 |
Введение агрессивных жидкостей по неосторожности
|
|
|
|
Прекратить инъекцию;
ž Установить характер примененного раствора;
ž В область инъекции ввести 0,5% раствор новокаина (физиологического раствора) по объему в 5 раз больше введенной агрессивной жидкости;
ž При наличии болевого компонента, внутривенно или внутримышечно ввести анальгин:
• Детям 50% анальгин из расчета 0,1 мл/год жизни
• Взрослым 50% анальгин 2 мл
ž Ввести внутривенно антигистаминные препараты:
• Детям 2% раствор супрастина 0,1 -0,15 мл/год или 1% димедрола 0,05 мл/кг;
• Взрослым 2 мл раствора супрастина или 2 мл раствора димедрола.
•
Инородное тело ВДП
1. ДН есть, но пациент дышит и ДН не нарастает, пациент в сознании
a. Вызвать скорую помощь
b. Подготовить себя и пациента к возможному восстановлению проходимости ВДП
2. ДН есть, признаки гипоксии нарастают, нет признаков проходимости ВДП
a. Вызвать скорую помощь и действовать по общему алгоритму
b. Визуализация инородного тела, удаление по возможности
c. 5- кратная попытка приема Геймлаха
d. Коникотомия
e. Проталкивание инородного тела в правый главный бронх
f. Лекарственное обеспечение:
i. Атропин при брадикардии
Алгоритм СЛР у взрослых и детей
Для диагностики клинической смерти не требуется определения пульсации на сонной артерии у взрослых и детей после 8 лет. Достаточно диагностика потери сознания и дыхания. (Тонус, движения, окраска, дыхание) У детей до 8 лет определение пульсации на сонной артерии рекомендуется только медицинскими работниками.
Реанимационные мероприятия немедленно начинает тот, кто первым оказался в непосредственной близости от пострадавшего
Если реанимирующий оказался один на один с пострадавшим, не следует тратить время на попытки вызвать помощников либо отправляться на их поиски, оставив умирающего без внимания, а необходимо начать СЛР, одновременно призывая на помощь (звонок в службу спасения или скорую помощь). Если реанимирующих как минимум двое, один из них начинает СЛР, а второй берет на себя вызов помощников и затем уже включается в проведение СЛР.
|
|
|
При возникновении подозрения на клиническую смерть рекомендуется такая последовательность действий:
а) установить отсутствие сознания — окликнуть пострадавшего, проверить реакцию на боль
б) убедиться в отсутствии дыхания;
в) одну руку поместить на сонную артерию проверить наличие или отсутствие пульса (детям до 8 лет), грудным младенцам на плечевую артерию.
ž Начать ЗМС/ИВЛ (30/2) вызвать скорую помощь и бригаду (как можно быстрее дефибрилляция если есть дефибриллятор)
Если в оснащении есть дефибриллятор
До проведения первого разряда, пока готовится дефибриллятор, проводить ЗМС и ИВЛ (30/2)
Доза первого разряда: для биполярных импульсов должна составлять 200 ДЖ; для дефибрилляторов с монополярной формой импульса – 360ДЖ.
После 1 – го разряда, не определяя ритм и пульс продолжать СЛР в течение 2 мин
Затем определить ритм, если ритм не поределяется, 2-ой разряд
Если 2 – ой разряд оказался не эффективным (не определяется ритм), то проводят непрямой массаж в течении 2 мин, затем дефибриляция в тех же режимах.
Если 2 – ая дефибрилляция оказалась не эффективна, то через 2 мин непрямого массажа сердца вводят в/в 1 мг адреналина в разведении на 10 мл физиологического раствора и сразу наносят 3 - й разряд той же мощностью, и проведение непрямого массажа сердца в течение 2 мин., затем контроль ритма.
Если фибрилляция желудочков продолжается, то после 3 – го разряда в/в быстро вводят амиодарон 300 мг в разведении на 10 мл физиологического раствора, и после оценки ритма сразу проводят 4 – ю дефибрилляцию разрядом той же мощности. (Если нет амиодарона - то можно использовать лидокаин в дозе 1мг/кг веса, через 5 мин 0,5- 0,7 мг/кг до 3 мг/кг в разведении на 10 мл физиологического раствора) После 4 – го разряда 2 мин проводится СЛР, затем контроль ритма, во время которого можно ввести 1 мг адреналина.
|
|
|
Итого: за 9 минут 4 разряда и комплекс СЛР
Если в оснащении нет дефибриллятора
Действовать по схеме ЗМС + ИВЛ + Препараты (повторять введение каждые 3-5 минут до тех пор, пока не будет восстановлено спонтанное кровообращение).
1. Ввести 1 мг адреналина внутривенно в разведении на 10 мл физиологического раствора, как только будет получен доступ для внутривенного введения.
2. Ввести 300 мг амиодарона в виде болюсной инъекции в разведении на 10 мл физиологического раствора. Если амиодарона нет в наличии, как альтернатива может быть использован лидокаин 1 мг/кг, однако лидокаин нельзя вводить, если уже был введен амиодарон. Не превышать суммарную дозу лидокаина 3 мг/кг в течение первого часа.
ž Все время СЛР продолжать закрытый массаж сердца и ИВЛ 30/2, меняться на массаже каждые 3 – 5 минут или по усталости
ž ИВЛ через ларингеальную маску (LMA) или комбитьюб 8 – 10 раз в минуту, закрытый массаж сердца 100 раз в минуту, глубина продавливания грудины 5 – 6 см
Алгоритм СЛР у детей до 8 лет
ž Действовать по схеме ЗМС+ИВЛ+препараты
ž ЗМС + ИВЛ (15/2)
ž Адреналин 0,1 мл/год + Эуфиллин 2,4% 1 мл/год
При остуствии реакции на адреналин + эуфиллин
ž Атропин 0,1 мл/год каждые 3 – 5 минут
Атропин повторять не более 3х раз
ž не ранее 20 минуты - Дефибрилляция 2 Дж/кг
При остутсвии возможности в/в доступа - Эндотрахеальный путь введения препаратов через интубационную трубку является простым и относительно доступным. Ранняя интубация, с этой точки зрения, очень выгодна, особенно когда имеются затруднения с пункцией вен. Необходимый препарат разводят в 10 мл стерильного раствора в дозе, превышающей таковую при в/в введении в 2 раза Препарат желательно вводитьчерез катетер для аспирации, надетый на шприц. Можно применять катетеры для в/в введения. Эффект препарата наступит так же быстро, как и при в/в введении. Эндотрахеальный путь введения медикаментов может быть реализован путем пункции перстне-щитовидной мембраны с соблюдением тех же правил дозировки и разведения.
|
|
|
Приложение 1.
СПИСОК
Оборудования и лекарственных средств для оказания
Неотложной помощи
Оборудование, инструментарий и материалы
1. Аппарат для измерения артериального давления (тонометр)
2. Бинт
3. Вата
4. Воздуховод (детский, взрослый)
5. Жгут (венозный, артериальный)
6. Венозные катетеры на игле разных размеров (по 2 шт 3 –х размеров, наименьший, средний, наибольший)
8. Лейкопластырь
9. Ларингеальная маска для интубации трахеи (размер (2 для детей) 3;4 или комбитьюб детского и взрослого размеров
10. Ручной респиратор (мешок Амбу) с маской
11. Система для переливания растворов
13. Коникотом (Minitrach 2)
14. Фонендоскоп
15. Шприцы 5, 10, 20 мл
16. Штатив для капельницы (не требуется, если растворы в пластиковых пакетах)
17. Пульсоксиметр портативный
Лекарственные средства
· Анальгин
· Адреналин
· Баралгин
· Беротек или сальбутамол (ингалятор)
· Глюкоза 40% - 20 мл
· Желатиноль 400 мл, или реомакродекс 400 мл (Для учреждений с большим количеством пациентов групп риска)
· Раствор 5% глюкозы 200
· Раствор 0,9% натрия хлорида 200 (2 шт)
· Димедрол (Супрастин)
· Дексаметазон (Преднизолон)
· Дибазол
· Дицинон
· Кофеина бензоат
· Магния сульфат
· Мезатон
· Нифедипин
· Анаприлин
· Нашатырный спирт
· Лидокаин 10% (Кордарон)
· Но-шпа
· Нитроглицерин спрей
· Папаверина гидрохлорид
· Фуросемид
· Эуфиллин
Приложение 2.
|
|
|
