 |
Определение смерти мозга и удостоверение смерти
|
|
|
|
Современная реаниматология изменила представление о смерти. Клинической смертью является апноэ в сочетании с остановкой кровообращения и полным прекращением электрической активности коры мозга. Это состояние является обратимым. Клиническая смерть – это ранний период смерти, в течение которого адекватно проводимые реанимационные мероприятия могут привести к восстановлению функции жизненно важных органов и систем, в том числе и нормальной функции мозга.
Смерть мозга (смерть коры) представляет собой некроз вещества мозга, особенно неокоры больших полушарий и других супратенториальных образований, за исключением продолговатого мозга. ЭЭГ и морфологическая картина характерны для стойкого вегетативного состояния (апаллический синдром), т.е. состояния глубокой комы с сохраненным спонтанным дыханием, но с нормальной или значительно измененной электрокардиограммой.
Тотальная смерть мозга представляет собой смерть мозга с некрозом всего вещества мозга, включая мозжечок, средний мозг и ствол мозга. Смерть коры и всего мозга часто становится очевидной после восстановления самостоятельного кровообращения (с помощью СЛР) с первоначальным преходящим улучшением неврологической симптоматики или без последнего. Смерть мозга после остановки сердца наступает обычно после первоначального улучшения неврологической симптоматики в пределах 1 недели. Большинство медицинских и правовых органов в настоящее время понятие «смерть» употребляет в смысле смерти мозга, несмотря на сохранение сердцебиений при поддержании ИВЛ. В этих случаях после соответствующего разрешения можно произвести забор органов для пересадки от донора со смертью мозга (т.е. умершего) с работающим сердцем.
|
|
|
Биологическая смерть (панорганическая смерть) наступает после клинической смерти в случаях, когда не проводится СЛР или реанимационные мероприятия прекращены. Биологическая смерть представляет собой некротический процесс всех тканей, начиная с нейронов головного мозга, некроз которых происходит в пределах 1 ч после остановки кровообращения, а затем сердца, почек, легких и печени, некроз которых наступает в пределах 2 ч после остановки кровообращения. Некроз кожи наступает лишь через несколько часов или даже дней.
Заключение
Реаниматология представляет собой науку и практику, сочетающиеся со здравым смыслом и состраданием к больному. Человеческий мозг – место телесной интеграции и реакции человеческого мышления, ощущений, осмыслений, поведения, сострадания и любви – должен быть основным аспектом реанимации. Современная реаниматология направлена на спасение людей, жизнь которых может оборваться слишком рано. Механизмам умирания и обратимости смерти, изученным в значительной меньшей степени, чем возникновение человеческой жизни, следует уделять большее внимание и не только ради приобретения новых данных. Наука искусство и гуманизм (медицина представляет собой сочетание этих трех понятий) служат великими примерами повышения сознания, милосердия и понимания на Земле и поэтому необходимо признать их положительную роль в эволюции человека. Только изученная смерть заслуживает борьбы с ней или ее принятия.
Реаниматология подразумевает обязательство по поддержанию жизни. Чтобы отдать все силы на восстановление преждевременно прерванной жизни, необходимо признать ее самой большой ценностью – тем, ради чего стоит жить. Несмотря на то, что терапевтические реанимационные мероприятия могут изменить немногое, их моральное воздействие в мире, где жизнь порой ценится дешево, может изменить многое. Главной целью реанимации является восстановление функции не только сердечно-сосудистой системы и дыхания, но и человеческого мышления. Человек, испытавший клиническую смерть, должен иметь возможность вновь влиться в общество, чтобы продолжать жизнь. Поэтому оказание неотложной помощи и проведение СЛР на догоспитальном этапе является наиважнейшим фактором, обусловливающим благополучное возращение человека к полноценной жизни, во всех смыслах этого слова.
|
|
|
Приложение
Рис. 1. Три способа форсированного открывания рта с помощью пальцев для его очищения, введения воздуховода или ларингоскопии. А – прием с помощью скрещенных пальцев при умеренно релаксированной челюсти; Б – прием палец за зубами для сомкнутой челюсти; В-прием поднятие языка и челюсти при очень расслабленной челюсти.
Рис. 2. Удары по спине (А) и компрессия живота (Б) при полной обтурации инородным телом у пострадавшего, находящегося в положении стоя или сидя и не утратившего сознания. По спине больного в области между лопаточными костями нижней частью ладони наносят несколько раз по 3–5 резких ударов. Если возможно, наклоняют его голову как можно ниже для увеличения прикладываемой силы удара. Если при компрессии живота появляются признаки удушья (пострадавший берет себя за шею), попросите его откашляться и выплюнуть мокроту. Для осуществления компрессий живота (Б) оказывающий помощь становится позади пострадавшего, охватывает его талию, сжимает одну свою руку в кулак, прикладывает кулак к животу п острадавшего той стороной, где находится большой палец, по средней линии живота немного выше пупка и ниже мечевидного отростка, и. крепко обхватив кулак кистью другой руки, вдавливает кулак в живот быстрым надавливанием по направлению вверх. Повторяют надавливания, каждое из которых – отдельное, четкое движение.
У беременных или тучных пострадавших применяют компрессию грудной клетки. Оказывающий помощь становится позади пострадавшего, охватывает его (ее) руками на уровнегруди, прикладывает свой кулак той стороной, где находится большой палец, к середине грудины, избегая надавливания на мечевидный отросток и ребра, и, обхватив кулак кистью другой руки, производит надавливания в направлении назад.
|
|
|
Оказывающий помощь должен быть готов к тому, чтобы подхватить пострадавшего, если он потеряет сознание.
Рис. 3. Вентиляция выдыхаемым воздухом.
А – метод изо рта в рот (с запрокинутой головой больного за счет поддержания его подбородка). Раздувание (слева) с зажатым носом и пассивный выдох (справа) через открытый рот. Б – метод изо рта в нос (с запрокинутой головой больного за счет поддержания его подбородка). Раздувание (слева) с закрытым ртом и пассивный выдох (справа) через открытый рот.
Рис. 4. Определение пульса на сонной артерии.
Одной рукой реаниматор поддерживает голову больного запрокинутой, в то время как другой рукой определяет пульс на сонной артерии пострадавшего. Пульс определяют на той стороне шеи пострадавшего, с которой находится реаниматор. Не следует вытягивать его шею, так как этот прием опасен и может вызвать обтурацию дыхательных путей. Определяют пульс, положив указательный и средний пальцы на выступ гортани (адамово яблоко) пострадавшего, затем пальцы несколько сдвигают в сторону и осторожно надавливают ими на шею. Пальпировать нужно подушечками пальцев, а не кончиками. Если это делать правильно, то сонная артерия будет лежать непосредственно под пальцами. После нахождения артерии следует быть осторожным, чтобы не перекрыть ее. Пальпировать нужно достаточно долго (по меньшей мере 5–10 с), так как в ином случае можно не заметить медленного ритма сердца.
Рис. 5. Наружный массаж сердца
Сверху: место правильного расположения рук при наружном массаже, т.е. нижняя половина грудины. Внизу: А – компрессия грудной клетки между грудиной и позвоночником нижней частью ладони, надавливающей на грудину (вторая рука находится сверху на первой). Б – прекращение давления для наполнения легких воздухом. Компрессия и прекращение давления занимают 50% каждого цикла. Во время массажа руки не отнимают от грудины.
|
|
|
Рис. 6. Методика наружного массажа сердца
А – определение правильной точки для проведения наружного массажа сердца путем прощупывания (вашей рукой, расположенной ближе к ногам больного) основания мечевидного отростка (место соединения с реберной дугой) и отступления на два поперечных пальца вверх; давление производят нижней частью ладони другой руки на нижнюю половину грудины. Б – альтернативный метод для определения точки давления прощупыванием надгрудинной вырезки одной рукой и основания мечевидного отростка другой и измерением половины этого расстояния. Давление производят на нижнюю половину грудины. В-положение тела и рук для проведения наружного массажа сердца. Реаниматор производит давление прямо вниз, используя часть массы своего тела. Руки держит прямо, не захватывая ребер. Вставка: альтернативный метод проведения наружного массажа сердца нижней частью ладони, находящейся внизу руки, скрестив пальцы обеих рук.
Рис. 7. Искусственная вентиляция и искусственное кровообращение, осуществляемые одним реаниматором без использования аппаратуры на больном (вверху) и регистрирующем манекене (внизу). Это единственная методика СЛР, сочетающая стадии А, Б, В по элементарному поддержанию жизни, рекомендуемая для использования непрофессионалами. Обратите внимание: два раздувания легких (каждое вдувание 1–2 с с последующим полным пассивным выдохом), определение наличия пульса: при его отсутствии 15 компрессий грудины со скоростью 80–100 в 1 мин чередуют с двумя раздуваниями легких и продолжают чередовать в соотношении 15:2.
Рис. 8. Искусственная вентиляция и искусственное кровообращение, осуществляемые двумя реаниматорами без использования аппаратуры. Эту комбинацию рекомендуют для выполнения на больном (вверху) и регистрирующем манекене (внизу) здоровыми лицами, обученными методике проведения СЛР. Примечание: два раздувания легких (каждое вдувание 1–2 с с последующим полным выдохом), пальпация пульса и в случае его отсутствия чередование 5 компрессий грудной клетки со скоростью 80–100 в 1 мин и кратковременным перерывом после каждой пятой компрессии с одним раздуванием легких и продолжение чередования в соотношении 5:1. Оба реаниматора находятся по одну сторону от больного.
Рис. 9. Удары по спине у маленьких детей и младенцев
Ребенка держат вниз лицом, поддерживая его голову и шею коленом и, одной рукой, а другой наносят короткие несильные удары по спине между лопатками. Для компрессий грудной клетки (на рисунке не показано) реаниматор помещает ребенка на своем предплечье лицом вниз, опускает его голову и осторожно надавливает на грудную клетку двумя пальцами, как это делается при наружном массаже сердца. Если у ребенка только частичная обтурация дыхательных путей и он в сознании и способен дышать, находясь в вертикальном положении, нельзя опускать его голову. Не используйте компрессии живота у маленьких детей и новорожденных.
|
|
|
Используемая литература
ü Ремизов И.В. – Основы реаниматологии для медицинских сестер: Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей – Изд. 3-е, переработанное и дополненное. – Изд-во «Феникс», 2008, 256 с
ü Сафар П., Бичер Н.Дж. – Сердечно-легочная и церебральная реанимация: Пер. с англ. – 2-е изд., переработанное и дополненное. – М.: Медицина, 1997, 552 с: ил.
ü Усенко Л.В., Царев Л.В. – Сердечно-легочная и церебральная реанимация. – Днепропетровск, 48 с.: ил
|
|
|
