Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Состав и функции крови. Значение общего анализа крови. Нормальные показатели. Подготовка пациента. Биохимические показатели крови (нормальные).

Лабораторные методы обследования.

Состав и функции крови. Клеточный состав крови здорового человека в норме - довольно постоянная величина, которая изменяется при наличии патологических процессов в организме. (Жидкая часть крови и форменные элементы). Однако и у здорового человека состав крови на протяжении суток меняется под воздействием приема пищи, «количества выпитой жидкости, физических нагрузок и др. бы избежать воздействия этих факторов на качество лабораторных исследований, кровь надо брать при одинаков ых условиях в одно и то же время. Для общеклинического анализа кровь чаще всего берут из пальца или локтевой вены.

Уровень эритроцитов в норме составляет 3,7 х 10 12/л – 5,1X 10 12/л, у женщин и 4 х 10 12/л у мужчин. Абсолютный эритроцитоз является результатом усиления эритропоэза, относительный наблюдается при сгущении крови. (шок, потеря жидкости, быстрое нарастание отеков).

Количество гемоглобина в норме составляет у мужчин 130—160 г/л, у женщин — 120/140 г/л. Увеличение его наблюдается у людей, работающих в горячих цехах, после рвоты, при ожогах, сильных поносах, эритремии и др., сниже­ние - при анемиях разного происхождения.

Гиперхромия (увеличение среднего содержания гемо­глобина в одном эритроците) может быть обусловлена уве­личением размера эритроцитов (макроциты, мегалоциты) и свидетельствует о дефиците витамина В Гипохромия (сни­жение среднего содержания гемоглобина в одном эритроци­те) возникает в результате нарушения процесса синтеза ге­моглобина или снижения уровня железа в эритроцитах, а также при изменении синтеза глобиновых цепей, что харак­терно для талассемии.

Цветовой показатель крови определяется на основе соотношения количества гемоглобина и эритроцитов. В норме он колеблется от 0,85 до 1,15. Изменение цветового пока­зателя может свидетельствовать о появлении в организме тех или иных заболеваний. Так, нормохромная анемия раз­вивается при уменьшении эритроцитов в результате острого кровотечения, апластической анемии, ожогов, переливания несовместимой крови и др. Цветовой показатель может на­ходиться в пределах 0,8-1,1.

При гиперхромной анемии цветовой показатель обычно превышает 1,1. Это состояние встречается у больных при мегалобластных анемиях, которые обусловлены дефицитом витамина В* и фолиевой кислоты, глистной инвазией, раком, полипозом кишечника и др.

Изменение диаметра и формы эритроцитов также ука­зывает на развитие патологических процессов. Диаметр эрит­роцита в норме составляет 7,26-7,86 мк (р среднем 7,5).

 

Методика забора крови: из 4 пальца левой руки. Палец дезинфицирубют путем протирания ватой, смоченной в дез средстве. Прокол производят стерильными, одноразовыми иглами- скарификаторами. Укол делают сбоку в мягкость 1 фаланги на глубину 2,5-3 мм Кровь должна поступать свободно, при сильном надавливании к ней поступает тканевая жидкость. Первую каплю стирают сухой ватой.

Пойкилоциты (эритроциты разной формы и величины) определяются при железодефицитной и гипопластической анемиях, недостатке витамина В(2 и фолиевой кислоты. К ним относятся микросфероциты, овалоциты, эллиптоциты, анизоциты. Полихроматофилы являются показателем регенеративной возможности костного мозга и встречаются при анемиях. Ретикулоциты - это молодые эритроциты, в норме они составляют 0,2-1% всех клеток и являются по-влем регенеративной способности костного мозга.

-Количество лейкоцитов в норме составляет 4,0 х 109 Повышение уровня лейкоцитов более 9х109/л сви-ствует о лейкоцитозе, а снижение ниже 4,0 х 109/л -лейкопении. Лейкоцитоз наблюдается при острых воспалительных процессах, некоторых инфекционных инф. заболе, диабетической и уремической комах, травмах черепа и др. Лейкопения отмечается при лучевой болезни, брюшном тифе", вирусных заболеваниях (корь, грипп, болезнь Боткина) системных болезнях, после приема некоторых лекарственных препаратов. Кроме числа лейкоцитов, определяют лейкоцитарную формулу (процентные отношения между разными формами лейкоцитов). Лейкоциты, которые имеют в проротоплазме зернистость, называются гранулоци цитами, протоплазма которых не удерживает зерен -агрануло цитами. К гранулоцитам относятся нейтрофилы, базофилы, а к агранулоцитам -моноциты,-.и лимфоциты.

Нейтрофилы составляют 50-70% от всех лейкоцитов, молодые нейтрофнлы (палочкоядерные) — 2—5%, сегментоядерные-51-67%. Они выполняют в организме защитную функцию. Увеличение молодых клеток - «сдвиг влево» наблюдается при воспоспалительных процессах. Сдвиг вправо _характерно для лучевой болезни и анемии Аддисона-Бирмера. Эозинофилы в крови составляют 2-4%, базофилы - 0,5-1%. Они служат показателем аллергической перестройки организма и увеличиваются при аллергических заболеваниях.

Лимфоцитов в крови здорового человека в норме со­держится 23-25%.

Лимфоцитоз (увеличение числа лимфоцитов) наблюда­ется при бронхиальной астме).

Лимфопения (уменьшение числа лимфоцитов) возника­ет при лимфогранулематозе, лимфосаркоме, является не­благоприятным признаком при гнойных и септических со­стояниях.

Моноциты в норме составляют 4-8%. Они выполняют защитную функцию, осуществляют фагоцитоз бактерий, чу­жеродных клеток и др. Моноцитоз характерен для хро­нических гнойных процессов, лимфогранулематоза, хро­нических инфекций, малярии.

В крови существуют безъядерные клетки - тромбоци­ ты, количество их у здоровых людей составляет 200 х 109/л - 400 х 109/л. Тромбоцитоз развивается при постгеморрагических анемиях, хроническом миелолейкозе, зло­качественных опухолях, в последние дни беременности, спле-нэктомии и др. Может наблюдаться после физической нагруз­ки. Тромбоцитопения характерна для идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (болезнь Верлыофа), гипоплас-тической анемии, лучевой болезни, острого лейкоза, брюш­ного тифа, диффузных заболеваний соединительной ткани, некоторых отравлений, хронического нефрита.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) является важ­ным показателем общеклинического исследования крови. СОЭ в норме составляет у женщин 2- 15 мм/ч, у мужчин -1-10 мм/ч и зависит в первую очередь от изменения коли­ чества белков плазмы крови. Увеличение глобулинов и фиб­риногена ведет к повышению СОЭ. На СОЭ воздействуют также и другие факторы, например, количество и объем эрит­роцитов, гемоглобина, соотношения в крови холестерина и фосфолипидов и др. СОЭ возрастает при гнойно-септичес­ких процессах, заболеваниях соединительной ткани, ревмато-идном артрите, анемии, утрате жидкости, беременности и мен­струации, нефротическом синдроме, злокачественных ново­образованиях.

Система гемостаза представляет собой комплекс кле­точных и гуморальных факторов, которые обеспечивают целостность сосудистой системы при ее повреждении. Чаще определяют следующие показатели гемостаза: 1.время кровотечения - в норме составляет 2-5 м и увеличивается при тромбоцитопениях, тяжелых формах тромбогеморрагйческого синдрома и др. При гемофилии этот

показатель остается в норме или слегка увеличивается;

2.время свертывания крови - в норме составляет 6-8 м увеличивается до 15 м и более при тяжелой недостаточно-сти активности внутренних факторов, которые участвуют в процессах свертывания крови;

3) время рекальцификации плазмы— в норме ограничивается 60-120 с. Уменьшение этого показателя указывает на |рение свертывания крови (гиперкоагуляцию), увеличе-|г на снижение (гипокоагуляцию). Протромбиновый индекс (протромбиновое время) в норме - равняется 12-20 с (в зависимости от активности тромбопластгина). Удлинение его наблюдается при лечении антикоагулянтами, поражении печени, недостаточности факторов 10,7,5,2,1.

Биохимическое исследование крови. Это исследование 1 значительную диагностическую информацию, поскольку иочается в определении некоторых активных веществ белок, холестерин, сахар, креатинин и др.) в крови. Их показатели могут изменяться под воздействием патологического процесса, а также в результате лечения. Кровь для биохимических исследований берут утром у больных между 7. 00 и ч натощак или через 12ч после еды. Лекарственные препараты, которые воздействуют на результаты биохими-кого исследования, отменяются за несколько дней до взятия крови. Для предупреждения свертывания крови использ.-антикоагулянты (гепарин, фторид натрия и др.). До проведения исследований образцы крови хранятся в закрытых пробирках в холодильнике. При комнатной температуре пробы крови сохраняются не более 4 ч, при температуре 4>- до 3-7 сут.

"Общий белок сыворотки в норме составляет 65-85 г/л. Гиперпротеинемия (повышение общего белка в крови) встречается при разных хронических заболеваниях (цирроз I, ревматоидный артрит, системные заболевания со-

пьной ткани, бронхоэктазы).

Гипопротеинемия (уменьшение общего белка в крови) при утрате белка (нефротический синдром, голода-одолжительныс воспалительные заболевания, раковая: и др. Уровень белковых фракций в норме составляет в процентах: альбуминов - 58 (53,9-62,1); глобулинов - альфа й.7-5,1), альфа - 8,8 (7,4-10,2), бета- 13,0 (11,7-15,3, гамма- 18,5(15,6-21,/!).

Уровень ферментов также отражает степень клеточной деструкции, поражение паренхиматозных органов. Уровень аспартатаминотрансферазы (АсАТ) равняется 0,10-0,45 ммоль/(ч х л). Активность ее возрастает при гепати­тах, инфаркте миокарда, заболеваниях мышц. Уровень аланин-аминотрансферазы (АлАТ) в норме составляет 0,01-0,68 ммоль/(ч х л). Резко увеличивается ее активность при вирусном гепатите и других заболеваниях. Уровень лактат-дегидрогеназы (ЛДГ) в норме равняется 0,8-4,0 ммоль/ (ч х л), увеличивается при поражении паренхимы печени, почек, сердечной мышцы, инфекционном мононуклеозе и др. Уровень щелочной фосфатазы (ЩФ) в норме составляет 0,5-1,3 ммоль/(ч х л). Активность ее возрастает при за­болеваниях печени и желчевыводящих путей, костей. Уровень холинэстеразы (ХЭ) в норме 160-340 ммоль/(ч х л). Увеличивается ее активность при бронхиальной астме, нефритах, язвенной бо­лезни, болезнях печени, кахексии, травмах, отравлениях.

Уровень мочевины в норме — 2,5—8,32 ммоль/л и по­вышается главным образом при почечной недостаточности; понижается при снижении мочевины в печени (паренхим;! тозная желтуха, цирроз печени).

Уровень билирубина у здорового человека 8,5-20,5 мкмоль/л; 75% этого объема - свободный (непрямой) билирубин. Увеличение непрямого билирубина встречается при гемо.ии-тической анемии, инфекционном гепатите, отравлениях, при приеме некоторых лекарственных препаратов.

Мочевая кислота в, сыворотке крови составляет в норме 0,12-0,24 ммоль/л. Значительно увеличивается мри подагре, заболеваниях печени, ацидозе, алкоголизме Уровень креатинина наблюдается у мужчин в пределах 44-100 мкмоль/л,.у женщин - 44-88 мкмоль/л. Повышается значительном ухудшении функции почек, эндокринных ролеваниях, беременности и др.

Уровень холестерина колеблется в зависимости от возраста от 5,84 до 7,22 ммоль/л. Увеличение содержания холестерина наблюдается при атеросклерозе, сахарном диабете, хроническом риге, алкоголизме, микседеме, остром панкреатите, острых инфекционных заболеваниях, острых заболеваниях печени. Уровень глюкозы в крови в норме (натощак) составляет 3,2-5,7 ммоль/л. Увеличение содержания глюкозы (гипер-реемия) наблюдается при сахарном диабете, гиперфункции щитовидной железы, приеме некоторых лекар-х средств. Уровень глюкозы в крови определяется экспрес методом с помощью тест-полосок, глюкометров, позволяют контролировать гликемию у больных сах-м диабетом.

Триглицеридов в норме содержится 0,55-1,65 ммоль/л в зависимости от возраста обследуемого, особенностей его жизни и др. Их увеличение отмечается при заболе-ях почек, алкоголизме, гипотиреозе, переломах костей. Содержание в крови сиаловых кислот в норме, состав-«2,0—2,33 ммоль/л и возрастает при разнообразных вос-ельных процессах, инфаркте миокарда, опухолях и др.-аболеваниях.

Концентрация общих фосфолипидов в норме равняется 1,80•4,20 ммоль/л. Она увеличивается при сахарном диа-* нефритах, болезнях печени, а снижается при атеро-зе, тяжелых формах острого гепатита, жировой де-ции печени.

Натрий, калий и хлор в плазме крови фиксируются в пределах 130-156 ммоль/л, 3,4-5,3 и 97-108 ммоль/л. Уровень этих веществ может значительно изме-: при потере воды, солей в процессе дегидратации, при- ля мочегонных средств. Уровень кальция в норме 2,3-2,75 ммоль/л и повышается при гипервитами-гиперпаратиреозе, массивных разрушениях костной) И др. Уровень неорганического фосфоры в плазме в - 1,2 ммоль/л и возрастает при гипопаратиреозе, по-иедостаточности, гипервитаминозе Д, а уменьшается - нарушениях всасывания в кишечнике вит Д, приеме лекарственных веществ.

Иммунологические исследования. Эти исследования играют большую роль в диагностике, поскольку иммунопатологические сдвиги являются патогенетической основой многих болезней. Е-клетки (волчаночные клетки) отсутст­вуют у здоровых людей. Они обнаруживаются при систем­ной волчанке, липоидном гепатите, системной склеродермии, ревматоидном артрите. С-рсактпвный белок определяется в острой фазе воспалительных процессов. Ревматоидный фактор (РФ) встречается у 75% больных ревматоидным артритом; кроме того, он встречается в высоких титрах при синдроме Шегрена и системной склеродермии, в низких — в ряде случаев системной красной волчанки, сифилисе. Резус-фактор обязательно определяется при перели­вании крови и у беременных. Уровень комплемента в сыворотке (по 50%-ному гемолизу) - 20-50 гемолитических единиц. Он значительно возрастает при воспалительных процессах; снижается при системной красной волчанке, нефрите, сепсисе. Увеличение показателей иммунных комплексов (ИК) свидетельствует о значительной аутоиммунной и аллерги­ческой перестройке организма. Фагоцитарная активность нейтрофилов возрастает при гнойной инфекции, снижается при аутоиммунных заболеваниях, вирусной инфекции.

Иммуноглобулины (1д) определяются для выявления первичных и вторичных иммунодефицитов. Определение Т- и В-лимфоцитов производится при иммунодефицитных состояниях и при проведении иммунокоррекции.

 

Исследование мочи.

 

Исследование мочи имеет большое значение для диагностики заболеваний не только мочевыделительной системы, но и других органов. Анализы мочи дают возможность следить за ходом лечебного процесса и оценивать течение заболевания. Анализ мочи включает определение физических и химически свойств, а также микроскопическое исследование осадка. Точность анализа зависит в I очередь от правильного забора мочи. Для исследо-вобирают всю суточную или утреннюю порцию мочи тщательного туалета половых органов. У женщин в период менструаций анализ мочи не проводят, так как в мочу попасть менструальная кровь. Обычно мочу собирают, сухую посуду и сохраняют не более 1,5 ч в холодном месте или в холодильнике с добавлением консерванта тимола..

Цвет мочи зависит от концентрации в ней урохрома и др. пигментов и имеет важное диагностическое значение. В норме цвет мочи колеблется от соломенно-желтого до янтарного. При высоком удельном весе моча обычно бывает темной, за исключением случаев сахарного диабета, высокой удельной плотности цвет ее остается светлым. Красноватый цвет (цвет мясных помоев) мочи при выраженной гематурии. При гемоглобинурии моча напоминает черный кофе. Темный цвет - нахождением в моче желчных пигментов(патология печени), приемом некоторых препаратов (аналгин..).

Прозрачность мочи не говорит о ее нормальном состоянии, поскольку при долгом нахождении на воздухе моча теряет ее. Мутная моча наблюдается при содержании в ней солей (уратов, фосфатов, карбонатов, солей щавелевой кис­лоты) или слизи, гноя, эритроцитов. Для определения источ­ника пиурии используют пробу из трех банок. Больному советуют собрать разовую мочу в три емкости и исследуют полученные порции. Помутнение первой порции свидетель­ствует об источнике пиурии в мочеиспускательном канале, второй - в мочевом пузыре, третьей - в лоханочной систе­ме.

Реакция мочи у взрослых в норме слабокислая или ней­тральная. Однако она может зависеть от характера упот­ребляемых пищевых продуктов, изменяется при стоянии и в результате брожения. Щелочная реакция мочи возникает при воспалительных процессах в мочевыводящих путях, а также характерна для растительной диеты. Кислая реакция наблюдается при лихорадке, голодании, сахарном диабете, инфекциях, интоксикациях, а также при употреблении обиль­ной белковой еды. Свежая моча в норме не имеет запаха, но при долгом нахождении в теплом помещении приобретает аммиачный запах.

Относительная плотность мочи зависит от концен­трации в ней различных веществ, особенно мочевины, и ко­леблется в широких пределах: от 1,001 до 1,024. Высокая относительная плотность мочи служит показателем хорошей концентрационной способности почек. Снижение от­носительной плотности и концентрационной функции почек свидетельствует о признаках почечной недостаточности. В связи с тем, что относительная плотность мочи зависит от многих факторов, используют пробу Зимницкого. На протя­жении суток через каждые три часа собирают мочу в во­семь порций и определяют относительную плотность (суточ­ное количество выпитой жидкости не должно превышать 1,0-2,0 л). В норме-относительная плотность мочи в одной порции должна быть не меньше 1,016. Когда плотность мочи меньше.этой величины, то говорят о снижении концентра­ционной функции почек.

Исследования мочи.

Белок выводится вместе с мочой в небольшом количестве - 0,03-0,05 г/сут и обычными качественными реакциями не определяется. Когда белок выделяется до 1 г/сут, протеинурия считается умеренной, 1-3 г/сут - средней, больше 3 г/сут — выраженной.

Протеинурия может быть почечной (белок попадает и мочу из плазмы крови) и внепочечной (белок в мочу попадает из мочевыводящих путей, спермы, менструальной крови, выд-ений влагалища).

Функциональная протеинурия может наблюдаться после физической нагрузки, от переохлаждения или перегрева, патологическая протеинурия возникает при амилоидозе почек, пиелонефрите, опухолях почек, остром и хро. нефритах, нефропатии беременных, эклампсии и др. Застойная протеинурия развивается при сердечной недостаточости, опухолях брюшной полости. Токсическая протеинурия возникает при острых отравлениях, применение нефротоксических препаратов. Лихорадочная протеиурия -встречается при заболеваниях, которые сопровождаются увеличением температуры. Нейрогенная протеинурия дает травмы черепа, кровоизлияния в мозг, инфаркт миокарда, почечную колику.

Сахар в моче у здорового человека не определяется. • наблюдаться при употреблении значительного кол., легкоусвояемых углеводов. Сахар в моче определ. при сахарном диабете, акромегалии, синдроме Кушинга, феохромоцитоме, заболеваниях головного мозга, печени

При оценке анализа мочи необходимо помнить о почечной глюкозурии, связанной с употреблением в пищу большого кол-ва углеводов (беременность, детский возраст). При определении уровня глюкозы в моче используются диагностические полоски «Глюкотест» и др. Они предназначены для индивидуального пользования, так и для провед. массового обследования населения.

Кетоновыс тела в норме в моче отсутствуют. Причина кетонурии является сахарный диабет в период декомпенсации, она возникает при тиреотоксикозе, лихорадке, эклампсии,травме черепа, отравлении свинцом, окисью углеро- и др. веществами.

Желчные пигменты (билирубин) в моче здорового человека не встречаются. Они обнаруживаются при гепатитах, механической желтухе, токсическом поражении печени. Уробилин в норме выделяется с мочой в количестве от 6 до 10,2 мкмоль/сут. Увеличивается уровень уробилина при инфекционном гепатите, циррозе печени, инфаркте миокарда, cерд. недостаточности и др.

Мочевая кислота у здорового человека за сутки выде-ляется в количестве около 0,8 г, а при употреблении мясных продуктов - до 1,5 г Определение уровня МОЧевой кислоты играет большую роль в диагностике подагры.

Диастаза (альфа-амилаза) мочи в норме составляет 44 мг/ч х л (до 120 мг/ч х мл). Уровень ее повышается особенно при остром панкреатите, поражении печени, опухо­лях поджелудочной железы.

Микроскопическое исследование осадка мочи. По­зволяет определить наличие эпителиальных клеток, эрит­роцитов, лейкоцитов, кристаллов солей. Непосредственно перед исследованием проводят центрифугирование мочи, за­тем берут со дна пробирки осадок. Из эпителиальных кле­ток чаще всего определяются клетки плоского эпителия. Они попадают в мочу из мочеиспускательного канала, пора­женного воспалительным процессом, или с наружных поло­вых органов. Появление клеток переходного эпителия (эпи­телий мочевого пузыря, мочеточников, лоханок) в значи­тельном количестве свидетельствует о воспалительных про­цессах соответствующей локализации. Клетки почечного эпителия и эпителия мочевых канальцев появляются при остром нефрите, нефрозе, токсических поражениях почек. Эритроциты в норме практически не встречаются в моче, появление их свидетельствует о гематурии - выделении крови с мочой. Последняя может быть как микрогематурией (в поле зрения появляются единичные эритроциты), так и макрогематурисй (эритроциты покрывают все поле зрения). Чтобы установить наличие патологического процесса в поч­ках, проводят пробу Нечипоренко или Аддиса. Эритроцитов в норме содержится по Нечипоренко до 1,0 х 106/л (1000 в г мл мочи), по Аддису до 20 х 10й/ сут (1 мл в сутки).

Микрогематурия чаще наблюдается при воспалительных заболеваниях почек (острый и хронический гломерулонефрит), амилоидозе почек, инфекционном эндокардите и др. Макрогематурия встречается при опухолях почек, мочевого пузыря, мочекаменной болезни, повреждениях костей и орга­нов таза и др.

При микроскопическом исследовании осадка обнару­живаются цилиндры, которые образуются из глобулином плазмы крови и представляют собой слепки с канальцев по­чек. Различают гиалиновые и эпителиальные цилиндры. Эпителиальные цилиндры в свою очередь подразделяются на зернистые и сосковидные. Зернистые цилиндры состоят из зернистой массы с четкими контурами. Восковидные ци­линдры - это гомогенные образования. Гиалиновые цилиндр ы в норме могут встречаться: по Нечипореико до 20 х 103/-" (20 в 1 мл мочи), по Аддису до 20 х 10"/сут (20000 в сутки). Цилиндрурия отмечается после значительной физической нагрузки, повышения температуры, при нефроти-; синдроме, отравлениях, нефропатии беременных и др. Лейкоциты в норме присутствуют в моче в небольшом: по Нечипоренко до 2,0 х 106/л (2000 в 1 мл |), по Аддису до 2,0 х 106/д (2 млн. в сутки). Уровень |(моче повышается при пиелонефрите, пиелите, воспали-шх процессах мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, туберкулезе почек, опухолевых процессах.. Крис таллы в моче присутствуют в виде оксалатов, уратов, фосфатов и др. Оксалаты встречаются преимущественно при питании растительной пищей, а также при пиелонефрите, ом диабете, нарушениях обмена кальция; ураты - при э, ожогах, лейкозах, лимфомах. Кристаллы фосфатов • обусловлены увеличенным разрушением тканей (не-I, костной и лейкоцитов), а также встречаются при лей-,'рахите, сахарном диабете, увеличенной функции щитов. железы..

 

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...