основан на определении пространственного распределения радиоактивного препарата в щитовидной железе. Сканирование позволяет установить активность различных отделов щитовидной железы, ее расположение (особенно ва­жен метод при загрудинном расположении щитовидной железы). Для оп­ределения размеров щитовидной железы и ее структуры используется также метод ультразвуковой диагностики. Диагностическое значение по­вышения основного обмена, определяемого у больных диффузным токси­ческим зобом, в настоящее время свою ведущую роль утратило.

 

Задача № 5.

У больной, по-видимому, гипотиреоз (микседема) - заболевание, обусловленное недостаточным обеспечением органов и тканей тиреоидными гормонами (тироксином, трийодтиронином) щитовидной железой после выполнения на ней операции. После подтверждения диагноза не­обходима заместительная терапия препаратами щитовидной железы или синтетическими тиреоидными гормонами.

 

Задача № 6.

У больной - типичные симптомы сахарного диабета - заболевания, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью инсу­лина и характеризующегося грубым нарушением обмена углеводов с ги­пергликемией и глюкозурией, а также другими нарушениями обмена ве­ществ. Поэтому для уточнения диагноза ей следует сделать анализы кро­ви и мочи на сахар.

 

Задача № 7.

И.С.Тургенев (1818-1883) в произведении "Живые мощи" очень ярко описал больную, страдающую аддисоновой (бронзовой) болезнью, кото­рая наблюдается при гипофункции коры надпочечников. Основными при­знаками этой болезни являются: адинамия (мышечная слабость), похуда­ние (снижение массы тела), гиперпигментация кожи и слизистых оболо­чек (бронзовая окраска), артериальная гипотония.

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: