Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Данные рентгенлогического и эод исследований

Ситуационная задача.

Жалобы на припухлость и болезненность верхней губы и боль в области 21 зуба

Анамнез заболевания: 21 ранее год назад лечен по поводу кариеса, две недели назад возникла боль в 21 зубе, усиливающаяся при накусывании. При обращении в поликлинику раскрыт 21 зуб, в течение недели зуб оставался открытым. Три дня назад проводилось эндодонтическое лечение зуба 21. После пломбирования корневого канала вновь возникла боль в 21 зубе, усиливающаяся при накусывании, день назад боль в зубе уменьшилась, появилась припухлость в области верхней губы, повысилась температура до 37,50.

Анамнез жизни: Бронхиальная астма, поллиноз.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

Осмотр полости рта. Состояние зубов: условные обозначения: О–отсутствует; R-корень; Р-пульпит; Pt-периодонтит; К-коронка; И-искусственный зуб; П-пломба; I, II,III – степень подвижности                                  
О   П П         Pt         П П О
                               
                               
    П                   П П   О
                               

Состояние слизистой оболочки полости рта, десны, альвеолярных отростков и неба

Слизистая оболочка десны, альвеолярного отростка, переходной складки отечна, гиперемирована с вестибулярной стороны в области 21, 22 зубов, при пальпации определяется по переходной складке в области 21, 22 болезненный инфильтрат. 21 под пломбой, перкуссия слабо болезненна, подвижность 1 степени, при перкуссии 22 боли нет (рисунок 1).

Рисунок 1 Рисунок 2

ДАННЫЕ РЕНТГЕНЛОГИЧЕСКОГО И ЭОД ИССЛЕДОВАНИЙ

Внутриротовая контактная рентгенография: рисунок 2. ЭОД: 11 – 4 мкА; 21 – 200 мкА; 22 – 3 мкА;

Вопросы:

1.На основании данных клинического обследования и лучевой диагностики поставьте и обоснуйте клинический диагноз. Опишите представленную внутриротовоую контактную рентгенографию.

2.Составьте план лечения.

3.Обоснуйте тактику лечения, направленного на ликвидацию воспалительного процесса и принципы медикаментозной терапии.

Ожидаемый вариант ответа:

1.Острый гнойный периостит верхней левой челюсти от 21 зуба. Обострение хронического гарнулематозного периодонтита 21 зуба. В области верхушки корня 21 зуба определяется очаг деструкции костной ткани с четкими контурами округлой формы 0,5 см в диаметре, замыкательная кортикальная пластинка альвеолы в области деструкции не сохранена. Канал 21 зуба обтурирован рентгенконтрастным пломбировочным материалом с выведением избытка материала в область деструкции

2.Так как причиной развития острого воспалительного процесса в надкостнице верхней левой челюсти явилось обострение хронического периодонтита, необходимо вскрыть субпериостальный абсцесс, дренировать до стихания острых воспалительных явлений, проводить комплексное местное с использованием антисептиков и общее медикаментозное лечение с использованием противомикробных препаратов После снятия острых воспалительных явлений показана санация воспалительного очага в периапекальных тканях – резекция верхшки корня 21 зуба.

3.Для вскрытия субпериостального абсцесса необходимо выполнить инфраорабитальную анестезию доступом со стороны полости рта, при этом, чтобы не проходить иглой через инфицированные ткани, вкол иглы, обьращая скос к кости проводится в переходную складку с апроксимально-медиальной поверхности второго премоляра, игла продвигается вертикальнро вверх к проекции подглазничного отверстия ниже нижнеглазничного краяя на 5 – 8 мм на линии, проходящей по месту соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью.

После подведения кончика иглы к подглазничному отверстию медленно вводят 1 мл раствора. Чтобы направить большее количество раствора в глубь канала, пальцем надавливают на кожу напротив подглазничного отверстия. После медленного удаления иглы давление пальцем на кожу продолжают еще 1 – 2. Целесообразно выполнение инфильтрационной анестезии с использованием карпулированных местноанестезирующих препаратов без вазоконстриктора, поскольку у пациента имеется бронхиальная астма, а содержащийся для консервации вазоконстриктора консервант – сульфит натрия может вызвать аллергическую реакцию. Традиционные местноанестезирующие препараты, например, лидоакина гидрохлорид 2% или новокаин 2% также обладают высококй аллерогезирующей активностью. Целесообразно использовать 3% раствор мепивакаина или 4% раствор артикаина без вазоконстрикторов.

Для вскрытия субпериостального аабсцесса после насступления анестезии по месту наибольшего выбухания инфильтрата проводится разрез слизистой оболочки и надкостницы до кости на всю ширину инфильтрата, после получения отделяемого из раны и обработки анстисептиками рана дренируется плоским ленточным дренажом, антисептическая обработка и смена дренажа проводится ежедневно до исчезновения гнойного отделяемого.

Так как одонтогенный очаг полностью не санирован и находится в периапекальных тканях 21 зуба, необходимо воздействовать на микроорганизмы противомикробными препаратами, имеющими широкий спектр действия - амоксиклав 0,625 – 3 раза в сутки – 5 дней. С целью снижения сенсибилизации организма, вызванной длительно находящимися в одонтогенном очагге микроорганизмами, показано применение десенсибилизирующих препаратов - супрастин 0,025 2 раза в стуки – 7 дней. Для снижения эффектов действия воспалительной реакции показано назначение нестероидных противовоспалительных препаратов - ибупрофен 0,2 раза в сутки – 7 дней. С целью антисептической обработки вскрытого субпериостального абсцесса целесообразна обработка 0,05% растовром хлоргексидина.

Для последующей операции резекции верхушки корня после снятия острых воспалительных явлений необходимо будет выполнить сочетание следующих видов местного обезболивания: инфраорбитальная двухсторонняя анестезия или инфраобитальная анестезия слева и инфильтрационная анестезия в области 11 зуба с целью блокирования анастомозов. С целью выполнения инфраорбитальной анестезии необходимо определить проекцию подглазничного отверстия на кожу ниже нижнеглазничного краяя на 5 – 8 мм на лнии, проходящей по месту соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью. Вкол иглы проводится после предварительной аппликационной анестезии и удаления анестетика стерильным марлевым шариком с поверхности слизистой оболочки над резцами, иглу затем ориентируют под углом к продольной оси резцов в направлении на подглазничное отверстие и продвигают, скользя по передней поверхности верхней челюсти. После подведения кончика иглы к подглазничному отверстию медленно вводят 1 мл раствора. Чтобы направить большее количество раствора в глубь канала, пальцем надавливают на кожу напротив подглазничного отверстия. После медленного удаления иглы давление пальцем на кожу продолжают еще 1 – 2 мин. При выполнении инфильтрационной анестезии производят вкол иглы с вестибулярной поверхности в области верхушки корня 21 зуба, располагая скос иглы под уголом 45 градусов к поверхности и обращая скос иглы вниз, вводится до 0,5 мл анестетика.Для выполнения операции резекции верхушки корня 21 зуба после наступления анеестезии с помощью скальпеля выполняется полулунный разрез слизистой оболочки и надкостницы с вестибулярной поврехности альвеолярного отростка в регионе 21 зуба, основание которого обращено к переходной складке, вершина проецируется на середину корня 21 зуба с целью перекрытия нижнего уровня трепанационного отверстия. После выкраивания лоскута проводят его отслаивание с помощью распатора. С помощью шаровидного бора небольшого размера проводится трепанация костной ткани над деструктивным очагом в проекции верхушки корня. После формирования трепанационного отверстия визуализируют деструктивный очаг, резецируют верхушку корня 21 зуба с помощью фрезы небольших размеров, удаляют выведенный за пределы верхушки корня материал и гранулему с помощью кюретажной ложки. Образовавшийся дефект костной ткани обрабатывают антисептиком (0,05% раствор хлоргексидина), возможно помещение в область дефекта кости остеопластического материала. Лоскут укладывают на место и фиксируют швами (оптимально резорбируемым синтетическим материалом, например, «Викрил»). В послеоперационном периоде целесообразно назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, например, производные пропионовой кислоты –ибупрофен 0,2 г 4 раза в сутки – 5 дней (Патентованные названия препарата: Нурофен, Бруфен ретард, Бурана) или оксикамы - лорноксикам 0,004 г 3 раза в сутки – 5 дней (Патентованное название препарата лорноксикам: Ксефокам), кеторолак 0,01г 3 раза в сутки (Патентованное название: кетанов).

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...