Туберкулезный свищ и инфицирование

Туберкулезный свищ и инфицирование

Ко мне на лечение по поводу анальных свищей обращается определенный процент тучных мужчин средних лет, и я был удивлен фактом, что их жены или умерли от туберкулеза, или страдали им. Я наблюдал четыре таких случая в течение года и вынужден был задать себе вопрос, не образуют ли эти случаи особый класс. Частое совпадение заслуживает как минимум повышенного внимания. Я не собираюсь поспешно все обобщать, но те, кто часто имеет дело со свищами, могут подтвердить этот факт самостоятельно. Я так понимаю, что в этих случаях свищ возникает в результате инфицирования мужа женой, больной туберкулезом, в процессе интимных отношений супружеской жизни. Я рекомендую коллегам принять эту идею к рассмотрению. Далее, я считаю, что если инфицированный муж склонен к туберкулезу, он вероятнее всего им заболеет, но если склонность неяркая, у них возникает туберкулезная язва — анальный свищ — совсем как в тех случаях, когда мы видим упорные туберкулезные язвы на участках тела, подверженных травматизации, например, на кистях рук, многочисленные примеры чего мы встречаем в медицинской литературе. Я считаю, что это туберкулезная инфекция в микробиологическом смысле слова, но с почвой, неподходящей для ее развития. Организм достаточно силен, чтобы не допустить развитие общего туберкулеза.

То, что такая форма локальной туберкулезной инфекции действительно существует, мне достаточно. Такое приходится видеть иногда при сифилисе. Бывают очень упорные случаи хантеровских шанкров, которые приобретают пенетрирующий характер течения и весьма резистентны к специфическому лечению, которое в остальных случаях действует быстро и эффективно. И я в последнее время стал допускать в таких случаях наличие туберкулезной почвы и лечил эти две патологии [туберкулез и сифилис. — прим. перев. ] одновременно. По крайней мере, пациенты стали идти на поправку! Расскажу об одном таком показательном случае.

Свищ уретры

Лет семь тому назад житель Лондона обратился ко мне с типичной гонореей. Положительный, честный парень, получивший расплату за грехи в самом начале взрослой жизни, пребывал в огромном душевном смятении и волнении. После тщательного обследования, я смог заверить его, что он страдает гонорейным уретритом и ничем сверх этого. Не было никаких признаков, чтобы заподозрить что-то помимо гонореи. Были назначены Aconitum, Hepar, Hydrastis и Cynosbati, и через шесть-семь недель все вернулось в норму, за исключением небольших выделений из уретры. Но в один прекрасный день, как гром среди ясного неба, он сообщил мне, что, похоже, простыл, в паху возник нарыв и уплотнения, а на теле крапивница. Опытные коллеги могут представить мое полнейшее изумление, когда я обнаружил по всему телу типичную сифилитическую розеолу, особенно на животе и груди, и увеличение и индурацию всех лимфоузлов! Более того, на нижней поверхности полового члена на расстоянии 5 см от конца, как раз напротив простаты, и в самом деле имелся " нарыв" размером с ягоду крыжовника, очень плотный. Я тут же энергично приступил к лечению сифилиса, и через несколько недель розеола и другие симптомы значительно уменьшились, но волосы выпали, а затылочные лимфоузлы были значительно увеличены. Возобновились и продолжались выделения из уретры. Как я и думал, пришлось иметь дело с сочетанием гонореи и сифилиса. И вот однажды он зашел ко мне и сообщил, что в области " нарыва" имеется " истечение', поскольку нарыв прорвался. Horribile dictu [Страшно сказать (лат. ) — прим. перев. ], но я обнаружил полностью сформировавшийся свищ уретры со склерозом стенок. Несколько последующих месяцев упорного лечения привели в итоге к излечению гонореи и большинства манифестаций сифилиса, но ужасный свищ оставался, несмотря на Merc. , Aurum, Acidum nitr. , Stillingia, Iodium, Silicea и другие по-видимому показанные лекарства. Я не так-то просто отчаиваюсь в своих пациентах. Но когда стали проявляться явные симптомы туберкулеза, я очень встревожился и счел своим долгом сообщить моему несчастному пациенту о своих опасениях, что ему необходимо оперировать свищ уретры, поскольку выделения могут его истощить. Но, поразмыслив несколько дней, я пришел к выводу, что свищ не только сифилитический, но также и туберкулезный, хотя как туберкулезная инфекция могла проникнуть по уретре на два-три дюйма выше выходного отверстия, я даже сейчас отказываюсь понимать. Тогда я стал чередовать Mercurius solubilis Hahnemanni 3x с редкими приемами Bacillinum C (по шесть гран первого и столько же крупинок последнего на прием). В то же время я назначил ему очень питательную диету с изысканным вином.

В результате через несколько месяцев он был полностью здоров во всех отношениях. Уплотненные лимфоузлы вернулись к норме, волосы отросли заново, ночные поты прекратились, свищ полностью зажил, склероз окружавших его тканей исчез, и к пациенту вернулся нормальный вес и прежний здоровый вид.

Я закончу эту длинную историю идеей, что улучшение, начавшееся сразу вслед за совместным назначением двух последних лекарств, было поистине удивительным. Но всякий раз, когда эти лекарства менялись на другие, улучшение тут же прекращалось, поэтому я возвращался к ним снова и снова. Bacillinum не давался чаще одного раза в четыре дня. Merc. sol. давался трижды в день. Никто, глядя на этого господина сейчас, даже не подумает, через что ему пришлось пройти. Aux grands maux les grands remedes (фр. — Великим болезням великие лекарства), говорят во Франции. Случай этот заставляет нас вспомнить знаменитый эксперимент Хантера на себе самом [Речь идет о Джоне Хантере, знаменитом хирурге, авторитете в тогдашней венерологии, который в 1767 году с целью доказать, что сифилис и гонорея вызываются одним и тем же агентом, заразил себя гонореей. По иронии судьбы, игла, которой он привил себе гонорею, содержала также возбудители сифилиса. Развитие гонореи и сифилиса подтвердило его теорию, которую опроверг Филипп Рикор в 1838 году. — прим. перев. ]. Здесь мы имеем случай свища уретры, тяжелый случай. И его излечение, полное и стойкое излечение лекарствами должно воодушевить нас на лечение свищей уретры только лекарствами, чего, думаю, никто никогда делать даже не пытался. Полагаю, мне лучше добавить, во избежание ошибок и недопонимания, что никаких местных аппликаций я не применял, ни клочка ваты, ни кусочка марли.

Не думаю, что имеет смысл детализировать другие случаи свищей, поскольку считаю свою идею доказанной: свищи могут быть излечены лекарствами.