 |
2.У больных, не получающих никакого лечения, нет кетонемии и диабетического кетоацидоза.
|
|
|
|
2. У больных, не получающих никакого лечения, нет кетонемии и диабетического кетоацидоза.
3. У больных нет жизненной потребности в инсулине.
Б. Дифференциальный диагноз инсулинонезависимого и инсулинозависимого сахарного диабета обычно не вызывает затруднений. Однако следует помнить, что у некоторых больных инсулинонезависимым сахарным диабетом при стрессах возникают кетонемия и кетонурия. Около 30% больных инсулинонезависимым сахарным диабетом через несколько лет после клинического проявления болезни нуждаются в инсулине.
В. Пероральный тест на толерантность к глюкозе
1. В большинстве случаев для диагноза не нужен.
2. Показания:
а. В случайно взятой пробе плазмы уровень глюкозы ³ 11, 1 ммоль/л, уровень глюкозы в плазме натощак нормальный, симптомы сахарного диабета отсутствуют.
б. Уровень глюкозы в плазме натощак при первом определении ³ 7, 0 ммоль/л, при повторных определениях < 7, 0 ммоль/л, уровень глюкозы в плазме после еды < 11, 1 ммоль/л, симптомы сахарного диабета отсутствуют.
3. Методика — см. приложение А, п. IX.
4. Оценка результатов представлена в приложении А, табл. А. 1 и табл. А. 2.
Г. Нарушение толерантности к глюкозе. При проведении теста у лиц с подозрением на инсулинонезависимый сахарный диабет нередко выявляют нарушение толерантности к глюкозе. У 20—50% лиц с нарушением толерантности к глюкозе в течение 10 лет клинически проявляется инсулинонезависимый сахарный диабет. Таким образом, нарушение толерантности к глюкозе — существенный фактор риска инсулинонезависимого сахарного диабета. В США нарушение толерантности к глюкозе имеется у 11% взрослых жителей.
VII. Принципы лечения
|
|
|
А. Лечение должно быть индивидуальным. Учитывают особенности течения и тяжесть инсулинонезависимого сахарного диабета, образ жизни и характер питания больного, его реакцию на диетотерапию и пероральные сахаропонижающие средства.
Б. Главная задача лечения — стараться поддерживать нормальный уровень глюкозы и липидов в крови.
В. Надо поддерживать нормальный вес.
Г. Необходимы диетаи хорошо рассчитанныефизические нагрузки.
Д. Залог успешности терапии — обучение больных (см. гл. 41, п. XI).
Е. Пероральные сахаропонижающие средства или инсулин назначают только в тех случаях, когда не удается устранить гипергликемию и нормализовать вес с помощью диеты и физических нагрузок.
Ж. Инсулинонезависимый сахарный диабет протекает не так тяжело, как инсулинозависимый. Поэтому больные инсулинонезависимым сахарным диабетом гораздо меньше настроены на борьбу с болезнью. Они нередко нарушают диету, не следуют советам врача относительно физических нагрузок, не соблюдают режим медикаментозной терапии. Поэтому врач должен как можно чаще общаться с больным и поддерживать в нем стремление бороться с болезнью.
VIII. Диетотерапия
А. Главная задача диетотерапии — снижение веса. В конечном счете надо стремиться достичь нормального веса и поддерживать его, однако даже умеренное снижение веса позволяет существенно уменьшить уровни глюкозы и липидов в крови и облегчить течение болезни. Состояние больного может улучшиться настолько, что исчезнет необходимость в пероральных сахаропонижающих средствах или инсулине.
Б. Сбалансированная низкокалорийная диета
1. Чтобы снизить вес, нужно уменьшать общую калорийность пищи, а не изменять ее качественный состав. Степень ограничения калорийности определяется тяжестью сахарного диабета и степенью ожирения, физической активностью, а также такими факторами, как возраст, пол, самочувствие и образ жизни больного. Совершенно необязательно резко уменьшать калорийность, например прибегать к полному голоданию, строгой диете с минимумом белка либо использовать диету с калорийностью менее 800 ккал/сут. Для большинства больных инсулинонезависимым сахарным диабетом с ожирением и умеренной физической активностью подходит диета, обеспечивающая 1000—1200 ккал/сут. Она позволяет снизить вес на 0, 5—1 кг в неделю. Общую суточную калорийность распределяют между 3—4 приемами пищи. При сопутствующих заболеваниях калорийность корректируют.
|
|
|
2. В последнее время стали моднымисбалансированные низкокалорийные жидкие диеты. Однако они имеют ряд недостатков:
а. Такие диеты подходят только для кратковременного лечения больных с небольшим избытком веса.
б. Больные должны строго соблюдать режим питания (1000—1200 ккал/сут, включая однократный прием сбалансированной твердой пищи) и нуждаются в постоянном наблюдении.
в. Не меняется пищевое поведение больных.
г. Продукты для таких диет дорого стоят. Поэтому мы рекомендуем сбалансированную низкокалорийную диету, в которой на долю углеводов, жиров и белков приходится соответственно 50, 35 и 15% общей калорийности.
3. Диетотерапия и инсулинотерапия. Быстрое снижение веса может вызватьтяжелые метаболические нарушения — выраженную гипергликемию, кетонемию или диабетический кетоацидоз, гиперосмоляльность плазмы, дислипопротеидемию. В таких случаях больного переводят на диету, которая обеспечивает 1000—1200 ккал/сут, и назначают инсулин в дозах, достаточных для компенсации метаболических нарушений. После устранения этих нарушений и достаточного снижения веса дозы инсулина постепенно уменьшают. Обычно через некоторое время инсулин удается отменить. Затем продолжают диетотерапию, направленную на снижение веса. При рецидивах метаболических нарушений возобновляют инсулинотерапию и проводят ее до тех пор, пока снижение веса не позволит постепенно уменьшить дозу инсулина и отменить его. Сочетание диетотерапии и инсулинотерапии может потребоваться и в тех случаях, когда у больного исходно имеются тяжелые метаболические нарушения.
|
|
|
