 |
1. Неблагоприятное воздействие на сестру вредных микробиологических факторов: виды возбудителей. Пути заражения
|
|
|
|
К биологическим факторам риска следует отнести опасность заражения медицинского персонала ВБИ.
Предотвращение профессионального инфицирования достигается неукоснительным соблюдением противоэпидемического режима и дезинфекционных мероприятий в учреждении здравоохранения. Это позволяет сохранить здоровье медицинского персонала, особенно работающего в приемных и инфекционных отделениях, операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, ᴛ. ᴇ. имеющего более высокий риск заражения в результате непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т. д. ).
Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует индивидуальной противоинфекционной защиты и соблюдения правил техники безопасности персоналом, обязательной дезинфекции перчаток, отработанного материала, использования одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих и генеральных уборок.
Работники медицинских учреждений ежедневно подвергаются воздействию различных факторов инфекционной природы.
Выделяют следующие основные пути передачи возбудителей от пациентов медперсоналу:
- контактный;
- контактно-бытовой;
- воздушно-капельный;
- воздушно-пылевой;
- через кровь.
По степени опасности заражения инфекции разделяют на 3 группы:
1. Потенциально опасные, против которых имеются вакцины (вирусный гепатит В, грипп, корь, эпидемический паротит, краснуха, короновирус).
2. Инфекции с крайне важностью постконтактной профилактики (менингококковая инфекция, чесотка, коклюш, ВИЧ-инфекция и др. ).
|
|
|
3. Инфекции, при которых не показана постконтактная профилактика (простой герпес, ротавирусная, цитомегаловирусная инфекции, респираторная синтициальная и др. ).
Среди регистрируемых инфекций, исходя из механизма передачи возбудителя и возможности заражения, выделяют инфекции с высоким, средним и низким уровнем инфицирования.
Высокий -при воздушном и воздушно-капельном механизме инфицирования риск заражения медработников корью, краснухой, ветряной оспой, гриппом, дифтерией, менингококковой инфекцией.
Невысокий -при фекально-оральном механизме можно отметить относительно невысокий риск инфицирования медработников дизентерией, сальмонеллезом, вирусным гепатитом А.
Низкий -герпесная инфекция, вирусный конъюнктивит, чесотка, цитомегаловирусная инфекция чаще передаются контактным путем.
Непосредственное попадание крови пациента в кровь медработника при уколах, порезах инструментами и других медицинских манипуляциях может привести к заражению вирусным гепатитом В, ВИЧ-инфекцией, представляющими особую опасность для медработников.
- Беременность и опасность воздействия микробиологических факторов на плод.
Основной причиной возможных нарушений развития плода являются вирусные инфекции. Десятки различных вирусов могут вызывать увеличение показателя гибели плодов и частоты возникновения крупных пороков развития.
Эмбриотоксические или фетолитические дефекты вызываются или непосредственно трансплацентарной инфекцией (заражение вирусом плода), или опосредованно - вследствие лихорадочного состояния матери.
Грипп — острая вирусная инфекция, передается воздушно-капельным путем. Вследствие высокой заразности, а также изменчивости антигенной структуры вируса грипп поражает большие группы населения. Эпидемии гриппа обычно возникают зимой.
|
|
|
Диагностика: через 1—2 сут после заражения появляются недомогание, головная боль, лихорадка, миалгия и кашель с болью за грудиной.
Прогноз. Грипп обычно заканчивается самостоятельно, однако могут возникать осложнения, угрожающие жизни.
Мать. Наиболее серьезные осложнения — гриппозная пневмония и вторичная бактериальная пневмония (стафилококковая или вызванная грамотрицательными энтеробактериями) — могут заканчиваться летально. При осложнениях гриппа беременность в 25—50% случаев заканчивается самопроизвольным абортом.
Плод. Вирус гриппа может проникать через плаценту. При тяжелой форме гриппа нередки преждевременные роды или самопроизвольный аборт. Связь между заболеванием и риском пороков развития у плода не установлена.
Запомните! Вакцинация от гриппа показана на любом сроке беременности. Вакцина содержит инактивированные вирусы и безопасна для плода.
Корь — высокозаразное заболевание, поражающее преимущественно детей. Пик заболеваемости приходится на весну
Диагностика: патогномоничный симптом, возникающий в конце инкубационного периода и в продромальном периоде, — пятна Коплика (мелкие беловатые пятна на слизистой щек напротив коренных зубов, похожие на крупинки поваренной соли). На слизистой твердого и мягкого неба могут наблюдаться мелкие ярко-красные пятна — коревая энантема. Начало заболевания сопровождается насморком, кашлем, кератоконъюнктивитом и лихорадкой. Затем появляется сливающаяся пятнисто-папулезная сыпь. Сыпь вначале появляется на лице, затем распространяется на туловище и конечности. Исчезновение сыпи происходит в том же порядке. У иммунизированных лиц заболевание протекает легко, с незначительными катаральными явлениями, единичными пятнами Коплика и слабо выраженной сыпью.
Прогноз
Мать. Возможны самопроизвольный аборт и преждевременные роды.
Плод. Вирус кори проникает через плаценту, и ребенок обычно рождается с характерной сыпью на коже и на слизистой рта. Данные о риске врожденных пороков у детей, матери которых во время беременности перенесли корь, противоречивы. В большинстве исследований повышения риска врожденных пороков не наблюдалось.
|
|
|
Профилактика
Иммуноглобулин для в/м введения назначают беременным, не имеющим иммунитета к кори, после контакта с больными корью, а также новорожденным, чьи матери больны корью.
Небеременным, ранее не болевшим корью, а также не имеющим противокоревых антител, проводят иммунизацию противокоревой вакциной, 2 дозы с интервалом в 1 мес, не менее чем за 30 сут до наступления беременности. Если иммунизация проводилась давно, до зачатия женщине проводят ревакцинацию противокоревой вакциной (2 дозы).
Запомните! Вакцинация беременным противопоказана.
Краснуха — высокозаразное заболевание, обычно наблюдается у детей и подростков. Несмотря на эффективность современных вакцин против краснухи, антитела к вирусу краснухи у 20% женщин детородного возраста отсутствуют.
Диагностика: по истечении инкубационного периода (11—24 сут) появляются лихорадка, кашель, конъюнктивит, головная боль, артралгия и миалгия. Типичный ранний симптом — увеличение заушных, затылочных и шейных лимфоузлов. У взрослых часто развивается вирусный артрит. Пятнисто-папулезная сыпь появляется сначала на лице, затем на туловище и конечностях. Исчезает сыпь в той же последовательности — сверху вниз. Длительность заболевания от нескольких суток до двух недель.
Прогноз
Мать. Заболеваемость и течение краснухи такие же, как вне беременности. Смертельные исходы — редкость. Риск самопроизвольного аборта и гибели плода повышается в 2—4 раза.
Плод. Вирус краснухи проникает через плаценту. При внутриутробном заражении развивается врожденная краснуха. При заражении в I триместре беременности риск пороков развития и гибели плода достигает 10—34%, при заражении в поздние сроки беременности он ниже. Фетальный синдром краснухи проявляется катарактой, слепотой, врожденными пороками сердца (открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки, стеноз клапана легочной артерии). Кроме этого у ребенка могут наблюдаться глухота, умственная отсталость, детский церебральный паралич, гепатоспленомегалия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия, лимфаденопатия, энцефалит и расщелина неба.
|
|
|
Профилактика.
Девочкам препубертатного возраста и небеременным детородного возраста, у которых не обнаружены специфические антитела, показана иммунизация вакциной против краснухи. В течение трех месяцев после вакцинации женщинам необходимо предохраняться от беременности, хотя не описано ни одного случая врожденной краснухи при случайной иммунизация беременных или контактах беременных с недавно вакцинированными детьми.
Эпидемический паротит — высокозаразное вирусное заболевание, поражающее детей и молодых людей.
Диагностика: по истечении инкубационного периода (2—3 нед) появляются недомогание, лихорадка, миалгия и головная боль. Типичный симптом — увеличение околоушных желез. У женщин могут развиться оофорит и мастит.
Прогноз
Мать. Заболеваемость и риск осложнений — мастита, оофорита и энцефалита — такие же, как среди населения в целом. В I триместре беременности высок риск самопроизвольного аборта.
Плод. Эпидемический паротит не повышает риска врожденных пороков. Имеющиеся сообщения о связи между эпидемическим паротитом у беременных и фиброэластозом эндокарда у плода пока не подтверждены.
Профилактика. Небеременным, не болевшим эпидемическим паротитом, показана иммунизация. Используют вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи.
Ветряная оспа . Это высокозаразное заболевание поражает главным образом детей, но встречается и у взрослых. Возбудитель — вирус varicella-zoster.
Диагностика: продромальный период проявляется лихорадкой и недомоганием. Затем появляется везикулезно-папулезная сыпь. Иногда заболевание осложняется ветряночной пневмонией. У взрослых ветряночная пневмония наблюдается в 20% случаев ветряной оспы. Диагноз ставят по клинической картине. Кроме этого методами световой микроскопии и иммунофлюоресценции исследуют содержимое везикул и слущенный эпителий трахеи и бронхов. Диагноз подтверждают при обнаружении внутриядерных включений и антигенов вируса varicella-zoster. Для вирусологического исследования берут содержимое везикул. Титр специфических антител в сыворотке нарастает через 2—4 нед от начала заболевания.
Прогноз
Мать. При неосложненной ветряной оспе преждевременных родов и самопроизвольных абортов не отмечено. При развитии ветряночной пневмонии и присоединении вторичной инфекции летальность достигает 41%.
Плод. Вирус varicella-zoster проникает через плаценту. Если беременная заболела менее чем за 10 сут до родов, у плода могут развиться тяжелые поражения. Летальность среди новорожденных в этом случае достигает 34%. Если заболевание возникло в I триместре беременности, у 4, 9% новорожденных отмечаются врожденные пороки — атрофия конечностей, рубцы на коже, рудиментарные пальцы, атрофия коры головного мозга, а также параличи и судорожный синдром. При заражении в более поздние сроки беременности тяжесть поражения плода нарастает.
|
|
|
Профилактика. Вакцинацию беременным не проводят.
Женщинам детородного возраста с низким уровнем специфических антител в сыворотке и детям, страдающим лейкозами, показана иммунизация вакциной против вируса varicella-zoster. Беременным, имевшим контакт с больным ветряной оспой, вводят иммуноглобулин против вируса varicella-zoster. Если мать заболела ветряной оспой менее чем за 5 сут до родов, материнские антитела не передаются плоду. В этом случае новорожденным также вводят иммуноглобулин против вируса varicella-zoster. Этот препарат показан также детям, матери которых заболели ветряной оспой в течение 2 сут после родов. В обоих случаях ребенка изолируют от матери до тех пор, пока не минует опасность заражения.
Вирусные гепатиты (гепатиты A, B и C) — самая частая причина желтухи у беременных.
Инкубационный период гепатита A — 15—45 сут. Механизм передачи фекально-оральный, вирус не проникает через плаценту.
Инкубационный период гепатита B — 30—180 сут. Вирус передается через кровь, слюну, грудное молоко и сперму. Заражение плода возможно как внутриутробно, так и во время родов. Риск заражения плода повышается, если мать заразилась в поздние сроки беременности. При вирусоносительстве и заболевании женщины в ранние сроки беременности ребенок заражается редко.
Возбудитель гепатита C — РНК-содержащий вирус. Заболевание передается так же, как гепатит B, и сопровождается длительной виремией. Инкубационный период длится в среднем 50 сут. Риск внутриутробного заражения зависит от выраженности виремиии составляет 6%.
Диагностика
Клинические проявления гепатита A и гепатита B сходны — развиваются потеря аппетита, тошнота и недомогание. При гепатите A чаще наблюдается лихорадка. У 20% больных гепатитом B в продромальном периоде наблюдается артралгия. В первые недели от начала заболевания увеличивается печень. Появляются желтуха и боль в правом подреберье, иногда — зуд.
При гепатите A состояние больной начинает улучшаться быстро, уже с появлением желтухи. При гепатите B все симптомы сохраняются дольше.
Прогноз
Мать. Вирусные гепатиты повышают риск преждевременных родов. В развитых странах связи между тяжестью заболевания и беременностью не установлено. В развивающихся странах вирусные гепатиты у беременных протекают тяжелее, чем у небеременных.
Плод. Риск внутриутробного заражения гепатитом B зависит от времени заболевания матери: при заражении в III триместре беременности он составляет 75%, а при заражении в I триместре — всего 10%. Таким образом, гепатит чаще наблюдается у новорожденных, чьи матери заразились им в конце беременности. Гепатит B не влияет на риск врожденных пороков. Риск внутриутробного заражения гепатитом C не зависит от времени заражения матери.
Профилактика
Для профилактики гепатита A применяют иммуноглобулин для в/м введения, 0, 02 мл/кг однократно, но не более 2 мл.
Для профилактики гепатита B применяют иммуноглобулин для в/м введения, 0, 04 мл/кг, но не более 4 мл или иммуноглобулин против гепатита B, 0, 05—0, 07 мл/кг. Препарат вводят дважды: первый раз в течение 7 сут после контакта, второй — через 25—30 сут.
Женщинам, в том числе беременным, у которых высок риск заражения гепатитом B, показана вакцинация.
Методы профилактики и лечения гепатита C не разработаны.
ВИЧ-инфекция . Возбудитель относится к семейству ретровирусов.
Диагностика Развитие оппортунистических инфекций и злокачественных новообразований на фоне нарушения клеточного иммунитета (без установленной причины иммунодефицита) указывает на наличие ВИЧ-инфекции. Для определения антител к ВИЧ используют твердофазный иммуноферментный анализ, методы иммунофлюоресценции и иммунохимический анализ с переносом на твердую подложку.
Прогноз
Мать. Течение ВИЧ-инфекции у беременных не имеет отличительных особенностей.
Плод. Риск заражения плода колеблется от 7 до 71%. К факторам риска внутриутробного заражения относятся выраженная виремия (высокое содержание в сыворотке антигена p24), количество лимфоцитов CD8 выше 180 мкл–1, количество лимфоцитов CD4 ниже 60 мкл–1, плацентит. В отсутствие этих факторов риск заражения плода не превышает 7%. Известно, что при СПИДе риск заражения плода выше, чем при бессимптомной ВИЧ-инфекции. Передача вируса возможна через грудное молоко. Пока неизвестно, приводит ли ВИЧ-инфекция у беременной к порокам развития плода.
Лечение и профилактика
ВИЧ-инфицированных женщин на протяжении всей беременности лечат зидовудином. Это снижает риск заражения плода. Для профилактики заражения в момент родов зидовудин вводят в/в.
Оппортунистические инфекции лечат так же, как у небеременных. При пневмоцистной пневмонии назначают ТМП/СМК, несмотря на риск тератогенного действия препарата.
Медперсонал должен соблюдать меры предосторожности при контакте с биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированных.
Естественное вскармливание при ВИЧ-инфекции противопоказано.
Специфическая профилактика не разработана.
Туберкулез. Возбудитель — Mycobacterium tuberculosis.
Диагностика Всем беременным проводят туберкулиновые пробы. При туберкулезе в подавляющем большинстве случаев поражаются легкие. Наиболее частые клинические проявления — кашель, снижение веса, лихорадка, недомогание, ночные поты и кровохарканье.
Прогноз
Мать. Беременность не влияет на течение туберкулеза.
Плод. Проявления туберкулеза у новорожденного напоминают сепсис. Наблюдаются болезнь гиалиновых мембран, лихорадка, гепатоспленомегалия, вялое сосание, сонливость и беспокойство.
Лечение
Принципы лечения туберкулеза у беременных такие же, как и у небеременных. Важно учитывать токсичность отдельных лекарственных средств.
При обнаружении у беременной положительных туберкулиновых проб лечение назначают, только если известно, что заражение произошло недавно. В остальных случаях лечение начинают после родов. При лечении изониазидом необходимо контролировать биохимические показатели функции печени, поскольку в послеродовом периоде повышен риск лекарственного гепатита.
|
|
|
