 |
Общее обследование. - Выслушивание ЧСС плода с помощью стетоскопа. . Лабораторные исследования. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
|
|
|
|
Общее обследование
(в случае отсутствия массивного кровотечения)
- Оценка высоты дна матки (соответствие срока гестации): дно матки расположено выше, чем в норме.
- Положение и предлежание плода: высокое расположение предлежащей части и / или неправильное положение плода свидетельствуют о возможном предлежание плаценты.
- Пальпация живота (приёмы Леопольда): матка мягкая, части плода прощупываются легко, предлежащая часть расположено высоко над входом в таз.
- УЗИ позволяет установить диагноз предлежание плаценты, если он не был установлен ранее. УЗИ не позволяет исключить ПВНРП, имеет ограниченные возможности.
- Осмотр в зеркалах в условиях операционной (кроме случаев предлежания плаценты, установленного УЗИ) для установления источника кровотечения, оценки состояния шейки матки и ее раскрытие.
- Выслушивание ЧСС плода с помощью стетоскопа.
- Наблюдение засостоянием плода проводят с помощью КТГ при незначительной ДК и стабильном состояния матери или после стабилизации состояния матери для определения метода родорозродження. УЗИ должно быть применено для выявления сердцебиение плода.
Лабораторные исследования
- Общий анализ крови.
- Группа крови, резус, кровь на совместимость.
- Женщинам с Rh (-) фактором - назначают анти-резусний иммуноглобулин.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - это отслойка плаценты, расположенной вне нижнего сегмента матки во время беременности или в І- II периодах родов.
Частота 1-2% от всех беременностей.
Классификация:
|
|
|
1. Полная отслойка ( всей плаценты).
2. Частичная отслойка:
- краевая
- центральная
Факторы риска ПОНРП
- ПВНРП при предыдущей беременности.
- Прееклампия.
- полигидрамнион.
- многорожавшие.
- Многоплодие.
- Возраст матери более 40 лет.
- Травма живота (падение, ДТП, домашнее насилие).
- Курение матери.
- Химическая зависимость (применение наркотиков).
- Длительный преждевременный разрыв плодных оболочек (внутриматочная инфекция).
- Пороки развития матки и опухоли матки (подслизистые, интрамуральные миомы).
- Короткая пуповина.
- Быстрая смена маточного объема (преждевременное отхождение околоплодных вод, рождение первого ребенка из двойни).
- Материнская тромбофилия.
- Заболевания сосудистой системы;
- Сахарный диабет
- Воспалительные процессы матки, плаценты;
Клинические симптомы:
1. Болевой синдром: острая боль в проекции локализации плаценты, которая затем распространяется на всю матку, поясницу, спину и становится диффузной. Боль наиболее выражена при центральной отслойке и может быть не выраженой при краевой отслойке. При отслойке плаценты, расположенной на задней стенке, боль может имитировать почечную колику.
2. Гипертонус матки до тетании, который не снимается спазмолитиками, токолитиками.
3. Кровотечение из влагалища может варьировать в зависимости от степени тяжести и характера (краевая или центральная отслойка) от незначительной до массивной. Если формируется ретроплацентарная гематома, наружное кровотечение может отсутствовать.
Диагностика:
1. Оценка состояния беременной, которое будет зависеть от величины отслойки, объема кровопотери, появления симптомов геморрагического шока или ДВС-синдрома.
2. Наружное акушерское исследование:
- гипертонус матки;
- матка увеличена в размерах, может быть деформирована с локальным выпячиванием, если плацента расположена по передней стенке;
|
|
|
- болезненность при пальпации;
- осложнения или невозможность пальпации и аускультации сердцебиения плода;
- появление симптомов дистресса плода или его гибель.
3. Внутреннее акушерское исследование ( проводится в операционной: после развертывания операционной, подготовки бригады до начала операции и подготовки крови для переливания):
- напряженность плодного пузыря;
- при излитии околоплодных вод - возможна их окраска кровью
-кровотечение различной интенсивности с матки.
4. УЗ-исследования не является методом диагностики ПОНРП
5. Шок и анемия непропорциональные объему наружной кровопотери.
Возможна коагулопатия
В случае отсутствия наружного кровотечения диагноз преждевременной отслойки плаценты базируется на повышенном тонусе матки, локальной болезненности, ухудшении состояния плода. Кровь из ретроплацентарной гематомы пропитывает стенку матки и формирует матку Кувелера (маточно-плацентарная апоплексия), которая теряет способность сокращаться, что ведет к развитию кровотечений с массивной кровопотерей за счет коагулопатии и гипотонии.
Вопросы.
1. Дайте определение понятию «Предлежание плаценты».
2. Назовите факторы риска возникновения предлежания плаценты.
3. Какова классификация предлежания плаценты?
4. Перечислите клинические симптомы предлежания плаценты.
5. Укажите особенности кровотечения при предлежании плаценты.
6. Назовите методы диагностики предлежания плаценты.
7. Дайте определение понятию «Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)».
8. Перечислите факторы риска ПОНРП.
9. Назовите основные клинические симптомы ПОНРП.
10. Перечислите методы диагностики (ПОНРП).
|
|
|
