 |
За и против. Нога в дверях. Дверь в лицо. Свобода выбора, отсутствие альтернатив. Связь прошлой и настоящей активности. Адвокат дьявола
|
|
|
|
За и против
Оценка плюсов и минусов — это основная стратегия, с которой начинается работа над каждой из задач, в которых у пациента наблюдаются колебания относительно изменений. В этом случае психотерапевт занимает взвешенную позицию для того, чтобы помочь пациенту рассмотреть аргументы «за» и «против» изменений, а также аргументы «за» и «против» сохранения текущего положения дел. Психотерапевт помогает пациенту понять, каким образом рассматриваемые изменения соотносятся с его целями и ценностями, уделяя особое внимание всем противоречиям.
Нога в дверях
Стратегия «Нога в дверях» заключается в том, что психотерапевт преподносит рассматриваемые изменения в таком свете, чтобы каждый захотел согласиться на них. В сущности, психотерапевт оформляет предложенное изменение таким образом, чтобы пациенту захотелось сказать: «Да, если так пойдет и дальше, то мне бы этого хотелось». Например, одна пациентка рассказывает о своих повторяющихся неудачах в романтических отношениях, в немалой степени связанных с тем, что в ответ на проблемы в отношениях она резала себя. Используя стратегию «Нога в дверях», психотерапевт может сказать: «Мы могли бы использовать терапию для того, чтобы развить навыки, необходимые для того, чтобы создать и поддерживать лучшие отношения. Вам бы это было интересно? »
Дверь в лицо
Стратегия «Дверь в лицо» противоположна стратегии «Нога в дверях». В данном случае психотерапевт просит пациента достать с неба звезду, то есть, достичь точных, максимальных изменений, необходимых в данной ситуации, без подготовки и ограничений. Например, используя технику «Дверь в лицо» в случае с вышеупомянутой пациенткой, психотерапевт может сказать: «Чтобы иметь такие отношения, каких вы хотите, требуется полный отказ от самоповреждений. Сделать это очень сложно, но я предлагаю приступить именно к этому, потому что представляю, насколько вам нужны хорошие отношения. «Приступить к этому» означает, что мы согласны работать вместе в течение года, и с сегодняшнего дня вы соглашаетесь полностью отказаться от самоповреждений, и мы все силы направим на то, чтобы найти другие способы, которые помогут вам справиться с невыносимо сильными эмоциями, возникающими в ваших отношениях с другим человеком».
|
|
|
Свобода выбора, отсутствие альтернатив
Стратегия свободы выбора и отсутствия альтернатив заключается в том, что психотерапевт подчеркивает, что пациент свободен выбирать, осуществлять изменения либо нет, одновременно указывая на крайне нежелательные последствия отсутствия изменений. Вернемся к приведенному выше примеру — когда пациентка склонна считать, что отказ от самоповреждений вызовет слишком сильное напряжение, поскольку это единственное средство, помогающее ей избавиться от мучительных переживаний, психотерапевт может сказать: «Хорошо, мы можем пойти путем отказа от самоповреждений и поиска новых способов справиться с мучительными, неконтролируемыми переживаниями, когда вы переживаете разлад с любимым человеком. Но мне кажется, что есть еще такой вариант: вы прилагает все усилия, чтобы найти такого партнера, которого не отпугнут ваши госпитализации… Который будет терпеливо переносить ваши страдания и то, что вы демонстрируете их, оставляя кровь на полу ванной».
В данном случае важно, чтобы психотерапевт был искренне открыт к взаимодействию и уважал свободу выбора пациента, без малейшего оттенка осуждения или давления.
Связь прошлой и настоящей активности
|
|
|
Стратегия связывания прошлой и настоящей активности заключается в следующем. Психотерапевт помогает пациенту обратить внимание на схожесть прошлых удачных изменений и подчеркивает, что то, что он смог достичь одного изменения (например, отказ от курения или употребления героина), означает, что он способен и на другое изменение (прекратить наносить себе повреждения).
Адвокат дьявола
Данная стратегия заключается в том, что психотерапевт приводит аргументы в пользу сохранения текущего положения дел, указывая на сомнительность изменений, их недостатки и связанные с ними опасения. Это помогает пациенту найти собственную позицию относительно того, почему изменения так важны, и приобрести большую активность в выявлении преград и опасений, способных стать на пути к изменениям.
Формирование умений и навыков
Наконец, данная стратегия представляет собой постепенное усиление готовности пациента к изменениям. Психотерапевт помогает пациенту освоить и чаще, эффективнее и увереннее использовать модели поведения, направленные на достижение изменений, предпринимать действия, направленные на достижение готовности к изменениям.
Такие стратегии осознанной готовности применяются в любом разговоре с пациентом, когда его готовность к переменам может быть усилена; также им уделяется особое внимание в начале работы над каждой новой задачей.
|
|
|
