 |
130.Звуковые проявления сердечной деятельности. Тоны сердца, их происхождение. Фонокардиография и поликардиография.
|
|
|
|
Тоны сердца – звуки, возникающие в работающем сердце.
Наличие тонов сердца – признак наличия сердечных сокращений, живого сердца.
Звуки, генерируемые работающим сердцем, можно исследовать методом аускультации и регистрировать методом фонокардиографии.
· Аускультация (прослушивание) может быть прямая (прикладывая ухо к грудной клетке) и непрямая (с помощью стетоскопа, фонендоскопа, усиливающих или фильтрующих звук).
При аускультации хорошо слышны два тона:
· I тон (систолический) возникает в начале систолы желудочков,
· II тон (диастолический) – в начале диастолы желудочков.
Первый тон при аускультации кажется более низким и протяжным (частотный спектр 30–80 Гц), второй – более высоким (частота 150–200 Гц) и коротким.
Формирование I тона обусловлено звуковыми колебаниями, вызываемыми захлопыванием створок атриовентрикулярных клапанов и связанных с ними сухожильных нитей. Последняя часть I тона обусловлена открытием полулунных клапанов.
Наиболее четко I тон слышен в области верхушечного толчка сердца (обычно, в 5м межреберье слева, на 1–1, 5 см левее среднеключичной линии).
Второй тон лучше прослушивается во 2м межреберье слева и справа от грудины.
Первая часть этого тона обусловлена захлопыванием аортального клапана, вторая – клапана легочного ствола. Слева лучше прослушивается звучание клапана легочного ствола, а справа – аортального клапана.
При патологии клапанного аппарата к звучанию тонов сердца могут добавляться шумы. Более детальный анализ звуковых явлений в сердце отражает фонокардиография.
Фонокардиография:
|
|
|
Для регистрации фонокардиограммы используется электрокардиограф в комплексе с фонокардиографической приставкой и микрофоном.
Микрофон устанавливается на те же точки, в которых ведется аускультация. Для более достоверного анализа фонокардиограмму регистрируют всегда одновременно с электрокардиограммой. На фонокардиограмме кроме I и II тонов могут регистрироваться III и IV тоны.
Третий тон появляется в результате колебаний стенки желудочков при быстром наполнении желудоч ков кровью во время диастолы,
IV тон – во время систолы предсердий.
Диагностическое значение этих тонов не определено.
Первая высокоамплитудная волна I тона отражает захлопывание митрального клапана. Она запаздывает от начала зубца Q на 0, 04–0, 06 с. Вторая осцилляция этого тона вызвана закрытием трехстворчатого клапана. Две последующие осцилляции (колебания) обусловлены открытием полулунных клапанов.
Начало II тона сочетается с концом электрической систолы желудочков, запаздывая от конца зубца Т на 0, 02–0, 04с. Первая осцилляция II тона связана с закрытием аортального клапана, вторая – с закрытием клапана легочного ствола.
Фонокардиограмма отражает механические явления в сердце. Она дает информацию о состоянии клапанов сердца, начале фазы изометрического сокращения и расслабления желудочков. По расстоянию между I и II тоном определяют длительность механической систолы желудочков. Увеличение амплитуды II тона может указывать на повышенное давление в аорте или легочном стволе.
Поликардиография:
Поликардиографи́ я - метод неинвазивного исследования фазовой структуры сердечного цикла, основанный на измерении интервалов между элементами синхронно регистрируемых сфигмограммы сонной артерии, фонокардиограммы и электрокардиограммы.
Разделение сердечного цикла на фазы (или периоды) связано с выделением этапов функционирования сердца как насоса. Сердечный цикл подразделяется на 11 фаз, из которых 5 приходится на период систолы желудочков сердца, 6 — на период их диастолы.
|
|
|
Для записи поликардиограммы (ПКГ) используют многоканальные регистраторы, снабженные соответствующими датчиками. Длительность сердечного цикла и составляющих его фаз определяют с помощью автоматического измерителя или специальной прозрачной линейки. Результаты измерений анализируют как по отдельности, так и в качестве составляющих ряда важных расчетных показателей.
Применяется для оценки сократительной функции сердца и влияния на нее некоторых изменений системной гемодинамики. Относительная простота и доступность метода позволяют использовать его в кабинетах функциональной диагностики поликлиник.
|
|
|
