Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Продолжительность терапии




  • Лечение следует начинать заблаговременно, до появления необратимых атрофических изменений.
  • Требуется длительная терапия, поскольку симптомы могут возвращаться после отмены лечения. При применении локальной эстрогенотерапии с небольшой активностью, в низких дозах системные риски отсутствуют.
  • Отсутствуют причины для ограничения продолжительности приема локальной МГТ.
  • Долгосрочные когортные исследования показали отсутствие повышения риска рака шейки матки при применении локальной МГТ.

 
t. me/medgynecology

 


Фармакотерапия

Препараты выбора Особенности применения

1. Препараты с эстрогенами для локальной терапии

Эстриол, 1 мг/г Крем вагинальный, интравагинально, по 1 дозе ежедневно перед сном в течение 3 нед, затем постепенное снижение дозы до 1 введения в неделю
Эстриол, 0, 5 мг Один суппозиторий в сутки в течение первых недель с последующим постепенным снижением дозы, основываясь на облегчении симптомов, до достижения поддерживающей дозы (т. е. 1 суппозиторий дважды в неделю)
лактобактерии (Lactobacillus casei rhamnosus Doderleini) + прогестерон 2, 0 мг + эстриол, 0, 2 мг Капсулы вагинальные, по 2 капсулы в сутки в течение 20 дней. Затем по 1 капсуле в сутки. Курс терапии не должен составлять более 3 мес
Гинофлор Э эстриол 0, 03 мг, ацидофильные лактобактерии) Таблетки вагинальные, по 1-2 таблетке ежедневно на протяжении 6-12 дней, затем поддерживающая доза - 1 таблетка 1-2 раза в неделю

2. Средства, увеличивающие количество молочной кислоты во влагалище

(при рН более 4, 5-5, 0)

Аскорбиновая кислота 250 мг По 1 таблетке во влагалище на ночь, 3 цикла по 6 дней после менструации
Молочная кислота 100 мг По 1 суппозиторию 100 мг, во влагалище на ночь в течение 10 дней
Лактагель молочная кислота 225 мг + гликоген 5 мл) Гель вагинальный в тюбиках-микроспринцовках по 5 мл во влагалище на ночь 7 дней, затем 1-2 тюбика в неделю в течение 3-6 мес

3. Лубриканты и увлажнители

Гидроксиэтилцеллюлоза 23 мг + глицерин 100 мг + очищенная вода 879, 9 мг + хлоргексидин дигидрохлорид 0, 1 мг Гель вагинальный в тюбиках 6, 5 мл во влагалище, доза и частота применения определяются индивидуально
Натрия гиалуронат 0, 1% Гель вагинальный в тюбиках 5 мл, во влагалище, 2 раза в неделю через день
Очищенная вода, пропиленгликоль, гидроксиэтилцеллюлоза, сорбат калия, молочная кислота Гель для интимной гигиены увлажняющий во влагалище, в тюбиках 50 г, доза и частота применения определяется индивидуально

Эффективной негормональной альтернативной терапией ГУМС является применение современных лазерных технологий: эрбиевый (длина волны 2940 нм), фракционный CO2 (10 600 нм) и неодимовый (1064 нм) лазеры. После термического повреждения фиброзных нитей образуются белки теплового шока и запускается реакция клеточного иммунитета. Развивается асептическое воспаление, что приводит к синтезу фибробластов и активации формирования волокон коллагена и эластина.

Противопоказаниями к проведению процедуры являются острые инфекционные заболевания, хронические и аутоиммунные в стадии обострения, онкологические заболевания, персистенция ВПЧ на слизистой влагалища.

Лечение симптомов вульвовагинальной атрофии с применением эрбиевого лазера (длина волны 2940 нм) основано на неаблационной фототермической обработке слизистой вульвы и влагалища и проводится в несколько последовательных этапов.

Параметры воздействия эрбиевым лазером (на примере лазерной установки для гинекологии DYNAMIS XS™ FOTONA).

Этап 1 - круговая обработка стенок влагалища.

Процедура RenovaLase Этап 1

Режим интерфейса пользователя Er: YAG PULSE
Манипула R11 с адаптером GC
Размер пятна* 7 мм
Длина импульса SMOOTH
Частота 1, 6 Гц
Плотность потока энергии 10 Дж/см2

* Как установлено на манипуле и системной консоли.

Совершается три круговых прохода, между которыми лазерный рефлектор поворачивается на 15°.

Этап 2 - обработка преддверия влагалища, вульвы и уретры.

Процедура RenovaLase Этап 2

Режим интерфейса пользователя Er: YAG PULSE
Манипула PS03
Размер пятна* 7 мм
Длина импульса SMOOTH
Частота 1, 6 Гц
Плотность потока энергии 10 Дж/см2

* Как установлено на манипуле и системной консоли.

Параметры воздействия эрбиевым лазером (на примере лазерной установки ASCLEPION (MCL 31 DERMABLATE).

Проведение абляционного вагинального воздействия

1 этап - аблативный фракционный режим.

Параметр Отражатель на ٤ ٥ о с оптикой MicroSpot
Режим Аблативный N25%
Плотность энергии (флюенс) 15-35 кДж/см2
Длительность импульса
Время между импульсами (скорость) 0, 5-2 с
Частота 4-8 Гц

Проведение 2 этапа - теплового вагинального воздействия.

Параметр Отражатель на 45ос оптикой MicroSpot
Режим W25%
Плотность энергии (флюенс) 2-4 кДж/см2
Длительность импульса
Время между импульсами (скорость) 0, 5-1 с
Частота 1-2 Гц

3 этап. Проведение процедуры лазерного воздействия на вульве.

Параметр Отражатель на ٤ ٥ ос оптикой MicroSpot
Режим Аблативный N25%
Плотность энергии (флюенс) 15-35 кДж/см2
Длительность импульса
Время между импульсами (скорость) 0, 5-2 с
Частота 4-8 Гц

На каждый участок необходимо подать по 3 импульса SMOOTH перед тем, как переходить к следующему участку. Лазерное воздействие выполняется с перекрыванием пятен на 30%.

Микроаблятивная лазерная терапия с применением фракционного углекислотного (СО2) лазера осуществляется манипулой на 360° на слизистую влагалища: первый импульс подается в положении на " 12 ч", следующий с поворотом на 45° по часовой стрелке, далее манипула извлекается на 4 мм кнаружи (из влагалища) до специальной отметки, и воздействия повторяются вновь, пока не будут обработаны все стенки влагалища. Фракционный фототермолиз на слизистую вульвы и кожу наружных половых органов совершается манипулой со стандартным прямым адаптером в один проход, при котором обработанные области не накладываются друг на друга.

Параметры воздействия фракционным углекислотным лазером (на примере лазерной установки SmartXide DOT 2 (DEKA, Италия). Методика MonaLisa Touch.

Параметры На слизистую влагалища и вульвы На кожу наружных половых органов
Мощность 30 Вт 30 Вт
Время выдержки 1000 мкс 1000 мкс
Интервал DOT (расстояние ­между точками) 1000 мкм 1000 мкм
Параметр Smart Stak
Режим D-импульс S-импульс

RF-лифтинг - неаблативная методика контролируемого нагрева кожи и подкожно-жировой клетчатки электрическим током высокой частоты с мгновенным эффектом подтяжки тканей. Энергия радиоволн при прохождении через ткани преобразуется в тепло.

Методика неаблативного RF-лифтинга на аппарате " EVA". После установки вагинального датчика выбираем на экране прибора соответствующий режим (вульвовагинальная атрофия, НМ или синдром вагинальной релаксации). На вагинальный датчик обильно наносится глицериновый гель. ­Пациентке в руки дается кнопка биологической обратной связи, перед нажатием педали старта процедуры пациентка должна активировать кнопку однократным нажатием. Нажимая на ножную педаль, врач осуществляет вращательно-поступательные быстрые движения наконечником в течение 10-15 мин.

PRP (плазма, обогащенная тромбоцитами) - это препарат, получаемый из крови пациентки, содержащий аутологичную плазму с повышенной концентрацией тромбоцитов. Механизм действия плазмы, обогащенной тромбоцитами, заключается в способности тромбоцитов при разрушении высвобождать гранулы, содержащие многочисленные факторы роста (фактор роста эндотелия сосудов, эпидермальный фактор роста, тромбоцитарный фактор роста, трансформирующий фактор роста-β, факторы роста фибробластов и пр. ), медиаторы воспаления (цито- и хемокины), которые способствуют пролиферации, дифференцировке и миграции клеток. Курс лечения ГУМС плазмой, обогащенной тромбоцитами индивидуален, в среднем состоит из трех - четырех процедур, проводимых с интервалом не более 4 нед. Поддерживающий сеанс через 8-12 мес. A-плазма, обогащенная тромбоцитами, вводится в подслизистые слои влагалища и вульвы линейно-ретроградной и папульной техниками. У женщин в пери- и постменопаузе введение плазмы, обогащенной тромбоцитами, возможно сочетать как с системной, так и с локальной менопаузальной гормональной терапией, а также с фракционным лазерным фототермолизом.

Возможна их комбинация (с целью увеличения объема препарата), для этого: к PRP& HA, полученной в желтой пробирке (Regen BCT-HA), добавляют 3 мл PRP, полученной в синей пробирке (Regen BCT)

Для лечения данных симптомокомплексов рекомендовано использовать пробирки:

  1. Regen BCT
  2. Regen BCT-HA
  3. Ycellbio
Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...