90. Развитие и тканевое строение стенки желудка.

Развитие. Желудок появляется на 4-й нед внутриутробного развития, а в течение 2-го мес формируются все основные его отделы. Однослойный столбчатый эпителий желудка развивается из энтодермы кишечной трубки. Желудочные ямочки образуются в течение 6—10-й нед развития плода, железы закладываются в виде почек на дне желудочных ямочек и, разрастаясь, в дальнейшем располагаются в собственной пластинке слизистой оболочки. Вначале в составе желез появляются париетальные клетки, затем главные и слизистые клетки. В это же время (6—7-я нед) из мезенхимы формируются сначала кольцевой слой мышечной оболочки, затем — мышечная пластинка слизистой оболочки. На 13—14-й нед образуется наружный продольный и несколько позднее — внутренний косой слой мышечной оболочки. Мезотелий возникает из висцерального листка спланхнотома.

Строение. В желудке различают кардиальный, фундальный отделы, тело желудка и пилорический отделы. Стенка желудка состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и серозной оболочек.

Для рельефа внутренней поверхности желудка характерно наличие трех видов образований — продольных желудочных складок, желудочных полей и желудочных ямочек.

● Желудочные складки (plicae gastricae) образованы слизистой оболочкой и подслизистой основой.

● Желудочные поля (areae gastricae) представляют собой отграниченные друг от друга бороздками участки слизистой оболочки. Они имеют многоугольную форму и размер поперечника от 1 до 16 мм. Наличие полей объясняется тем, что железы желудка располагаются группами, отделенными друг от друга прослойками соединительной ткани. Поверхностно лежащие вены в этих прослойках просвечивают в виде красноватых линий, выделяя границы между полями.

● Желудочные ямочки (foveolae gastricae) — углубления эпителия в собственной пластинке слизистой оболочки. Они встречаются по всей поверхности желудка. Число ямочек в желудке достигает почти 3 млн. Желудочные ямочки имеют микроскопические размеры, но величина их неодинакова в различных отделах желудка. В кардиальном отделе и теле желудка их глубина составляет всего 1/4 толщины слизистой оболочки. В пилорической части желудка ямочки более глубокие. Они занимают около половины толщины всей слизистой оболочки. На дне желудочных ямочек открываются протоки желез. Слизистая оболочка наиболее тонкая в кардиальном отделе.

Слизистая оболочка желудка состоит из эпителия, собственной пластинки (propria mucosae) и мышечной пластинки (muscularis mucosae).

Эпителий, выстилающий поверхность слизистой оболочки желудка и ямочек, однослойный столбчатый железистый. Все поверхностные слизистые эпителиоциты желудка постоянно выделяют мукоидный (слизеподобный) секрет.

Каждая железистая клетка четко подразделяется на две части — базальную и апикальную. В базальной части, прилежащей к базальной мембране, лежит овальной формы ядро, над которым располагается комплекс Гольджи. Апикальная часть клетки заполнена зернами или каплями мукоидного секрета. Специфичность секрета поверхностных эпителиоцитов определяется составом углеводного компонента (играет определяющую роль в защитной реакции слизистой оболочки желудка на повреждающее действие желудочного сока).

Роль поверхностных эпителиоцитов желудка заключается в выработке слизи, которая служит защитой от механического воздействия грубых частиц пищи и от химического действия желудочного сока.

В собственной пластинке слизистой оболочки расположены железы желудка, между которыми лежат тонкие прослойки рыхлой волокнистой соединительной ткани. В ней в большем или меньшем количестве всегда имеются скопления лимфоидных элементов либо в виде диффузных инфильтратов, либо в виде солитарных (одиночных) лимфоидных узелков, которые чаще всего располагаются в области перехода желудка в двенадцатиперстную кишку.

Клетки желез желудка

1. Главные клетки (40-45%) – секретируют пепсиноген. Клетки имеют кубическую или призматическую форму. Ядро округлое, находится в центре клетки. Цитоплазма окрашена базофильно, содержит развитую гранулярную эндоплазматическую сеть, комплекс Гольджи. В апикальной части выявляются гранулы с пепсиногеном (неактивная форма фермента).

2. Париетальные клетки (20-25%) – секретируют протоны водорода и анионы хлора (выработка соляной кислоты), а также антианемический фактор Касла. Располагаются в области тела и шейки железы. Крупные клетки неправильной треугольной формы. Цитоплазма окрашена оксифильно, ядро округлое, расположено в центре клетки. Апикальная плазмолемма формирует глубокие инвагинации – внутриклеточные канальцы, вокруг которых расположены пузырьки (везикулы и митохондрии). В плазмолемме апикальной части много молекул H+ -K + - АТФазы (протонной помпы) и Cl- -каналов, обеспечивающей секрецию Н+ и Cl-.

3. Слизистые клетки (мукоциты) - 2 вида:

1-й - располагаются в теле собственных желез и имеют уплощенное ядро в базальной части. Цитоплазма не окрашивается гематоксилином и эозином, т. к. содержит большое количество гранул, заполненных слизью;

2-й - располагаются в шейке железы. Ядро располагается базально, развита гранулярная эндоплазматическая сеть и комплекс Гольджи. В апикальной части содержатся гранулы со слизистым секретом (не окрашивается).

4. Шеечные низкодифференцированные клетки – среди них стволовые эпителиальные клетки - имеют высокое ядерно-цитоплазматическое отношение, окружены миофибробластами. Являются источником регенерации покровного и железистого эпителия.

5. Эндокринные – относят к диффузной эндокринной системе. Располагаются на дне железы. Имеют неправильной формы ядро, базофильную цитоплазму. Ключевым признаком эндокринных клеток является наличие в базальной части секреторных гранул, содержащих гормоны, которые секретируются в межклеточное пространство, паракринно регулируя работу соседних клеток, или в кровь, оказывая системное действие. В железах желудка наиболее часто обнаруживаются ЕС-, ECL-, G-, D-клетки.

Мышечная пластинка слизистой оболочки состоит из трех слоев, образованных гладкой мышечной тканью: внутреннего и наружного циркулярных и среднего — продольного. От мышечной пластинки отдельные мышечные клетки отходят в соединительную ткань собственной пластинки слизистой оболочки. Сокращение мышечных элементов слизистой оболочки обеспечивает ее подвижность, а также способствует выведению секрета из желез желудка.

Подслизистая основа желудка состоит из рыхлой, соединительной ткани, содержащей большое количество эластических волокон. В ней расположены артериальное и венозное сплетения, сеть лимфатических сосудов и подслизистое нервное Сплетение.

Мышечная оболочка желудка относительно слабо развита в области его дна, хорошо выражена в теле и наибольшего развития достигает в пилорическом отделе. В мышечной оболочке различают три слоя, образованных гладкими мышечными клетками.

● Наружный продольный слой является продолжением продольного мышечного слоя пищевода.

● Средний — циркулярный, также представляющий собой продолжение циркулярного слоя мышечной оболочки пищевода, наибольшего развития достигает в пилорическом отделе, где образует пилорический сфинктер толщиной около 3—5 см.

● Внутренний слой представлен пучками гладких мышечных клеток, имеющих косое направление.

Между слоями мышечной оболочки располагаются межмышечное нервное сплетение и сплетения лимфатических сосудов.

Серозная оболочка желудка образует наружную часть его стенки, состоит из рыхлой соединительной ткани, которая с поверхности покрыта мезотелием.