Противоэпидемическая работа в организациях здравоохранения

Иммунитет (от лат. immunitas — неприкосновенный, находящийся под защитой, освобождение, избавление от болезни) — это система биологической защиты внутренней среды многоклеточного организма (гомеостаза) от генетически чужеродных веществ экзогенной и эндогенной природы.

2. Назовите виды (формы) иммунитета

Видовой иммунитет (врожденный) - генетически закрепленная невосприимчивость присущая каждому виду.

Приобретенный иммунитет формируется в течение жизни индивидуума и не передается по наследству; может быть

R естественным,

R искусственным,

R активным,

R пассивным.

Естественно приобретенный иммунитет (активный) развивается после перенесенного инфекционного заболевания, протекавшего в клинически выраженной форме, либо после скрытых контактов с микробными антигенами (так называемая бытовая иммунизация). В зависимости от свойств возбудителя и состояния иммунной системы организма невосприимчивость может быть пожизненной (например, после кори), длительной (после брюшного тифа) или сравнительно кратковременной (после гриппа).

Инфекционный (нестерильный) иммунитет - особая форма приобретенной невосприимчивости; не является следствием перенесенной инфекции, обусловлен наличием инфекционного агента в организме. Невосприимчивость исчезает сразу после элиминации возбудителя из организма (туберкулез).

Естественный пассивный иммунитет связан с переносом IgG от матери к плоду через плаценту (передача по вертикали) или с грудным молоком новорожденному. Это обеспечивает устойчивость новорожденного ко многим возбудителям в течение некоторого, обычно индивидуально варьирующего срока.

Искусственно приобретенный иммунитет - развивается в результате вакцинации, серопрофилактики (введение сыворотки) и других манипуляций.

Активно приобретенный иммунитет развивается после иммунизации ослабленными или убитыми микроорганизмами либо их антигенами. В обоих случаях организм активно участвует в создании невосприимчивости, отвечая развитием иммунного ответа и формированием пула клеток памяти.

Пассивно приобретенный иммунитет достигается введением готовых антител или, реже, сенсибилизированных лимфоцитов. В таких ситуациях иммунная система реагирует пассивно, не участвуя в своевременном развитии соответствующих иммунных реакций.

Поствакцинальный иммунитет — специфическая невосприимчивость к конкретному инфекционному заболеванию, появляющаяся в результате вакцинации.

Характеристика поствакцинального иммунитета:

· обеспечивается специфическими антителами, сенсибилизированными лимфоцитами, лимфоцитами памяти;

· обычно формируется к 3-й неделе после вакцинации;

· по наследству не передается, хотя способность отвечать на антиген — наследственный признак;

· сохраняется длительно благодаря иммунологической памяти;

· уступает по напряженности постинфекционному иммунитету.

Генетический контроль поствакцинального иммунитета. Существует две системы генетического контроля поствакцинального иммунитета. Одна из них контролирует неспецифическую резистентность и зависит от функционального состояния макрофагов. Вторая обеспечивает развитие приобретенного иммунитета и ассоциирована с генами иммунного ответа, кодирующими первичную структуру рецепторов лимфоцитов и регулирующими клеточное взаимодействие.

Основными причинами слабой иммунной реакции на антиген являются отсутствие у индивидуума антигена ГКГС, способного давать комплекс с пептидом антигена, и (или) отсутствие клона Т-лимфоцитов, способных к распознаванию такого комплекса. Генетическая неотвечаемость часто проявляется отсутствием иммунного ответа против коротких пептидов из 10–20 аминокислотных остатков. Отсутствие иммунного ответа из-за генетической ГКГС-рестрикции объясняет тот факт, что у части вакцинированных не наблюдается сероконверсия. Это присуще, в основном, рекомбинантным вакцинам.

Периоды образования специфических антител в ответ на введение вакцины (рис. 4):

Рис. 4. Динамика образования антител при первичном (А-прайминг) и вторичном (Б-бустерная иммунизация) введении антигена. Периоды образования специфических антител (А. А. Воробьев и др., 2003):

а — латентный; б — логарифмического роста; в — стационарный; г — снижения

· латентный («лаг»-фаза) — макрофаги перерабатывают антиген, представляют его Т-лимфоцитам, Тh активируют В-лимфоциты, последние превращаются в плазматические антителообразующие клетки, параллельно образуются В-лимфоциты памяти. От введения вакцины до появления антител в сыворотке крови проходит от нескольких суток до 2 недель (время зависит от вида вакцины, способа введения и особенностей иммунной системы);

· роста («лог»-фаза) — экспоненциальное увеличение количества антител в сыворотке крови продолжительностью от 4 дней до 4 недель;

· стационарный — количество антител поддерживается на постоянном уровне;

· снижения — после достижения максимального титра антител происходит его снижение, причем сначала относительно быстро, а затем медленно. Длительность фазы снижения зависит от соотношения скорости синтеза антител и их полураспада. Когда снижение уровня протективных антител достигает критического, защита падает, и становится возможным заболевание при контакте с источником инфекции. Поэтому для поддержания напряженного иммунитета часто необходимо вводить бустерные дозы вакцины.

При первичном иммунном ответе на антиген в основном продуцируются IgM, при вторичном — плазматические клетки переключаются с продукции IgM на более зрелые изотипы и продуцируют антитела классов IgG, IgA или IgE с более высоким сродством к антигену. IgG наиболее полно проходят фазы созревания аффинитета. Они нейтрализуют экзотоксины, активируют комплемент и обладают высоким сродством к Fc-рецепторам всех типов. Нейтрализация и удаление свободных патогенов осуществляется путем их опсонизации и последующего фагоцитоза. IgG являются также важным фактором борьбы с внутриклеточными патогенами. Опсонизируя клетки, IgG делают их доступными для антителозависимого клеточного цитолиза.

Регуляция уровня иммунного ответа определяется соотношением в организме антигена и специфичных к нему антител различных изотипов. Инструментом этой регуляции служат иммунные комплексы. На начальных этапах в их составе преобладают антигены, а антитела представлены преимущественно изотипом IgM. В последующем в составе иммунных комплексов доминируют антитела изотипа IgG.

-рецепторами дендритных клеток, макрофагов и лимфоцитов. mИммунные комплексы выполняют функцию иммуногена более активно, чем свободный антиген, так как активнее захватываются макрофагами, благодаря наличию на их поверхности Fc-рецепторов. Ранние иммунные комплексы способствуют усилению иммунного ответа. Это обусловлено наличием в их составе IgM, способного взаимодействовать с Fc

Иммунологическая память — способность иммунной системы отвечать на повторный контакт с антигеном быстрее, сильнее и длительнее по сравнению с первичным ответом. Иммунологическая память обеспечивается клетками памяти — длительно живущими субпопуляциями антигенспецифических T- и B-клеток, быстрее реагирующими на повторное введение антигена. Они находятся на стадии G₁ клеточного цикла, т. е. вышли из стадии покоя G₀ и готовы к быстрому превращению в эффекторные клетки при очередном контакте с антигеном.

В процессе превращения наивных Т-клеток в клетки памяти наиболее сильные изменения происходят в клеточном маркере CD45, который обеспечивает передачу сигнала внутрь клетки при формировании антигенраспознающего комплекса. В отличие от наивных клеток, клетки памяти активируются при более низких концентрациях антигена, обладают специфической хемотаксической активностью, вырабатывают преимущественно эффекторные цитокины.

Иммунологическая память, особенно память Т-лимфоцитов, очень стойкая, благодаря чему удается искусственно формировать длительный противоинфекционный иммунитет. Преобладающее направление развития вторичного иммунного ответа закодировано в субпопуляционной принадлежности Т-клеток памяти и последующей их дифференцировке в Th1 или Th2.

Вторичный иммунный ответ характеризуется следующими признаками:

1. Более раннее развитие иммунных реакций по сравнению с первичным ответом.

2. Уменьшение дозы антигена, необходимой для достижения оптимального ответа.

3. Увеличение напряженности и длительности иммунного ответа.

4. Усиление гуморального иммунитета: увеличение количества антителообразующих клеток и циркулирующих антител, активация Тh2 и усиление выработки ими цитокинов (ИЛ 3, 4, 5, 6, 9, 10, 13), сокращение периода образования IgM, преобладание IgG и IgA.

5. Повышение специфичности гуморального иммунитета в результате феномена «созревания аффинности» (внесения случайных мутаций в гены гипервариабельных участков Ig при размножении В-лимфоцитов, стимулированных антигеном) и усиления конкуренции за антиген (более аффинные В-клеточные рецепторы дольше стимулируются).

6. -интерферона, ФНО, ИЛ2), повышение аффинности антигенспецифических рецепторов Т-лимфоцитов. gУсиление клеточного иммунитета: увеличение числа антигенспецифических Т-лимфоцитов, активация Тh1 и усиление выработки ими цитокинов (

Вторичный иммунный ответ недостаточно выражен, если:

· для иммунизации используется слабый антиген;

· в организме присутствуют пассивно введенные или активно приобретенные антитела;

· антиген вводят пациенту с иммунодефицитом;

· вакцинируют детей раннего возраста.

· Федеральный закон" Об иммунопрофилактике инфекционных болезней"

· В области иммунопрофилактики государство гарантирует:

· доступность для граждан профилактических прививок;

· бесплатное проведение профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок, и профилактических прививок по эпидемическим показаниям в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения;

· социальную защиту граждан при возникновении поствакцинальных осложнений;

· разработку и реализацию федеральных целевых программ и региональных программ;

· использование для осуществления иммунопрофилактики эффективных медицинских иммунобиологических препаратов;

· государственный контроль качества, эффективности и безопасности медицинских иммунобиологических препаратов;

· поддержку научных исследований в области разработки новых медицинских иммунобиологических препаратов;

· обеспечение современного уровня производства медицинских иммунобиологических препаратов;

· государственную поддержку отечественных производителей медицинских иммунобиологических препаратов;

· включение в государственные образовательные стандарты подготовки медицинских работников вопросов иммунопрофилактики;

· совершенствование системы статистического наблюдения;

· обеспечение единой государственной информационной политики;

· 1. Граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на:

· получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакциональных осложнениях;

· выбор государственных, муниципальных или частных организаций здравоохранения либо граждан, занимающихся частной медицинской практикой;

· бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок, и профилактические прививки по эпидемическим показаниям в государственных и муниципальных организациях здравоохранения;

· бесплатный медицинский осмотр, а при необходимости и медицинское обследование перед профилактическими прививками в государственных и муниципальных организациях здравоохранения;

· бесплатное лечение в государственных и муниципальных организациях здравоохранения при возникновении поствакцинальных осложнений;

· социальную защиту при возникновении поствакцинальных осложнений;

· отказ от профилактических прививок.

· 2. Отсутствие профилактических прививок влечет:

· запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок;

· временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;

· отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями

Роль кабинета инфекционных заболеваний в борьбе с этими заболеваниями.

Одним из важнейших разделов в деятельности поликлиники профилактика инфекционных заболеваний и противоэпидемическая работа. Ведущую роль в этом деле играет кабинет инфекционных заболеваний, возглавляемый инфекционистом.

1. Кабинет заботится о ранней диагностике (совместно с участковыми врачами) и лечении инфекционных заболеваний в поликлинике и на дому (дизентерия, токсикоинфекции, колиты, грипп).
2. Организует своевременное и полное выявление инфекционных заболеваний.

1. Проведение диспансеризации больных, переболевших инфекционными заболеваниями.
2. Участие в повышении квалификации участковых и других врачей по профилактике и лечению инфекционных заболеваний.
3. Обеспечение снабжения прививочным материалом.
4. Организация обследования персонала больницы на бациллоносительство.
5. Ведет учет инфекционных больных и составляет отчет по санэпидработе в поликлинике.
6. Изучает распространенность инфекционных заболеваний и причины.

1. Оказывает помощь участковым врачам в проведении профилактических прививок.
2. Участвует в пропаганде гигиенических знаний.

Организация работы кабинета иммунопрофилактики (КИП)

 • Задача - организация и реализация мероприятий по вакцинопрофилактике в лечебно – профилактическом учреждении.

• КИП работает в тесном взаимодействии со специалистами ЛПУ и органами, осуществляющими управление здравоохранением и государственный санитарно – эпидемиологический надзор.

• Врач кабинета иммунопрофилактики обеспечивает клинический, организационно-методический и учебный раздел прививочной работы лечебнопрофилактических учреждений.

Городской (областной) кабинет иммунопрофилактики:

• создается на базе многопрофильной больницы (городской, областной);

• цель – оказание консультативной, организационнометодической помощи медицинским работникам по вопросам вакцинопрофилактики;

 • осуществляет работу во взаимодействии с научноисследовательскими институтами Минздрава России, профильными кафедрами медицинских институтов, органами и учреждениями здравоохранения и органами, осуществляющими санитарно – эпидемиологический надзор соответствующего региона, занимающихся проблемами иммунопрофилактики.

Противоэпидемическая работа в организациях здравоохранения

12345Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: