 |
В санпропускник поступила больная жалобами на кровотечение из варикозного узла подкожной вены правой голени. Какая первая помощь?
|
|
|
|
+ A) Наложить давящую повязку.
31. Больная жалуется на боль ломящего характера в левой голени, отек левой стопы, зуд кожи. Боль усиливается во второй половине дня. Пациентка 3 раза оперировалась в хирургическом отделении по поводу варикозной болезни. Перед операцией контрастная флебография не производилась, выполнялись лишь функциональные пробы. На бедре и голени грубые рубцы, рецидив варикозно расширенных вен. Ваш предварительный диагноз:
A) Истинный рецидив варикозной болезни.
B) Ложный рецидив варикозной болезни.
C) Болезнь Педжета-Шреттера.
D) Болезнь Паркса-Вебера-Рубашова.
E) Болезнь Клиппель-Треноне.
32. Больной два месяца назад в частной лечебнице введено в незначительно расширенные вены левой голени 20 мл варикоцида. Сразу после введения возникла сильная боль в голени, которая продолжалась несколько дней. Левая голень и бедро сильно отечные, местная гипертермия. В дальнейшем отек нарастал, появилось диффузное расширение подкожных вен, гиперпигментация и индурация голени. Ваш диагноз:
+ А) Посттромбофлебитический синдром левой ноги.
33. Больной в частной лечебнице введено в незначительно расширенные вены левой голени 20 м л варикоцида. Сразу после введения возникла сильная боль в голени, которая продолжалась несколько дней. Левая голень и бедро сильно отечны, местная гипертермия. В дальнейшем отек нарастал, появилось диффузное расширение подкожных вен, гиперпигментация и индурация голени. На флебограмме глубокие вены не контрастируются, видна сеть коллатералей. Диагностирован посттромбофлебитический синдром. Выберите наиболее эффективный метод реканализации глубоких вен.
+ А) Маршевые нагрузки с компрессией.
|
|
|
34. Больная жалуется на боли в обеих голенях, отеки. 15 лет назад впервые отметила появление узлов на голенях, количество которых увеличилось после беременности и родов. На передне-медиальной поверхности голеней имеются мешотчатые и извитые расширения подкожных вен. С какого метода исследования следует начать обследование больной?
+ C) Осциллография.
35. У больной отмечаются узлоподобные образования на левом бедре. Беспокоят отеки левой голени, распирающие боли. Со слов родителей у больной сразу после рождения были обнаружены варикозно расширенные вены на голени. На бедре и голени имеются пигментные пятна, варикозные вены. Левая голень, стопа и бедро увеличены в размерах по сравнению с правой на 3-4 см в трех измерениях. Ангиографически обнаружен сброс артериальной крови в венозную систему. Сформулируйте предварительный диагноз?
+ D) Врожденная артериовенозная дисплазия.
36. У больной, страдающей 10 лет варикозной болезнью правой ноги, год тому назад образовалась трофическая язва в нижней трети голени до 4 см в диаметре, неподдающаяся консервативному лечению. Какой метод исследования выберете для определения врачебной тактики?
+ B) Ультразвуковая доплерография.
37. Больной жалуется на боль в правой ноге, наличие участков варикознорасширенных вен с плотными стенками, с трудом спадающимися при пальпации. Вены не запустевают при возвышенном положении конечности. При пальпации вен ощущается вибрация, при аускультации – непрерывный систоло-диастолический шум. Поставьте предварительный диагноз:
+ A) Артериовенозные свищи.
38. Больная жалуется на наличие узлов по внутренней и задней поверхностям обеих голеней и стоп, отдельных узлов на внутренней поверхности бедер. Болеет с юношеского возраста. С течением времени болезнь прогрессирует, количество узлов увеличивается, появились отеки на ногах не проходящие полностью даже после отдыха в течение 2-3х дней. Подобное заболевание отмечается у матери больной и бабушки. Поставьте предварительный диагноз:
|
|
|
+ D) Варикозная болезнь обеих ног
39. Мать двоих детей, жалуется на наличие узлов мягко-эластической консистенции по наружной поверхности левого бедра с переходом на голень и появление отека на этой же стопе к концу рабочего дня. После ночного отдыха отек проходит. Болеет в течение 12 лет, когда впервые появился первый узел. Младшему ребенку 12 лет. Ваш диагноз:
+ C) Варикозное расширение подкожных вен левой голени
40. Больная жалуется на наличие отека левой стопы и голени, пигментацию в области нижней трети голени, ощущение тяжести в ноге при ходьбе. В течение 21 года страдала варикозной болезнью этой ноги, появившейся после родов. Левая голень в объеме на 3 см больше здоровой. По задне-внутренней поверхности имеется большое количество варикозноизмененных вен с переходом на бедро. В нижней трети голени кожа пигментирована, больше в области внутреннней лодыжки.
Ваш предварительный диагноз:
+ B) Варикозное расширение подкожных вен левой ноги
41. Больной жалуется на отечность правой стопы и голени, проявившуюся 1,5 месяца назад. Тогда же были боли в правой ноге распирающего характера. Причиной обращения к врачу явились варикозные расширенные вены на голени, отек и пигментация внутренней поверхности голени в нижней трети. Сформулируйте предварительный диагноз:
+ D) Посттромбофлебитический синдром.
42. У женщины, страдающей длительное время варикозным расширением вен обеих ног, два дня назад появилась резкая боль в голени и в бедре правой ноги, распирающего характера. Левая голень и бедро увеличены в размере по сравнению с правой. Пульсация на бедренной артерии сохранена. Ваш диагноз:
+ А) Острый тромбоз глубоких вен правой ноги.
43. Женщина поступила в клинику на второй день заболевания с картиной подвздошно-бедренного тромбофлебита правой нижней конечности с резкими болями. В анамнезе дважды переносила тромбофлебит подкожных вен. Что из перечисленного обязательно следует включить в комплекс лечения?
+ А) Низкомолекулярные гепарины.
|
|
|
44. Больной жалуется на постоянные распирающие боли в области правой голени, усиливающиеся после пребывания на ногах. Год тому назад оперирован, произведена аденомэктомия, через 12 часов после операции появилась резкая распирающая боль в правой голени, стопе. Три месяца лечился в стационаре и амбулаторно. Правая голень в трех измерениях на 3-4 см больше левой. Каков наиболее вероятный диагноз?
+ А) Посттромбофлебитическая болезнь.
45. В экстренном порядке в клинику доставлен спортсмен-легкоатлет, который вчера на тренировке ушиб правую голень. Ночью боль в голени усилилась, появилось болезненное локализованное уплотнение, гиперемия. По задней поверхности в верхней трети голени участок уплотнения, кожа над ним гиперемирована, движения в суставах (коленном и голеностопном) в полном объеме. При сгибании и разгибании в голеностопном суставе – резкое напряжение по ходу малой подкожной вены. Ваш предварительный диагноз:
+ D) Травматический разрыв икроножной мышцы.
46. Больная 10 лет назад оперирована по поводу тромбоза глубокой вены правого бедра – произведена тромбэктомия. Выписана из клиники в удовлетворительном состоянии. Месяц назад появились распирающие боли в правой голени и бедре, к врачам не обращалась, занималась самолечением. Боли усилились, кожа голени приобрела мраморный оттенок, образовалась трофическая язва. После появления язвы обратилась к хирургу в поликлинику. Как интерпретировать появившиеся клинические проявления?
+ C) Посттромбофлебитический синдром правой голени
47. У мужчины находящегося на лечении в хирургическом отделении по поводу острого тромбофлебита в области н/3 бедра по медиальной поверхности, появилось уплотнение, над которым кожа гиперемирована, уплотнена, резко болезненна. Получает комплексное лечение по поводу острого тромбофлебита. Определите патогенетический уровень подъема голени и стопы, обеспечивающий лучший отток венозной крови из конечности:
+ В) 30-45 град. от уровня горизонта
48. Больной, страдающей посттромбофлебитической болезнью, показана в периоде реабилитации постоянная эластическая компрессия конечности. Выберите наиболее адекватный, патогенетически обоснованный метод эластической компрессии:
|
|
|
+ А) Использование эластических бинтов.
49. Больной работает в кузнечном цехе металлургического завода. После работы почувствовал боль в левой руке, отек плеча и предплечья. Боль связывает с физическим перенапряжением. Резко увеличивающийся отек плеча и предплечья привел к затруднению движения пальцами левой кисти. Кожа конечности синюшна, отек и синюшность левой руки уменьшается при поднятии ее вверх. При опускании руки вновь нарастают отек и синюшность. Пульсация на лучевой артерии не выслушивается из-за резко выраженного отека, на плечевой артерии пульсация сохранена. Поставьте предварительный диагноз:
+ A) Болезнь Педжета-Шреттера левой руки.
50. Больная оперирована по поводу острой кишечной непроходимости. Через 12 дней после операции появились судороги мышц левого бедра и голени, ноющая, постоянно усиливающаяся боль, отек левой голени и бедра. Отмечается синюшность кожных покровов левой ноги. В паховой области и в верхней трети бдра появились до этого не дифференцировавшиеся венозные коллатерали. Ваш предварительный диагноз:
+ C) Илеофеморальный тромбоз слева.
51. У больной, страдающей варикозной болезнью левой ноги в системе большой подкожной вены, сутки назад появилось болезненное уплотнение по ходу большой подкожной вены в в/3 голени. Опорно-двигательная функция левой ноги не нарушена. Установлен диагноз: острый тромбофлебит большой подкожной вены левой ноги. Больная получает амбулаторное лечение. Укажите метод лечения, максимально способствующий реканализации вены в комплексе лечения:
+A) Ходьба под эластической компрессией конечности.
52. Больная с детства отмечает увеличение объема левой голени и стопы, усилившееся после вторых родов. Отеки особенно значительно увеличиваются после физических нагрузок и не проходят даже после длительного отдыха. В последние 1,5 года трижды перенесла рожу левой голени. В области голеностопного сустава образовались глубокие кожные складки. Левая голень на 5 см в окружности больше правой в трех уровнях измерения.
Ваш предварительный диагноз:
+ C) Врожденная ангиодисплазия.
53. Больная жалуется на резкую боль в области правой голени, появившиеся остро сутки тому назад. Ранее подобных болей не отмечала. В течении 5 лет страдает компенсированной формой варикозного расширения вен правой ноги. В средней трети голени участок яркой гиперемии по ходу вены, гипертермия, отмечается уплотнение тканей, резко болезненное и малоподвижное. Поставьте предварительный диагноз.
|
|
|
+ B) Острый тромбофлебит правой голени.
54. Больной жалуется на наличие отеков правой стопы и голени. Заболевание началось с внезапных болей и появившегося отека 1,5 месяца назад. Причиной обращения к врачу явились варикозно измененные вены на голени, незначительно усилившийся отек и пигментация на внутренней поверхности голени. Ваш предварительный диагноз.
+ A) Посттромбофлебитический синдром
55. Больная диабетом жалуется на наличие язв в нижней трети правой голени по внутренней поверхности и пигментации вокруг язв. Болеет в течение 5 лет, когда впервые появился отек нижней половины голени и стопы с цианотической окраской, боли. В течение указанного срока отек периодически уменьшался, но полностью не проходил. В последний год появились отдельные участки варикозно-измененных вен.
Ваш предварительный диагноз.
+ D) Посттромбофлебитический синдром
56 У больной 65 лет, которая длительное время болеет тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей, внезапно появилась одышка, кашель с выделением мокроты и примесью крови, боль за грудиной с иррадиацией в правый бок. Пульс 100 ударов в мин, АД 90/50 мм рт.ст. Сформулируйте предварительный диагноз:
+ E) Бронхоэктатическая болезнь.
57. Мужчина 70 лет, страдает варикозной болезнью обеих ног, оперативному лечению не подвергался в связи с перенесенным инфарктом миокарда 5 лет назад. На фоне относительного здоровья появились боли за грудиной, одышка, выделение мокроты с примесью крови, температура тела до 38 град. АД 80/40 мм рт. ст., пульс 120 уд. в мин, аритмичный, слабого наполнения. С чего необходимо начать оказание неотложной помощи:
+ А) Внутривенного ведения гепарина
58. Больная 69 лет, оперирована сутки назад по поводу острого калькулезного холецистита, произведена холецистэктомия. Внезапно при попытке встать с постели у больной появилась резкая боль за грудиной, усиливающаяся при вдохе, одышка, частота дыханий 40 в мин, бледность, набухание шейных вен, кровохарканье, верхняя половина туловища синюшная.
У больной определяется ритм галопа, акцент II тона над грудиной, резко выражен систолический шум.
Какое осложнение развилось в послеоперационном периоде?
+ C) Плевропневмония.
59. Больная доставлена с жалобами на боль в животе, слабость. Пальпаторно в мезогастрии определяется опухолевидное образование 10х10 см, плотное, незначительно болезненное, пульсирующее в такт сердечным сокращениям. Сформулируйте предварительный диагноз:
+ D) Киста поджелудочной железы.
60. Больного 70 лет, беспокоят боли в правой стопе, отек стопы, влажный некроз на I-II-III пальцах. Из-за болей практически не спит. Болеет 20 лет. Резкое ухудшение 10 дней тому назад. Пульсация на бедренной и подколенной артериях не определяется, гипертермия до 38-39 град. Определите степень ишемии правой ноги:
+ A) I степень
61. Больной жалуется на боли в обеих ногах, плохой сон, судороги в ногах, перемежающуюся хромоту (30-40 метров). На втором пальце правой стопы – трофическая язва до 1,5 см в диаметре, с бледными, вялыми грануляциями. Определите степень ишемии правой ноги:
+ D) IV степень
62. Больного 63 лет, беспокоят боли в икроножных мышцах левой ноги. Спит со спущенной на пол ногой. Через 100 метров маршевой нагрузки наступают судороги в левой голени. На ногтевой фаланге участок сухого некроза до 1,5 см в диаметре. Пульсация на артериях стопы и в подколенной ямке не определяется, на бедренной артерии пульсация ослаблена, аускультативно прослушивается систолический шум.
Сформулируйте предварительный диагноз:
+ С) Синдром Лериша с преимущественным поражением левой ноги
63. Больной жалуется на боли в ногах. При УЗДГ – окклюзия обеих подколенных и стеноз бедренных артерий. Перемежающая хромота выявлена при прохождении расстояния в 100-150 м. Кожа стоп и голеней сухая, шелушащаяся, отмечаются участки облысения. Какова степень ишемии ног?
+ А) I степень
64. У больного, страдающего атеросклеротической окклюзией бедренной артерии правой ноги, симптом перемежающейся хромоты развивается при прохождении 150-200 м.
Какова степень ишемии конечности?
+ А) I степень
65. У больного в ангиохирургическом отделении после полного обследования установлен диагноз а теросклероз сосудов ног, окклюзия подколенной артерии, ишемия правой ноги IV степени. Показана ампутация конечности. Определите уровень ампутации конечности:
+A) Коленный сустав.
66. У больного 26 лет, боли сжимающего характера в икроножных мышцах, появляющиеся после пройденных 300 метров. Заболевание появилось после работы в северных районах на шахте. Кожные покровы на стопах и голенях не изменены, пульсация на бедренных и подколенных артериях сохранена, на задне-берцовых артериях и артериях тыла стоп снижена слева, справа – отсутствует.
Сформулируйте предварительный диагноз:
+ C) Облитерирующий атеросклероз обеих ног.
67. Больной 42 лет, жалуется на боли сжимающего характера в икроножной мышце слева, появляющиеся после ходьбы на расстояние менее 100 метров, что заставляет больного остановиться. Болеет 7 лет, когда появилась зябкость стоп даже в летнее время, курильщик. Каков предварительный диагноз?
+ А) Облитерирующий эндартериит левой ноги
68. Больной 32 лет, шахтер, в течение 5 лет работал в Арктике, жалуется на боли в ногах, больше в правой, перемежающуюся хромоту через 100-150 м, курильщик. Пульсация на стопах не определяется, на подколенных и бедренных артериях резко снижена.
Каков предварительный диагно?
+ C) Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей.
69. Больной 28 лет, поступил в сосудистое отделение с диагнозом облитерирующий эндартериит нижних конечностей, ишемия обеих ног III степени. В отделении выполнена двухсторонняя поясничная симпатэктомия. Каков прогноз заболевания у больного?
+ A) Благоприятный.
70. Мужчина жалуется на боль в левой руке, боль при сгибании в локтевом и лучезапястном суставах. Боли появились 12 часов назад после тяжелой физической нагрузки. Объективно: выражен отек левой кисти, предплечья, плеча. Кожные покровы на левой конечности синюшные, снижена болевая и тактильная чувствительность. Пульс на кисти, предплечье и на плече не определяется. Сформулируйте предварительный диагноз:
+ B) Острый тромбоз плечевой артерии.
71. Больной госпитализирован в отделение хирургии сосудов на 3-й день после начал а заболевания с выраженной мышечной контрактурой правой ноги. Нога во всех суставах ограниченно подвижна, кожа синюшного цвета, на болевые раздражения реакции нет.
Каков предварительный диагноз?
+ B) Острый флеботромбоз.
72. Больной страдает комбинированным митральным пороком в течение 15 лет. 6 часов тому назад появились сильные боли в левой ноге. При осмотре левая нога холодная на ощупь, бледная от стопы до н/3 бедра, болезненная при пальпации, пульсация бедренной артерии определяется только под пупартовой связкой, на остальных артериях пульса нет.
Каков предварительный диагноз?
+ E) Аневризма левой бедренной артерии.
73. Больной поступил в клинику спустя 3 часа с момента появления болей в право й ноге. Болеет 10 лет страдает облитерирующим атеросклерозом. Конечность холодная на ощупь, бледная, с синеватым оттенком на стопе и голени. Пульсация на правой бедренной артерии отсутствует. Каков предварительный диагноз?
+ D) Острый тромбоз правой бедренной артерии.
74. Больной доставлен в клинику через 1 час после появления сильных болей в левой ноге. В анамнезе - порок сердца. Левая нога холодная на ощупь, резко бледная до н/3 бедра, при пальпации больной отмечает резкую боль. Пульсация бедренной артерии под пупартовой связкой отчетливая; на остальных артериях ног - пульсации нет.
Сформулируйте предварительный диагноз:
+ D) Острый лимфостаз, лимфэдема слева.
75. Больной 70 лет, доставлен в хирургическое отделение с диагнозом острая кишечная непроходимость. Боли в животе распирающего характера появились 5 дней назад, интенсивность их постепенно нарастала, стул был 8 дней назад. В анамнезе: в 40 лет перенес сифилис. Беспокоит боль в подложечной области приступообразного характера, похудел на 10 кг в течение 4 месяцев. С подозрением на рак желудка обследовался, онкопатологии не выявлено. При обследовании в клинике выявлена артериальная гипертензия, при рентгеноскопии грудной и брюшной полостей обнаружена пульсирующая тень в области брюшного отдела аорты с четким систолическим шумом. Ваш предварительный диагноз:
+ C) Киста брыжейки поперечной ободочной кишки.
76. Больной 70 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боль за грудиной, в спине, по ходу ребер. Болен 10 суток, болеутоляющие средства неэффективны. Выражена одышка, сильная жажда, периодически развивается картина острого коллапса с потерей сознания. На ЭКГ – признаки острой миокардиодистрофии, недостаточность артериальных клапанов. Два года назад появились проявления гипертонической болезни на фоне генерализованного атеросклероза. Клиника острого живота исключена, симптомов раздражения брюшины нет, но в области пупка пальпируется опухолевидное образование тугоэластической консистенции, аускультативно прослушивается над этим образованием систолический шум.
Поставьте предварительный диагноз:
+ А) Рак поперечной ободочной кишки.
77. Больной 5 часов назад попал в автомобильную катастрофу. Жалуется на боль в животе, головную боль. АД 180/100 мм рт. ст. При обзорной Ро-графии свободного газа в брюшной полости нет, жидкости во фланках живота не обнаружено. Выражена олигурия, диурез 10 мл/час. В брюшной полости по белой линии, больше слева, пальпируется образование 10х8 см, тугоэластической консистенции, над которым аускультативно прослушивается систолический шум. В последние 2 часа определяется тенденция к увеличению размеров образования. Симптомов раздражения брюшины нет. Поставьте предварительный диагноз:
+ C) Забрюшинная гематома.
78. Больной поступил в отделение хирургии сосудов с болями в поясничной области, наличием пульсирующего образования в животе. Образование обнаружено два года назад и имеет тенденцию к увеличению. У больного общий атеросклероз. Каков предварительный диагноз?
+ A) Киста брюшной полости.
|
|
|
