 |
Инфекции кожных покровов. Дерматотропность. 1) клиника. 3) серологический метод. Гигиена полости рта. Местная противовирусная терапия.
|
|
|
|
ИНФЕКЦИИ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ
ЯЩУР
Ящур — острая зоонозная вирусная инфекция, протекающая с интоксикацией, везикулезно-эрозивным поражением слизистых оболочек полости рта, носа, кожи между пальцами и у ногтевого ложа.
Этиология.
Возбудитель - род Rhinovirus, сем. Picornaviridae
РНК-содержащий вирус
Дерматотропность.
Эпидемиология.
Наиболее подвержены заболеванию - крупный и мелкий рогатый скот, свиньи и другие копытные животные.
Больные животные выделяют вирус во внешнюю среду со слюной, молоком, испражнениями, мочой и, таким образом, являются источниками инфекциями.
Путь заражения людей — алиментарный: через сырое молоко больных животных и необезвреженные молочные продукты, реже — через мясо. Возможно инфицирование путем прямого контакта с больным животным (при доении, уходе, лечении, убое и др. ), воздушно-капельным путем (при дыхании, кашле животных), а также через предметы, загрязненные их выделениями.
От человека к человеку инфекция не передается!!!
Патогенез
Входными воротами являются слизистые оболочки полости рта (реже слизистые оболочки желудочно-кишечного и дыхательного трактов) и поврежденная кожа.
В месте внедрения возбудителя образуется первичный аффект — небольшой пузырек, в котором происходят размножение и накопление вируса.
В дальнейшем наступает вирусемия, определяющая интоксикацию.
В силу дерматотропности вирус фиксируется в эпителии слизистых оболочек (полость рта, уретры) и кожи (кисти и стопы), где появляются вторичные везикулы. С развитием вторичных везикул вирус исчезает из крови.
Клиническая картина.
Инкубационный период - 3—4 дня
- Заболевание начинается остро с озноба, повышения температуры до 39—40°С, головной и мышечной болей.
|
|
|
- К концу первых суток появляются симптомы поражения слизистых оболочек: жжение в полости рта, обильное слюнотечение, покраснение глаз, боли при мочеиспускании, дисфункция кишечника.
- При осмотре - яркая г иперемия и отечность слизистых оболочек щек, мягкого неба, языка, дужек и губ, затем возникает большое количество мелких пузырьков — афт, вначале наполненных прозрачным, а в дальнейшем мутным содержимым.
- Через 1—2 сут пузырьки лопаются, на их месте появляются язвочки (эрозии), нередко сливающиеся между собой, с образованием обширных участков изъязвления.
- Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы.
- Больные не могут разговаривать, глотать, истекают слюной (2—4 л в сутки).
- Нередко высыпания появляются вокруг рта, на кистях, стопах, голенях.
- Диагностическое значение имеют высыпания в межпальцевых складках рук и ног и около ногтей.
- Эпителизация эрозий наступает к 5-му дню от начала заболевания.
Осложнения
- Присоединение вторичной бактериальной флорой, легко проникающей через изъязвления на слизистых оболочках и коже
- Пневмонии, Миокардит, Сепсис
Диагностика.
1) Клиника
2) Выделение вируса - из крови, слюны, афтозных элементов и фекалий.
3) Серологический метод
- РСК и РНГА в парных сыворотках с промежутком 6—8 дней.
4) Биологическая проба:
- содержимое афт, взятых от больного, втирают в «подушечки» ладоней морских свинок. При наличии вируса ящура на месте его внедрения у подопытного животного появляются характерные афтозные элементы.
Лечение.
Перед приемом пищи больному дают 0, 1 г анестезина. Иногда прибегают к кормлению через зонд.
Гигиена полости рта.
Местная противовирусная терапия.
- оксолиновая, теброфеновая мази.
Профилактика.
- борьба с ящуром у животных
|
|
|
- пастеризация и кипячение молока
- меры предосторожности при уходе за животными (мытье рук, ношение спецодежды).
ФЕЛИНОЗ (болезнь от кошачьих царапин)
Фелиноз — — острая зоонозная инфекционная болезнь, передающаяся от кошек с контактным и трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся лимфаденитом, первичным аффектом в виде нагнаивающейся папулы, в части случаев — конъюнктивитом, ангиоматозом и поражением печени.
Этиология.
Возбудитель — Bartonella henselae
ГР- палочка, подвижная, имеет один жгутик, способна к внутриклеточному паразитированию.
Эпидемиология.
Фелиноз — зооноз
Резервуар В. henselae - домашние кошки, в особенности котята моложе 1 года, которые переносят бессимптомную бартонеллемию и выделяют возбудителя со слюной и мочой.
Кошки заражаются B. henselae посредством укусов блохами. В организме кошки B. henselae сохраняется более года, не вызывая нарушений здоровья.
Механизм передачи - контактный
Заражение человека осуществляется при прямом контакте с инфицированными животными в результате проникновения возбудителя через поврежденную при оцарапывании или покусах кожу и слизистые оболочки.
Патогенез
1) Из места внедрения возбудитель с током лимфы заносится в регионарные лимфатические узлы, где происходит его интенсивное размножение, при частичном разрушении — выделение токсина.
2) При иммуносупрессии В. henselae проникают в кровь, внедряются в эритроциты и эндотелиоциты, где интенсивно размножаются, вызывая интоксикацию, гемолиз эритроцитов и выраженную пролиферацию эндотелиоцитов в сосудах кожи или во внутренних органах (лимфатические узлы, кости, головной мозг, печень и селезенка) - бациллярный ангиоматоз.
3) В результате гематогенной диссеминации возбудителя в различных паренхиматозных органах формируется гранулематозный процесс, а в печени — пелиозный гепатит. (Пелиоз печени — это заболевание, которое характеризуется дилатацией синусоидов и образованием в печеночной ткани множественных лакун, заполненных кровью. )
Клиническая картина.
Инкубационный период - 1—3 нед.
Инфекция В. henselae у иммунокомпетентных людей протекает в типичной форме фелиноза, а у иммунокомпрометированных пациентов в форме бациллярного ангиоматоза и пелиозного гепатита.
|
|
|
Типичная форма фелиноза.
- Заболевание начинается остро с умеренно выраженной лихорадки и интоксикацией
- в месте внедрения возбудителя может формироваться первичный аффект — красноватая безболезненная папула размером 0, 5 — 1, 0 см, которая в дальнейшем обычно нагнаивается.
- На коже туловища часто появляется полиморфная эритематозная сыпь, реже— тромбоцитопеническая пурпура.
- Регионарный лимфаденит, иногда — увеличение размеров селезенки, реже — печени. Лимфаденит чаще в подмышечных и локтевых, реже — паховых, шейных группах узлов, что связано с локализацией входных ворот инфекции. Спустя примерно 2 нед после появления первичного аффекта увеличиваются регионарные лимфатические узлы, иногда значительно (до 8— 10 см в диаметре). При пальпации они плотные, слабоболезненные, не спаянные с окружающими тканями.
- Постепенно процесс в лимфатических узлах разрешается — медленно наступает склерозирование или их нагноение и вскрытие.
Бациллярный ангиоматоз
У иммунокомпрометированных пациентов, особенно в случаях ВИЧ/СПИДа, развивается хроническая форма болезни с преимущественным поражением кожи или в сочетании с поражением кожи и внутренних органов.
На коже различных участков тела возникают единичные или множественные папулы, превращающиеся в грибовидные ангиомы, которые легко травмируются и кровоточат.
При висцеральной локализации процесса отмечаются длительная лихорадочная реакция, потливость, истощение больных. Возникают пневмонии, обструкция желчевыводящих путей и абсцессы печени, поражение костного мозга, гемолитическая анемия.
Пелиозный (пурпурный) гепатит
Особой формой инфекции В. henselae у больных ВИЧ/ СПИДом является пелиозный (пурпурный) гепатит, характеризующийся формированием в печени множества ангиом в виде кист, заполненных кровью.
У больных наблюдаются длительная лихорадка с ознобами, метеоризм, гепатоспленомегалия, гемолитическкая анемия и тромбоцитопения, повышение активности АлАТ.
|
|
|
Диагностика.
1) Клиника - первичный аффект в анамнезе, возникший после контакта с кошкой за несколько дней или недель до начала заболевания, увеличение регионального лимфатического узла.
|
|
|
