Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Лечение хронического пиелонефрита




Режим определяется состоянием больного и активностью процесса. В период высокой температуры – режим постельный, так как это улучшает кровообращение в почках и способствует увеличению диуреза, очищению от бактерий, уменьшает болевой синдром. Режим расширяется при снижении температуры.

Диета у пациентов без гипертензии и почечной недостаточности почти не отличается от обычного пищевого рациона. Необходимо достаточное количество жидкости и соли, небольшое ограничение пряностей (при гипертензии – соль до 6 г/с, ограничение белка при ПН). Предпочтение отдается молочным продуктам, кашам. Необходим «водный диурез» для освобождения от инфекции и детоксикации, при условии отсутствия почечного блока, а также сердечно-сосудистой недостаточности. Витамины.

Медикаментозная терапия:

1. Антибактериальная – выбор антибиотика осуществляется эмпирически с учетом вероятной бактериальной инфекции с коррекцией после бактериологического исследования мочи в случае необходимости.

У пациентов с латентным пиелонефритом и минимальной, и умеренной активностью воспаления лечение проводят амбулаторно, антибактериальные препараты назначаются орально. Согласно большинству рекомендаций препаратами первого выбора являются фторхинолоны 0,5-0,8 г/с. Курсы лечения 7-14 дней.

У беременных препаратами первого выбора являются амоксициллин с клавулоновой кислотой.

В тяжелых случаях при высокой активности воспалительного процесса показана госпитализация. Антибактериальная терапия проводится парентерально, в/в и в/м. Фторхинолоны 0,8 г/с, кефзол 3-4-6 г/с, цефтриаксон 1-2 г/с, аминогликозиды – чаще гентамицин 160-240 мг/с или амикацин (только в стационаре!), в том числе в сочетании с другими антибиотиками. Длительность парентеральной терапии 3-5 дней, редко больше – только при высокой активности, затем можно перейти на оральный прием фторхинолонов в обычных дозах.

При наличии грибковой инфекции показаны антифунгинальные препараты: амфотерицин в/м 0,25-0,5 мг/кг 3 дня, флуцитозин орально 50-150 мг/кг через 6 часов.

При выраженном токсическом синдроме проводится инфузионная терапия.

В случае неэффективности медикаментозной терапии или явных признаках обструкции мочевых путей показано урологическое обследование и лечение.

2. Фитотерапия может быть назначена после завершения антибактериальной терапии или одновременно с ней. Фитосборы воздействуют и на микробный процесс, обладая антибактериалным действием, и улучшают уродинамику, могут использоваться для профилактики обострений.

3. Иммунокоррегирующая терапия: достаточно часто применявшаяся разными авторами, в основном эмпирически, иммуномодуляция существенных результатов не дала и широкого распространения не получила, вероятно, в том числе и в связи со сложностью иммунологического контроля.

Применялись препараты микробного (пирогенал), природного (жень-шень, лимонник, гормоны вилочковой железы, нуклеиновые кислоты, витамины Е, С, В), синтететического (левамизол, диуцифон) происхождения, лимфокины (интерферон).

Возможно, со временем иммуномодуляторы будут включены в основные схемы лечения больных ХП.

 

Таблица 5. Cвойства лечебных трав, используемых при заболевании почек.

Вид растения Действие
Противовоспалительное Мочегонное Кровоостанавливающее Вяжущее
Зверобой Толокнянка Шалфей Ромашка Крапива Шиповник Брусника Хвощ полевой Почечный чай Можжевельник Девясил Цветки василька Корень дягиля Лист березы Бузина черная Горец птичий +++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ + - ++ + - - - + + + +++ - - - - ++ +++ +++ +++ ++ ++   ++ ++ + + - - - ++ ++ - ++ - - + - - - - +++ ++ + +++ - + + - + - - - - - - - +++

 

4. Санаторно-курортное лечение: климатическое лечение для больных ХП специально не используется. Популярно бальнеологическое лечение. Основным курортным фактором является минеральная вода с минеральными ваннами и другими физическими методами. Лечебные минеральные питьевые воды обладают выраженным противовоспалительным, диуретическим действием, улучшают почечный плазмоток и фильтрацию мочи. Некоторые воды – нафтуся (Трускавец) обладают спазмолитическим действием, способствуют отхождению камней. Минеральные воды (Джермук, Боржоми и др.), обладающие свойством повышать Ph мочи используются у пациентов с мочекислым диатезом, уролитиазом.

Выраженным противовоспалительным и диуретическим действием обладают: гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-кальциевые воды (Славянская, Смирновская, Лермонтовская) и гидрокарбонатно-кальциево-магниевые воды (Нафтуся).

Противопоказания: нарушения оттока мочи, требующие хирургической коррекции, ХП в активной фазе, хроническая почечная недостаточность, сопутствующая патология (сердечно-сосудистая недостаточность, высокая гипертензия, опухоли и др.).

 


Таблица 6. Дозы антибактериальных препаратов для лечения ИМП у взрослых.

Антибиотик Доза терапевтическая профилактическая 1 раз в день внутрь
внутрь парентерально
Амикацин   15 мг/кг в стуки за 1 введение  
Амоксициллин 0.25 – 0.5 г 3 раза в сутки    
Амоксициллин клавуланат 0.375 – 0.625 мг 3 раза в сутки 1.2 г 3 раза в сутки  
Ампициллин 0.25 – 0.5г 4 раза в сутки 0.5-1.0 4 раза в сутки  
Ампициллин / сульбактам 1.5-3.0 г 4 раза в сутки    
Гентамицин   3-5 мг/кг в сутки за 1 введение  
Ко-тримоксазол 0.96 г 2 раза в сутки 0.96 г 2-3 раза в сутки 0.24 г
Левофлоксацин 0.25 г 1 раз в сутки 0.25 г 1 раз в сутки  
Нетилмицин   5 мг/кг в сутки за 1 введение  
Нитрофурантоин 0.1 г 4 раза в сутки   0.05 г
Норфлоксацин 0.4 г 2 раза в сутки   0.2 г
Офлоксацин 0.2-0.4 г 2 раза в сутки 0.2- 0.4 г 2 раза в сутки 0.1г
Пефлоксацин 0.4 г 2 раза в сутки 0.4 г 2 раза в сутки 0.2 г
Фосфомицин трометамол 3.0г однократно    
Цефалексин 0.5 г 4 раза в сутки   0.125 г
Цефепим   1-2 г 2 раза в сутки  
Цефиксим 0.2-0.4 г 1-2 раза в сутки    
Цефуроксим-аксетил 0.25-0.5 г 2 раза в стуки    
Цефуроксим- натрия   0.5-1.5 г 3 раза в сутки  
Ципрофлоксацин 0.25-0.5 г 2 раза в сутки 0.2-0.4 г 2 раза в сутки 0.1 г
Цефоперазон   2 г 2-3 раза в сутки  
Цефтриаксон   1-2 г 1 раз в сутки  

Вопросы для самоконтроля по теме: «Инфекция мочевых путей»

1. Какую патологию включает ИМП?

а) цистит

б) уретрит

в) пиелонефрит

г) эндометрит

2. Факторы, способствующие ИМП?

а) беременность

б) климакс

в) удвоение почек

г) сахарный диабет

д) алкоголь

3. основные этиологические факторы ИМП?

а) кишечная палочка

б) стрептококк

в) стафилококк

г) энтерококк

д) клебсиелла

е) микоплазма

ж) L-бактерии

4. В патогенезе ИМП участвуют?

а) инфекция

б) нарушения уродинамики

в) нарушения иммунитета

г) нарушения липидного обмена

д) нарушения гемодинамики

5. Основные клинические признаки ИМП?

а) дизурия

б) поллакиурия

в) лихорадка

г) боль в пояснично-крестцовой области

д) боль в животе

6. Основные «почечные» признаки ИМП?

а) боль в животе по ходу мочеточников

б) боль около реберной области

в) наличие цилиндров в моче

г) наличие эритроцитов в моче

7. Лабораторные критерии ИМП?

а) гематурия

б) лейкоцитурия

в) бактериурия

г) липидурия

д) гликозурия

8. Основные критерии острого пиелонефрита?

а) выраженная лихорадка

б) умеренная лихорадка

в) гематурия

г) лейкоцитурия

д) бактериурия 105 в мл

е) бактериурия 102 в мл

9. Основные критерии хронического пиелонефрита?

а) гематурия

б) лейкоцитурия

в) гипостенурия

г) изостенурия

д) симптом Ходсона

е) бактериурия

10. Основные лекарственные препараты, применяемые для лечения ИМП?

а) триметоприм

б) норфлоксацин

в) ципрофлоксацин

г) гентамицин

д) цефтриаксон

е) пенициллин

ж) ампициллин

з) фуродонин

 

Ответы на вопросы для самоконтроля

1. а, б, в

2. а, б, в, г, д

3. а, в, г, д, е, ж

4. а, б, в, д

5. а, б, в, д

6. а, б, в

7. а, б, в

8. а, б, в, г, д

9. в, г, д

10 а, б, в, г, д, ж

 

Ситуационные задачи

I. Больной В., 24 лет предъявляет жалобы на частое мочеиспускание, в том числе ночью, боли при мочеиспускании, повышение температуры тела до 37,6°С. При исследовании мочи выявлено в ОАМ 20-30 лейкоцитов в поле зрения.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные исследования необходимы?

3. Какое назначить лечение?

 

II. Больная И., 45 лет жалуется на боли в нижней части спины, в животе с иррадиацией во внутреннюю поверхность бедер, часто мочится без боли, моча темная. При пальпации живота болезненность по ходу мочеточников. Пальпация почек болезненная. Температура тела 39, потливость. В ОАМ лейкоцитов 50-100 п/з, эритроцитов 4-5 п/з, уд. вес мочи 1024.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные исследования необходимы?

3. Тактика лечения?

 

Ответы на вопросы к задачам

I. 1. Острая инфекция нижних мочевых путей (цистит, уретрит)

2. ОАК

3. Нофлоксацин 400 мг 2 р/д 3-5 дней или ципрофлоксацин 500 мг 2 р/д 3-5 дней..

 

II. 1. Острый пиелонефрит.

2. ОАК, бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек, мочевого пузыря.

3. Ципрофлоксацин 500 мг 2 р/д в/в 3 дня, затем орально до 14 дней.

 

Приложение

 

Таблица 7. Нормативы анализа мочи.

Объем 750–2000 мл/сут
Удельный вес в утренней порции ≥1022
Колебания удельного веса 1002–1028
Белок <150 мг/сут
рН 4.5–8.0
СКФ (по клиренсу креатинина) 91–130 мл/мин
Эритроциты <3 в п/зр. осадка (AUA, 2001)
Лейкоциты <5 в п/зр. осадка
Гиалиновые цилиндры <3 в п/зр. осадка

Литература

 

1. Дональд Е. Храйчик, Джон Р. Седор, Майкл. Б. Ганц, Секреты нефрологии. пер. с англ. М. СПб. Бином, Невский диалект; 2001; 87-92

2. Морозов А.В. Хроническая инфекция мочевых путей: патогенез, принципы диагностики и лечения. РМЖ 2001;9;23; 1074 – 76.

3. Джон Мертон, Справочник врача общей практики. М. Практика 1998; 156-163.
Лопаткин Н.А. с соавт. Выбор антибактериальных препаратов при ИМП. Методическое пособие для врачей, М. 2002; 1–10.

4. Рябов С.И. Наточин Ю.В. Функциональная нефрология. СПб. Лань. 1997; 185-211.
Рябов С.И. Нефрология. СПб. Лань; 2000; 155-170.

5. Тареева И.Е. Руководство по нефрологии. М. Медицина; 2000; 234-250.

6. Шулутко Б.И. Воспалительные заболевания почек. СПб. Ренкор. 1998; 10-130.

7. Шулутко Б.И. Тубулоинтерстициальные болезни почек. Нефрология. 2004; 8; 93-7.

8. Robert Orenstein. D.O., Edward S. Wong. M.D. Urinary Tract Infection in Adult American Academy of Family Ph. 1999; March 1:1-15.

9. Stephan D., Fihn M.D. Acut Uncomplicated Urinary Tract Infection in Women. N. Engl. J. Med. Clin. pract. 2003; 259-266.

10. John W. Warren, Elias Abrutyn, J. Richard Hebel et al. Guidelines for Antimicrobial Treatment of Uncomplicated Acute Barterial Cystitis and Acute Pyelonephritis in Women. Clin. Inf. Dis. 1999; 745-758.

 

Составитель Андриевская Т.Г.

Андриевская Т.Г. Инфекция мочевых путей. Иркутск; 2013. 27 с.

Учебное пособие.

Редактор: зав. кафедрой факультетской терапии, проф., д.м.н. Козлова Н.М.

 

Иркутск ООО “Форвард”

Иркутск 664009, ул. Советская 109.

 

Тираж 500 экземпляров.

© Иркутский государственный медицинский университет, 2013

 

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...