 |
Патофизиологические аспекты моторики толстого кишечника
|
|
|
|
Виды сократительной активности
Содержимое слепой кишки совершает небольшие и длительные перемещения то в одну, то в другую сторону за счет медленных сокращений кишки.
Для толстой кишки характерны следующие виды сокращения [7]:
1. Тонические
1.1. сфинктеров
1.2. кишечной стенки
2. Непропульсивные сокращения
2.1. сегментирующие
2.2. маятникообразные ( простые гаустральные сокращения) [8]
2.2.1. малые
2.2.2. большие,
3. пропульсивные
3.1. пропульсивная перистальтика [9] (антеградная [10])
3.1.1. истинная перистальтическая волна
3.1.2. «перистальтические броски» (феномена Холцкнехта)
3.2. антиперистальтика
В толстой кишке имеется 12 сфинктеров. Учет сфинктерных зон при рентгенологическом исследовании обязателен, так как при их спазме может возникнуть подозрение на органическое поражение.
Рис.. Схема расположения сфинктеров толстой кишки. По Михайлову А.Н., 1983 ++727+с315
Перечислим эти сфинктеры:
1. илеоцекальный Варолиуса на месте впадения тонкой кишки в толстую;
2. Бузи на границе слепой и восходящей кишки;
3. Гирша в средней части восходящей кишки;
4. Кеннона—Бема на границе восходящей и поперечноободочной кишок;
5. Херста на границе проксимальной и средней трети поперечноободочной кишки;
6. Кеннона (левый) на границе средней и дистальной трети поперечноободочной кишки;
7. Пайра—Штрауса на границе поперечноободочной и нисходящей части;
8. Михайлова в средней части нисходящей ободочной кишки;
9. Балли на границе перехода нисходящей в сигму;
10. Мутье—Росси в средней части сигмы;
11. О'Берна-Пирогова-Мутье на границе перехода сигмы в прямую кишку;
12. Нелатона-Гепнера в средней трети ампулы прямой кишки[Б1].
|
|
|
Наиболее часто рентгенологически выявляются сужения в зоне сфинктеров Бузи, Гирша, Кеннона—Бема, Пайра—Штрауса, Балли, О'Берна-Пирогова-Мутье.
Сокращения циркулярных мышц (сегментация) не имеют упорядоченного поступательного характера; они могут наблюдаться одновременно в нескольких местах и служат скорее для перемешивания содержимого кишечника, чем для его продвижения. [11]
При последовательном сокращении циркулярных мышц двух соседних гаустр содержимое кишечника продвигается приблизительно на 10 см, но при этом движение может происходить как в проксимальном, так и в дистальном направлениях. В таком сокращении могут иногда участвовать более двух сегментов. На простые гаустральные сокращения приходится более 90 % всей моторики толстого кишечника. [12]
Изредка возникает истинная перистальтическая волна, при которой сокращению предшествует расслабление; тогда содержимое кишечника продвигается приблизительно на 20 см, причем продвижение может происходить как в дистальном, так и в проксимальном направлении [13].
Несколько раз в день наблюдаются сильные сокращения - «перистальтические броски», получившие название феномена Холцкнехта по имени впервые описавшего их рентгенолога. При этих сокращениях содержимое кишечника продвигается сразу на большое расстояние, перемещаясь из поперечной кишки в сигмовидную. [14]
Эвакуация
Большая продолжительность эвакуации из толстого кишечника свидетельствует о том, что его моторика является в основном непропульсивной. [15]
При обычной для жителей развитых стран диете с низким содержанием в пище грубоволокнистых веществ время продвижения химуса от илеоцекальной заслонки до прямой кишки составляет 2‑3 сут. Частички пищи, находящиеся в центре химуса, могут проходить через толстый кишечник за более короткое время. Время прохождения, равное 2-3 сут, было установлено экспериментальным путем. Обследуемому давали вместе с пищей мелкие частицы контрольного вещества (маркера) и фиксировали время, необходимое для того, чтобы 80 % маркера вышло с калом.
|
|
|
При увеличении содержания в пище грубоволокнистых компонентов время эвакуации может сокращаться при одновременном увеличении массы кала. У сельских жителей Африки, потребляющих много волокнистых веществ, среднее время эвакуации из толстого кишечника составляет 36 ч, а масса кала - 480 г, тогда как у жителей европейских городов соответствующие величины составляют 72 ч и 110 г. [16]
У здорового человека контрастная масса начинает поступать в толстую кишку через 3-3,5 часа. Заполнение кишки продолжается около 24 часов, а полное опорожнение происходит за 48-72 часа.[17]
Патофизиологические аспекты моторики толстого кишечника
Нарушения моторики толстого кишечника приводят к запорам или поносам.
Как следует из предшествующего обсуждения, широко распространенное мнение о том, что усиление моторики толстого кишечника вызывает только поносы, ошибочно [18]. Может наблюдаться противоположная картина, а именно что интенсификация непропульсивных сокращений приводит к запорам. Примером могут служить спастические запоры, которые часто сопровождают общее функциональное расстройство, называемое «синдромом раздраженной толстой кишки». И наоборот, ослабление сократительной активности толстого кишечника может вызывать понос в связи с отсутствием резистентности, обусловленной в норме локальными сегментарными сокращениями. С другой стороны, известны заболевания толстого кишечника (например, язвенный колит, хроническое воспаление толстого кишечника), при которых поносы связаны с более частыми массированными пропульсивными сокращениями. [19]
Каловая рвота (лат. miserere — ужас) [20]
|
|
|
