Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Классификация. Клиническая картина. Скрининг

⇐ ПредыдущаяСтр 41 из 137Следующая ⇒

Классификация

По течению заболевания:

свежая урогенитальная хламидийная инфекция (неосложненная хламидийная инфекция нижних отделов мочеполового тракта);
хроническая урогенитальная хламидийная инфекция (длительно текущая, рецидивирующая, персистирующая хламидийная инфекция верхних отделов мочеполового тракта, включая органы малого таза).

По топографии поражения:

хламидийное поражение нижнего отдела мочеполовых путей (уретрит, чаще у детей и мужчин, парауретрит, бартолинит, эндоцервицит, вагинит);
восходящая хламидийная инфекция (эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, перигепатит).

Пути передачи инфекции:

контактный, половой, неполовой (бытовой, возможно - семейный);
вертикальный, антенатальный, интранатальный

Клиническая картина

Клинические проявления урогенитальной хламидийной инфекции многообразны. Клиническую картину определяют вирулентность хламидий, длительность их персистенции, локализация поражения и состояние иммунной системы. Бессимптомное течение болезни не исключает восходящего инфицирования матки и ее придатков.

Пути распространения инфекции:

восходящий: каналикулярный (через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы на брюшину и органы брюшной полости); вместе со сперматозоидами и через внутриматочные контрацептивы;
гематогенный;
лимфогенный.

Клинические формы восходящей хламидийной инфекции:

сальпингит и сальпингоофорит (чаще подострые, со стертым длительным течением без склонности к ухудшению);
эндометрит (редко острый, чаще хронический);
бесплодие (иногда это единственная жалоба пациентки).

Осложнения:

эктопическая беременность;
полная или частичная непроходимость маточных труб (трубно-перитонеальное бесплодие);
спаечный процесс в малом тазу;
синдром хронических тазовых болей;
невынашивание беременности;
перигепатит;
болезнь Рейтера (цервицит, артрит, конъюнктивит).

Скрининг

Скрининг проводят методами ПЦР и иммуноферментного анализа.

Обследованию подлежат:

половые партнеры больных урогенитальной хламидийной инфекцией;
лица, обследуемые на другие ИППП;
женщины со слизисто-гнойными выделениями из цервикального канала, симптомами аднексита, бесплодием, невынашиванием;
новорожденные от матерей, перенесших хламидийную инфекцию во время беременности;
мужчины со слизисто-гнойными выделениями из уретры, симптомами дизурии.

t. me/medgynecology

Диагностика

Критерии диагностики

Комментарии

1. Рекомендован сбор анамнеза и оценка клинических данных

1. 1. Жалобы:

в 70% случаев женщины отмечают субъективно асимптомное течение заболевания;
наличие жалоб на субъективные симптомы

Субъективные симптомы:

слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей;
межменструальные кровянистые выделения;
болезненность во время половых контактов (диспареуния);
зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
дискомфорт или боль в нижней части живота

2. Рекомендовано физикальное обследование

2. 1. Гинекологический осмотр:

влагалищный осмотр (наличие объективных симптомов)

Бимануальный влагалищный осмотр. Осмотр шейки матки в зеркалах. Объективные симптомы:

гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры;
отечность и гиперемия слизистой оболочки шейки матки, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала, эрозии слизистой оболочки шейки матки

3. Рекомендована лабораторная диагностика

3. 1. Исследование рекомендуется проводить (уровень убедительности рекомендаций D); (уровень достоверности доказательств 3)

Лицам с клиническими и/или лабораторными признаками воспалительного процесса органов урогенитального тракта и репродуктивной системы, при наличии показаний - прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы, суставов.
При предгравидарном обследовании половых партнеров.
При обследовании женщин во время беременности.
При предстоящих оперативных (инвазивных) манипуляциях на половых органах и органах малого таза.
Лицам с перинатальными потерями и бесплодием в анамнезе.
Половым партнерам больных ИППП; лицам, перенесшим сексуальное насилие

3. 2. Верификация диагноза хламидийной инфекции на основании результатов лабораторных исследований (уровень убедительности рекомендаций A); (уровень достоверности доказательств 1+). Клиническим материалом для лабораторных исследований у женщин является:

отделяемое (соскоб) уретры;
отделяемое цервикального канала;
первая порция свободно выпущенной мочи

Осуществляется молекулярно-биологическими методами, направленными на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК C. trachomatis с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации (ПЦР, NASBA - методы выбора в диагностике хламидийной инфекции). Примечание: чувствительность методов составляет 98-100%, специфичность - 100%. На чувствительность исследования могут влиять различные ингибирующие факторы, вследствие чего предъявляются строгие требования к организации и режиму работы лаборатории для исключения контаминации клинического материала

3. 3. Не рекомендуется применять метод выделения C. trachomatis культуральным методом (уровень убедительности рекомендаций D); (уровень достоверности доказательств 3)

Выделение в культуре клеток в рутинных исследованиях и для установления этиологии бесплодия

3. 4. Категорически не рекомендуется использование других методов лабораторных исследований (уровень убедительности рекомендаций D); (уровень достоверности доказательств 3)

Метод прямой иммунофлюоресценции.
Иммуноферментный анализ для обнаружения АТ к C. trachomatis.
Микроскопический и морфологический методы для диагностики хламидийной инфекции

3. 5. Для получения достоверных результатов лабораторных исследований рекомендуется соблюдение ряда требований (уровень убедительности рекомендаций D); (уровень достоверности доказательств 3)

Сроки получения клинического материала с учетом применения антибактериальных лекарственных препаратов: для идентификации C. trachomatis методом амплификации РНК (NASBA) - не ранее чем через 14 дней после окончания приема препаратов, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в режиме реального времени) - не ранее чем через месяц после окончания приема препаратов.
Получение клинического материала из уретры не ранее чем через 3 ч после последнего мочеиспускания, при наличии обильных уретральных выделений - через 15-20 мин после мочеиспускания; получение клинического материала из цервикального канала и влагалища вне менструации.
Соблюдение условий доставки образцов в лабораторию

3. 6. Категорически не рекомендуется применение провокаций (уровень убедительности рекомендаций D); (уровень достоверности доказательств 3)

Применение биологических, химических и алиментарных провокаций с целью повышения эффективности диагностики и лечения хламидийной инфекции

4. Инструментальные методы обследования

Не применяются

5. Дополнительные методы обследования

5. 1. Рекомендуется консультация врача акушера-гинеколога (уровень убедительности рекомендаций D); (уровень достоверности доказательств 4)

При вовлечении в воспалительный процесс органов малого таза, при ведении беременных, больных хламидийной инфекцией

5. 2. Рекомендуется консультация врача-уролога (уровень убедительности рекомендаций D); (уровень достоверности доказательств 4)

С целью диагностики возможных осложнений со стороны репродуктивной системы, при длительном течении и неэффективности ранее проводимой терапии эпидидимоорхита, простатита, сопутствующего уретриту

6. Консультация смежных специалистов (по показаниям)

Рекомендуется консультация врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога, врача-проктолога, врача-ревматолога, у детей - врача-неонатолога, врача-педиатра - для выявления изменений в других органах и системах и определения необходимого объема диагностических и лечебных мероприятий в зависимости от выявленной патологии (уровень убедительности рекомендаций D ); (уровень достоверности доказательств 4)

⇐ Предыдущая 36 37 38 39 404142 43 44 45 Следующая ⇒

Воспользуйтесь поиском по сайту: