Образец гравидограммы

1. Гинекологическое исследование проводится при наличии жалоб на боли или патологический характер выделений из половых путей, а также у женщин с наличием в анамнезе истмико-цервикальной недостаточности, ПР, для оценки предлежащей части плода.
2. Определение протеинурии тест-полосками в случае, если не выполнен общий анализ мочи.
3. Измерение размеров таза (пельвиометрия) в III триместре для определения акушерской тактики при родоразрешении.

Соответствие высоты стояния дна матки сроку беременности

Лабораторные исследования

1. Клинический анализ крови - 1 раз в триместр (3 раза за беременность).
2. Повторное определение уровня глюкозы или гликированного гемоглобина в венозной крови натощак в сроке 24-26 нед. Для беременной женщины нормальное значение глюкозы натощак составляет < 5, 1 ммоль/л, уровня гликированного гемоглобина - < 6, 5%. При значениях глюкозы ≥ 5, 1 ммоль/л или гликированного гемоглобина ≥ 6, 5% беременную женщину следует направить на консультацию к эндокринологу.
3. Проведение перорального глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы в 24-28 нед беременности в случае, если у нее не было выявлено нарушение углеводного обмена18.
4. Биохимический анализ крови - в III триместре беременности с определением уровней общего белка, мочевины, креатинина, общего билирубина, прямого билирубина, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы и глюкозы.
5. Общий (клинический) анализ мочи при каждом визите к акушеру-гинекологу или определение на приеме тест-полосками.
6. Коагулограмма выполняется в III триместре беременности, перед родами.
7. Анализы крови на АТ к ВИЧ, сифилису, гепатитам В и С должны быть повторно проведены в III триместре беременности перед родами.
8. У резус-отрицательных женщин, беременных от резус-положительного парт­нера, уровни анти-Rh(D)-АТ должны быть определены в сроках 18 и 28 нед - до проведения специфической профилактики резус-изоиммунизации. После проведения специфической профилактики анти-Rh(D)-­иммуноглобулином определение анти-Rh(D)-АТ не проводится.
9. Определение антигена стрептококка группы В (S. agalactiae) в отделяемом цервикального канала в 35-37 нед беременности.
10. Микроскопическое исследование влагалищных мазков (влагалищного отделяемого) на гонококк (Neisseria gonorrhoeae), трихомонады (Tricho­monas vaginalis), дрожжевые грибы19, 20.

Инструментальные диагностические исследования

1. Ультразвуковой скрининг II триместра в 18-20 нед беременности для оценки роста плода, диагностики ранних форм задержки роста плода, исключения врожденных аномалий развития, оценки экстраэмбриональных структур (локализации, толщины, структуры плаценты, количества околоплодных вод) и УЗИ шейки матки (ультразвуковая цервикометрия) в медицинской организации, осуществляющей пренатальную диагностику. Дополнительные УЗИ во II триместре беременности могут быть назначены при отсутствии или нарушении частоты сердечных сокращений плода (тахикардия, брадикардия, аритмия) во время аускультации частоты сердечных сокращений плода.
2. УЗИ плода при сроке беременности 30-34 нед для диагностики поздно манифестирующих пороков развития плода, крупного или маловесного плода. Группу высокого риска акушерских и перинатальных осложнений составляют женщины с наличием в анамнезе ПЭ, ПР, задержки роста плода, предлежания плаценты и в случае несоответствия высоты стояния дна матки сроку беременности, согласно гравидограмме.
3. Дополнительные УЗИ в III триместре беременности (после 34-36 нед) могут быть назначены для уточнения при подозрении на неправильное положение или предлежание плода, при отсутствии или нарушении частоты сердечных сокращений плода (тахикардия, брадикардия, аритмия) во время аускультации частоты сердечных сокращений плода, при несоответствии размеров матки и срока беременности.
4. Ультразвуковая цервикометрия проводится у беременных группы высокого риска позднего выкидыша и ПР с 15-16 до 24 нед беременности с кратностью 1 раз в 1-2 нед21.

К группе высокого риска развития позднего выкидыша и ПР относятся пациентки с указанием на наличие поздних выкидышей/ПР в анамнезе.

1. Рекомендовано направлять беременную пациентку группы высокого риска акушерских и перинатальных осложнений (ПЭ, ПР, задержки роста плода) на проведение ультразвуковой допплерографии маточно-плацентарного кровотока во время ультразвукового скрининга II триместра (при сроке беременности 18-20 нед)22, и в III триместре беременности (при сроке беременности 30-34 нед).
2. Кардиотокография плода проводится с 33 нед беременности с кратностью 1 раз в 2 нед.