Частная симптоматология катаракт

1. Врождённая катаракта может иметь различные формы (маленькой бляшки, трёхконечной звезды, веретенообразную и т. д. ) и месторасположение.

2. Травматическая катаракта может быть капсулярной или поражать весь хрусталик. Помутнение имеет вначале ограниченные размеры, а затем в большинстве случаев становится диффузным. При разрыве передней капсулы иногда образуется помутнение в виде многолучистой звезды. Место разрыва бывает утолщено; наблюдается повреждение роговицы или склеры и кровоизлияние.

3. Симптоматическая катаракта. Возникающее при ней серое или серебристо-серое помутнение имеет разнообразные формы; при полной катаракте оно большей частью равномерное. Местами оно светлее, местами темнее, в виде штрихов, облачка или хлопьев. Вначале помутнение обычно локализуется по экватору хрусталика, затем оно становится диффузным. Беловатое круглое помутнение хрусталика нередко образуется на месте синехии. При этой форме катаракты очень часто происходит смещение хрусталика.

4. Старческая катаракта. Начало процесса наблюдается у собак с 9 лет и, медленно развиваясь, он переходит в зрелую катаракту к старости. У лошадей в одних случаях местом возникновения дымчатого или облачкообразного помутнения является корковый слой, в то время как ядро хрусталика не изменяется; может образоваться кольцеобразное помутнение (перинуклеарная катаракта), так же как у собак. В дальнейшем кольцеобразное помутнение становится при отражённом свете более белым и не отделяется ясно от края коркового вещества хрусталика. При проходящем свете в помутневшей части (которая при этом кажется тёмной) замечают многочисленные, лежащие друг около друга, нежные чёрные или тёмные точки. Полное помутнение перинуклеарной зоны наступает лишь в очень редких случаях.

5. Диабетическая катаракта чаще всего протекает в виде диффузного, различной густоты, помутнения всего хрусталика. Зрение обычно теряется полностью.

6. Токсическая катаракта имеет также диффузный характер, поражая одновременно оба глаза.

Прогноз при всех формах катаракт неблагоприятен, так как нельзя добиться рассасывания помутнений. Оперативное удаление помутневшего хрусталика, с целью дать световым лучам доступ к сетчатке, целесообразно лишь при нормальном состоянии последней; поэтому во всех случаях катаракт на почве воспаления сосудистого тракта эта операция не показана (периодическое воспаление глаз у лошадей). Кроме того, при удалении хрусталика необходимо корригировать зрение соответствующими очками, что у животных практически невыполнимо. Нарушение зрительной способности при катарактах зависит от местоположения, величины и густоты помутнения. Центральные катаракты, даже небольшие, являются серьёзным пороком. Полные, разлитые катаракты могут совсем уничтожить зрение.

Лечение - оперативное. Операцию производят под общей или местной анестезией. Первую следует предпочесть, так как при ней устраняется всякая возможность произвольных движений. За несколько часов вводят в глаз 0, 5-1 % раствор атропина. У поваленного животного крепко фиксируют голову и подготавливают поле операции. Веки раздвигают векорасширителем, глаз удерживают фиксационным пинцетом.

После операции надо предоставить пациенту затемнённое помещение и покой. Лошади надевают глазную сетку и накладывают асептическую повязку; целесообразно укрепить пациента в первое время после операции на развязке. Собакам надевают головной чехол с сеткой для глаза.

Для удаления хрусталика применяют операции - дисцизию и экстракцию катаракты.

Дисцизия (рассечение хрусталика, (discisio lentis) производится преимущественно при мягких катарактах. Фиксационным пинцетом захватывают конъюнктиву около лимба у нижней части роговицы. Дисцизионной иглой прокалывают роговицу (keratonyxis) в верхнем наружном квадранте, отступя от её края на 2-3мм и от горизонтального меридиана на 3-5мм; иглу проводят до нижнего края зрачка и, касаясь хрусталика, делают один или несколько разрезов в его сумке. После этого иглу извлекают осторожно, но быстро, обратно, не увеличивая места прокола. Иглу можно ввести в конъюнктиву на 2-3см от лимба, продвинуть под ней до роговицы и здесь проколоть последнюю. Кроме того, её можно вколоть через склеру на расстоянии 3-4мм позади края роговицы (scleronyxis) и провести позади радужной оболочки и ресничного тела к передней поверхности хрусталика. Этот способ более опасен в смысле кровоизлияния.

К дисцизии прибегают, чтобы дать доступ водянистой влаге к ткани хрусталика. На этой почве развивается травматическая катаракта, хрусталик мутнеет, набухает и постепенно рассасывается. В глаз всё время вводят раствор атропина для ускорения всасывания и предотвращения образования задней синехии.

Экстракция катаракты, или извлечение хрусталика (extractio lentis). Существуют два вида экстракции: линейный и лоскутный. Линейная экстракция показана при мягкой и сморщенной катаракте, лоскутная - при катарактах с ядром и твёрдых

Хотя экстракция и даёт лучший и более скорый эффект, но, в связи с требующимся при ней разрезом, она опаснее; возможно выпадение радужной оболочки, стекловидного тела и внедрение инфекции.

Линейная экстракция. В верхней половине роговицы производят разрез, так же как при иридектомии, величиной 7-8 мм. После этого рассекают в различных направлениях капсулу хрусталика дисцизионной иглой. Путём надавливания ложечкой Давеля или шпателем на хрусталик освобождают содержимое капсулы и выводят его через рану наружу.

При выпадении радужки вправляют её обратно; если же она упорно выпадает опять, производят иридектомию.

При лоскутной экстракции разрезают роговицу в верхней половине линейным ножом Грефё. Как и при линейной экстракции, вскрывают капсулу хрусталика и извлекают его массу.