 |
Флегмона возвышения V пальца ( гипотенара)
|
|
|
|
Это гнойное воспаление клетчаткигипотенара.Причиной флегмон пространства возвышения V пальца являются глубокие (резаные, колотые, в последние годы укушенные, ушибленные) раны этой области или осложненное течение остеомиелита V пястной кости, тендовагинита влагалища сухожилий сгибателей пальцев и костно-суставного панариция.
Клиническая картина: характерны умеренно выраженный отёк, гиперемия и напряжение тканей, болезненность при пальпации. Гнойно-воспалительный процесс локализован в пределах фасциально-мышечного ложа и, как правило, не имеет тенденции к распространению в другие клетчаточные пространства кисти. Движения V пальца ограничены, особенно отведение и приведение, в меньшей степени - сгибание и разгибание.
Осложнения: связаны с первичным повреждением анатомических структур (сухожилий, суставов, мышечной ткани). Наиболее часто страдают сухожилия сгибателей V пальца. При этом возможно вовлечение в гнойно-воспалительный процесс локтевой сумки. Движения в лучезапястном суставе ограничены и резко болезненны. При неадекватном лечении возможно:
а) развитие U-образной флегмоны;
б) прорыв гноя в пространство Пирогова-Парона.
Лечение: вскрываются линейно-дуговым разрезом, длиной 4x4,5 см, в месте наиболее выраженной флюктуации и гиперемии. Как правило, разрез проходит параллельно нечетко выраженной кожной складке и не доходит на 0,5—1,0 см до дистального края проекции lig. carpitransversum. Эта предосторожность необходима ввиду прохождения здесь поверхностной ладонной артериальной дуги. После дренирования очага, некрэктомии и туалета по дну раны проводится ПХВ дренаж. Диcтальнаяконтраппертура накладывается на тыле кисти, по наружному краю V пястной кости.
|
|
|
Флегмоны срединного ладонного пространства
По локализации выделяется три вида флегмон:
1.надапоневротическая (подкожная);
2. подапоневротическаянадсухожильная;
3.подапоневротическая подсухожильная (глубокая).
Клинические проявления: В средней части ладони возникает резая боль, опровождающаяся тяжелой общей реакцией. Выявляется отек на тыле кисти припухлость на лаони малозаметна, гиперемии практически нет. III – IV пальцы находятся в вынужденном полусогнутом положении, а их разгибание крайне болезненно.
Лечение: заключается в широкомвскрыти срединного ладонного пространства через кожу и ладонный апоневроз. При выполнении разрезов следует помнить о возможности повреждения нервных стволов. Поэтому нельзя выполнять разрезы в так называемой «запретной зоне». Обязательным является парентеральное и регионарное применение антибиотиков, дезинтоксикационная терапия.
Осложнения: Частым осложнением флегмон срединного пространства являются лимфангиты и лимфадениты. При длительном течении заболевания и неадекватном лечении высок риск генерализации инфекции (сепсис).
Флегмона тыла кисти
На тыле кисти имеется потенциальное подкожное пространство, переходящее на предплечье, а дистально — на пальцы. От сухожилий разгибателей пальцев оно отграничено тонкой межсухожильной фасцией. В подкожном пространстве тыла кисти проходят поверхностные вены и лимфатические сосуды.
На тыле кисти различают: подкожные и подфасциальные флегмоны. Как те, так и другие могут возникать первично — при занесении инфекции непосредственно в данную область, чаще — вторично при распространении на тыл кисти инфекции при гнойных процессах пальцев и ладони. Инфекция может проникать по:
- подкожной клетчатке
- по ходу лимфатических путей
- по ходу червеобразных мышц
|
|
|
- непосредственно через межпальцевые складки и межкостные пространства.
Флегмоны тыла кисти легко диагностируются, но важно распознавание и первичного очага инфекции.
Клиническая картина: обычные симптомы воспаления (краснота, припухлость, боль, отек, локализующиеся на тыле кисти, иногда и флюктуация) достаточны для диагноза. До операции не всегда можно установить: надили под фасцией скапливается гной. При поверхностной флегмоне признаки воспаления проявляются более ярко, чем при глубокой.
| Поверхностная флегмона: (надфасциальная)/ «подрытая» форма | Глубокая флегмона: (подфасциальная) |
| Ограниченный участок кожи отслаивается от подкожной клетчатки, а клетчатка — от подлежащих тканей. На этом участке образуются свищи в несколько ходов, типа «кротовых нор». Такой процесс имеет склонность к медленному распространению по периферии | -синюшный оттенок гиперемии - более распространенный отек, фиксирующий кожу и клетчатку к подлежащим тканям - распространение процесса на предплечье - реактивность лимфатических узлов и ограничение функции пальцев и кисти |
Диагностируя флегмону тыла кисти, надо помнить о том, что она часто является осложнением гнойных процессов на ладони. Лечение флегмон тыла кисти оперативное. Только при раннем обращении больного, когда воспалительный процесс находится еще в фазе серозного воспаления, можно достичь успеха средствами активной абортивной терапии.
Осложнения: в процессе лечения флегмоны тыла кисти наблюдаются в среднем у 4% больных. Наиболее часто — тугоподвижность сочленений, особенно пястно-фаланговых суставов, реже — межфаланговых и в луче-запястном сочленении. Указанные осложнения нестойки и проходят при соответствующем лечении.
|
|
|
