 |
8. Метод лактационной аменореи (МЛА)
|
|
|
|
8. Метод лактационной аменореи (МЛА)
Это естественный способ контрацепции, основанный на использовании периода отсутствия овуляции, в течение исключительного грудного вскармливания, в течение первых 6 месяцев после рождения ребёнка. Для того, чтобы грудное вскармливание было эффективным методом контрацепции, необходимо, чтобы мать давала ребёнку только грудь (исключительно грудное вскармливание), или, в крайнем случае, давала ребёнку грудь почти во все кормления (можно изредка дать сок или воду). При использования этого метода необходимо соблюдать следующие условия:
-женщина кормит малыша только грудью без докорма;
-ребёнок берёт грудь каждые 3 часа днём и 1 раз ночью, причём промежуток между ночными кормлениями не должен превышать 6 часов;
-чем чаще происходят кормления, тем более эффективен метод. Менструации ещё не появились;
-после родов прошло не более 6 месяцев.
Преимуществами метода является поощрение грудного кормления, простота в использовании, бюджетность, отсутствие влияния на половой акт, отсутствие медицинского наблюдения, способствует сократительной функции матки, нет побочных явлений.
К недостаткам метода относят резкое снижение эффективности при введении докорма и увеличении интервалов между кормлениями, кратковременность защиты (ограничен 6 месяцами), нет защиты от инфекций передаваемых половым путем.
Метод лактационной аменореи эффективен только при исключительно грудном вскармливании (лактации), то есть: кормление грудью по требованию ребенка ( как минимум каждые 4 часа в течение дня); ночное кормление (как минимум каждые 6 часов); грудное молоко не заменяется никакой другой пищей или жидкостью (без докорма).
|
|
|
В этом случае эффективность метода составит 98% (2-3 % вероятность беременности в первые 6 месяцев после родов) (уровень достоверности и доказательности -1b).
При использовании метода лактационной аменореи могут возникнуть некоторые проблемные ситуации:
-возобновились менструации;
-менструации означают возобновление овуляции и возврат фертильности;
-ребенок сосет обе груди реже 6 раз в день или спит всю ночь (уменьшение частоты кормлений позволяет яичникам восстановить нормальные функции и овуляция более не подавляется);
-женщина начала добавлять пищу или жидкость к рациону ребенка, которые заменяют грудное молоко (овуляция в этом случае тоже не подавляется);
-ребенку исполнилось 6 месяцев или больше (в 6 месяцев надо начинать прикорм, это снижает вероятность того, что грудное кормление будет эффективно предотвращать беременность).
Во всех случаях, перечисленных выше, вероятность беременности высока. Коэффициент неудач составит 97-98%. Следовательно, не прекращая грудного вскармливания, необходимо использовать другой метод контрацепции.
9. Гормональные контрацептивы
Сейчас широко распространены только женские гормональные препараты для контроля рождаемости. Мужские гормональные контрацептивы существуют, но пока находятся в стадии исследования и широко не применяются. Принцип действия женских гормональных контрацептивов в том, что они препятствуют овуляции.
В зависимости от состава и методики применения гормональные контрацептивы подразделяют на следующие виды:
Комбинированные эстрогенные препараты, являющиеся наиболее распространенными оральными контрацептивами благодаря высокой надежности, обратимости действия, приемлемой стоимости и хорошей переносимости. В свою очередь оральные контрацептивы (ОК) разделяются на три основных типа: монофазные, содержащие постоянную дозу эстрогена (этинилэстрадиола) и гестагена; двухфазные, в которых первые 10 таблеток содержат эстроген, а остальные 11 таблеток являются комбинированными, т. е. содержат и эстроген, и гестагенный компонент; трехфазные препараты содержат ступенчато увеличивающуюся дозу гестагенов и меняющуюся дозу эстрогенов с максимальным ее содержанием в середине цикла. Несмотря на то, что современные контрацептивы содержат низкие дозы половых гормонов и хорошо переносимы, они все же являются лекарственными препаратами, применение которых имеет различные ограничения.
|
|
|
Изменение вида гестагенов в ОК позволило выделить три поколения.
К первому поколению ОК относятся препараты, содержащие норэтинодрел ацетат.
Второе поколение прогестинов содержит левоноргестрел, прогестереновая активность которого выше в 10 раз по сравнению с норэтинодрелом. К третьему поколению относятся ОК, содержащие дезогестрел (Марвелон), норгестимат (Цилест), гестоден, входящий в препарат Фемоден. Эти гестагены применяются в микрограммах, не вызывая нарушений в метаболизме липидов, обладают меньшей андрогенной активностью, не повышают риск развития сердечно-сосудистой патологии. В зависимости от дозы эстрогенного и вида гестагенного компонентов ОК могут иметь преимущественно эстрогенный, андрогенный или анаболический эффект.
Абсолютными противопоказаниями к использованию ОК являются следующие заболевания, имеющиеся у пациентки в настоящее время, или наличие их в анамнезе:
-подтвержденная или предполагаемая беременность;
-сердечно-сосудистые заболевания;
- тромбоэмболии в анамнезе;
- варикозное расширение вен при наличии тромбофлебита в анамнезе;
- заболевания сосудов головного мозга;
- злокачественные опухоли половых органов и молочных желез;
- заболевания печени;
- серповидноклеточная анемия;
- тяжелые формы гестоза в анамнезе;
- диабет
АД выше 160/95 мм рт. ст.
- заболевания желчного пузыря;
- курение; - трофическая язва голени;
-долговременная гипсовая повязка;
- предиабет;
- сильные головные боли;
- значительные головные боли;
-значительный избыток веса;
- возраст 40 лет и выше;
- эпилепсия;
- гиперхолестеринемия;
- заболевания почек.
|
|
|
Индекс Перля (надежность): 96, 5-97% (уровень достоверности и доказательности -1b).
2. Мини-пили содержат 300-500 мкг гестагенов в одной таблетке, не ограничивают существенно овариальную функцию. Прием начинают с 1-го дня менструального цикла и производят ежедневно в постоянном режиме. Мини-пили особенно рекомендуются в следующих случаях:
- женщинам, жалующимся на частые головные боли или повышение АД при использовании комбинированных ОК;
- в период лактации через 6-8 нед после родов;
- при диабете;
- при варикозном расширении вен;
- при заболеваниях печени;
- женщинам старше 35 лет.
Индекс Перля (надежность): 96, 5-97%(уровень достоверности и доказательности -1b).
3. Посткоитальные препараты состоят из больших доз гестагенов (0, 75 мг левовоноргестрела) либо из больших доз эстрогенов (диэтилстильбэстрола, этинилэстрадиола). Доза эстрогенов составляет 2-5 мг, т. е. в 50 раз выше, чем в комбинированных эстроген-гестагенных препаратах. Эти таблетки применяют в первые 24-28 ч после полового акта (в редких случаях). Индекс Перля (надежность): 97% (уровень достоверности и доказательности -1а).
4. Пролонгированные препараты содержат 150 мкг депомедроксипрогестеронацетата или 200 мкг норэтистерона энантата. Инъекции препаратов делают 1 раз в 1-5 мес. Метод особенно показан женщинам в период лактации с 6-й недели после родов, в возрасте позднего репродуктивного периода при отсутствии возможности прибегнуть к хирургической стерилизации, женщинам, которым противопоказаны другие методы контрацепции, женщинам с серповидно-клеточной анемией, при которой противопоказаны ОК, для лечения эстрогензависимых заболеваний.
Индекс Перля (надежность): 96, 5-97% (уровень достоверности и доказательности -1b).
Подкожные имплантанты (Norplant) представляют собой силастиковые капсулы, которые вводятся подкожно в область плеча и ежедневно выделяют левоноргестрел, обеспечивая контрацепцию в течение 5 лет. Норплант может быть введен в первые дни менструального цикла, сразу после искусственного аборта, через 6-8 нед после родов. Беспорядочные кровянистые выделения отмечаются у 2 из 3 женщин в течение первого года использования.
Индекс Перля (надежность): 98, 5-99, 5%(уровень достоверности и доказательности -1b).
6. Вагинальное кольцо или пластырь, выделяющие гестагены, вводят на 1 или 3 цикла. Недостатки: противопоказан женщинам, курящим 10 и более сигарет в день. Безопасен и эффективен только для женщин от 18 до 45 лет. Не защищает от ИППП.
Индекс Перля (надежность): 99, 4% (уровень достоверности и доказательности -1b).
7. Rogestasert - это внутриматочное средство, содержащее в стержне левоноргестрел, который в течение года ежедневно выделяет 20 мкг левоноргестрела (уровень достоверности и доказательности -1b).
|
|
|
