 |
Бруцеллез. Лептоспироз.. Этиология.
|
|
|
|
Бруцеллез.
Характеризуется лихорадкой, поражением опорно-двигательного аппарата, нервной, сердечно-сосудистой, урогенитальной и др. систем. Имеет склонность к хроническому течению.
Этиология:
Возбудитель относится к роду Brucella. Выделяют 6 видов:
Brucella melitensis (носители овцы, козы) – наиболее патогенна для человека.
Brucella Abortus bovis (коровы)
Brucella Abortus suis (свиньи)
Другие встречаются редко.
Эпидемиология :
Источник инфекции: мелкий, крупный рогатый скот
Факторы передачи:
- мясо
- сырые молочные продукты
- шерсть животных
- вода
- почва
Пути заражения:
- аэрогенный
Иммунитет не продолжительный (6-9 мес)
В большинстве случаев является профессиональным заболеванием. Высокий риск заражения имеют: пастухи, доярки, ветеринарные и зоотехнические работники, рабочие мясо и шерстеперерабатывающих комбинатов.
Патогенез.
Бруцеллы выделяются с мочой, испражнениями, молоком (овцы и козы – 7-8 мес, коровы – несколько лет)
Возбудитель проникает в организм через слизистые оболочки (дыхательных путей, пищеварительного тракта, глаз, половых органов), кожу (поврежденную, неповрежденную) и через плаценту от матери к плоду. В организме человека, он захватывается фагоцитами, где размножается.
Через кровь и лимфу попадает в лимфоидные органы. Где захватываются фагоцитами или свободно циркулируют в крови. При ослаблении защитных сил организма, под влиянием различных факторов (переутомление, переохлаждение, стрессы) бруцеллы активируются и развивается заболевание. Для заболевания характерно волнообразное течение с рецидивами.
Клиника .
Инкубационный период – 7-30 дней
Встречается латентный бруцеллез.
|
|
|
Классифицируют по Г. П. Рудневу
1. Острая форма (до 3 мес)
2. Подострая (до 6 мес)
3. Хроническая ( более 6 мес)
4. Резидуальная (остаточные явления после перенесенного бруцеллеза).
Острая и подострая формы.
В начале заболевания признаки интоксикации умеренные, а затем нарастают. Лихорадка длительная волнообразная, ремитирующая. Может сопровождаться неоднократными ознобами, обильным потом в течение 1 дня. Но самочувствие удовлетворительное. Поэтому поздняя обращаемость за врачебной помощью.
Основная жалоба при бруцеллезе – боль в мышцах, суставах при отсутствии их объективных изменений.
Увеличиваются лимфоузлы ( особенно шейные, подмышечные, паховые) до размеров фасоли. Безболезненные, не спаянные.
В подкожной клетчатке (в области сухожилий, мышц) образуются фиброзиты и целюлиты.
В тяжелых случаях расстройства психики, менингит.
С каждым рецидивом состояние ухудшается.
При своевременном лечении происходит выздоровление, но чаще болезнь приобретает хроническое течение.
Этому способствуют: физическая и эмоциональная нагрузка, переохлаждение; несвоевременная диагностика и поздно начатое лечение
Клинические формы хронического бруцеллеза:
1 Висцеральная
- сердечно-сосудистая (васкулиты, эндо – миокардиты)
- легочная
- гепатолиенальная
2. Костно-суставная ( наиболее характерна)
- поражение суставов (крупные: грудино-ключичные, позвоночник)
- поражение костей
- поражение «мягкого скелета»
- комбинированная
3. Нейробруцеллез
- поражение периферической нервной системы (невриты, радикулиты)
- поражение ЦНС
- психобруцеллез (снижение памяти, депрессии, эйфория)
5. Урогенитальная (сальпингиты, аборты, метрит, отек мошонки)
6. Комбинированная
7. Микст-бруцеллез (бруцеллез + малярия; + туберкулез)
Прогноз для жизни – благоприятный
Для трудоспособности – неудовлетворительный
|
|
|
Диагностика.
- бактериологический метод
- иммунологический метод
реакция агглютинации:
- Райта (пробирочный вариант 1: 200)
- Хеддельсона (пластинчатый вариант)
реакция непрямой гемагглютинации (РНГА)
иммуноферментный анализ (ИФА)
- аллергологический метод
реакция Бюрне с бруцеллезным аллергеном (в/к – покраснение, отек)
- биологический метод
Лечение .
1. Этиотропная терапия
- антибиотикотерапия (тетрациклины, левомицетин, стрептомицин 7-10 дней, перерыв и 2- й курс – 10-15 дней или рифампицин – 5-7дней)
2. Патогенетическая терапия
- антигистаминные (димедрол, супрастин)
- седативные
- витамины
- противовоспалительные (вольтарен, индометацин)
- анальгетики
3. Вакцинотерапия ( в/в, в/к)
4. Противобруцеллезный иммуноглобулин
5. Физиопроцедуры
6. ЛФК
7. Санаторно – курортное лечение
Профилактика .
Иммунизация - живой бруцеллезной вакциной (иммунитет на 1-2 года)
Лептоспироз.
Характеризующаяся поражением почек, печени и геморрагическим синдромом.
Этиология.
Возбудитель – лептоспира.
Эпидемиология.
Источник инфекции: грызуны, дикие и домашние животные
Пути заражения:
- водный
Группу риска составляют: работники мясокомбинатов, животноводческих хозяйств, охотники, работники системы канализации
Сезонность: круглогодично, вспышки – летне-осенний период
Иммунитет: длительный и прочный, но типоспецифичный.
Патогенез.
Проникает в организм через кожу, слизистые и размножаются во внутренних органах (печень, почки, надпочечники, легкие). Затем попадают в кровь, а из крови в паренхиматозные органы и ЦНС.
Клиника.
Инкубационный период – 6-14 дней.
В течение заболевания различают желтушную и безжелтушную форму лептоспироза. Тяжесть течения заболевания зависит от выраженности поражения почек, геморрагического синдрома, интенсивности желтухи.
Начальный период: заболевание начинается внезапно с озноба. Резко ухудшается самочувствие. Быстро повышается температура 39-40 градусов. Нарастают симптомы интоксикации. Характерны боли в мышцах (бедер, икроножных, затылочных, спины и живота), даже в покое, усиливающиеся при движении.
Внешний вид: лицо одутловатое, гиперемированное, симптом «кроличьиглаза», на губах и крыльях носа герпес.
|
|
|
На 3-5 день заболевания на коже груди, спины, живота, боковых поверхностях туловища, руках, ногах появляется сыпь ярко-розовая, точечная, пятнисто-папулезная, может быть петехиальная. Через 1-2 дня высыпания исчезают, остается отрубевидное шелушение кожи.
Уменьшается выделение мочи – олигурия.
Появляется желтуха с ярким оттенком. Проявляется геморрагический синдром.
В период реконвалесценции медленно восстанавливаются функции органов. Долго сохраняются признаки функциональной почечной недостаточности. Возможны рецидивы.
Осложнения.
1. Инфекционно-токсический шок
2. Острая почечная недостаточность
3. Острая почечно-печеночная недостаточность
4. Миокардит, пневмония
Диагностика .
Реакция микроскопической агглютинации лептоспир в специальной лаборатории (антитела в сыворотке крови 1: 100 с 8-10 дня заболевания)
Лечение.
1. Постельный режим
2. Диета (№3 или №5)
3. Антибиотикотерапия (пенициллин, доксициклин)
|
|
|
