 |
3) Фаза полиочаговых локализаций
|
|
|
|
3) Фаза полиочаговых локализаций
- Из крови бруцеллы захватываются клетками системы мононуклеарных фагоцитов различных органов (печень, селезенка, костный мозг и др. ) с формированием в них метастатических очагов инфекции.
4) Фаза экзоочаговых обсеменений и реактивно-аллергических изменений
- Бруцеллы длительно сохраняются в метастатических очагах, из них происходит повторная многократная диссеминация возбудителя с развитием реактивно-аллергических изменений и хронизацией процесса.
- Хроническое течение, сопровождающееся многократной генерализацией возбудителя из метастатических очагов, придает бруцеллезу характер хрониосепсиса.
- появляются очаговые поражения различной локализации.
- В этот период уменьшается вероятность высева бруцелл из крови, выявляются положительные аллергические пробы (проба Бюрне).
- В эту фазу болезни возможно выделение бруцелл из крови, чаще в виде L-форм.
5) Фаза резидуального метаморфоза
- соответствует исходам бруцеллеза, завершающегося либо полным рассасыванием воспалительных образований, либо формированием стойких необратимых рубцовых изменений в пораженных органах и тканях.
Клиническая картина.
Инкубационный период - от 7 до 30 дней.
В очагах инфекции нередко встречается латентный бруцеллез (первичная длительная латенция), при котором у зараженных людей бруцеллы находятся в виде «дремлющей» инфекции, вызывая иммуноаллергическую перестройку организма.
- увеличение лимфатических узлов
- функциональные расстройства нервной системы
- увеличение печени и селезенки
- Серологические пробы и кожная аллергическая проба Бюрне у таких людей положительные.
|
|
|
Клинически выраженные формы бруцеллеза проявляются
- длительной лихорадкой, ознобами, повышенной потливостью
- Гепатоспленомегалией
- поражением опорно-двигательного аппарата, нервной, сердечно-сосудистой, урогенитальной и других систем организма.
Классификация
· субклиническая форма (у лиц, «положительно реагирующих» на пробу Бюрне);
· клинически выраженные формы:
o Острый
o подострый
o хронический бруцеллез;
o Суперинфекция
o Реинфекция
o резидуальный бруцеллез (остаточные явления).
Острая и подострая формы бруцеллеза.
- продромальный период, проявляющийся недомоганием, слабостью, быстрой физической и умственной утомляемостью, легкой головной болью и понижением аппетита.
- нарастают признаки интоксикации
- гипертермия, сопровождающаяся ознобами и проливными потами
- гепатоспленомегалия.
- Каждый раз озноб и повышение температуры тела завершаются профузным потоотделением.
- Лимфатические узлы, особенно шейные и подмышечные, увеличены, безболезненны и не спаяны с окружающей тканью
- Печень и селезенка увеличены, мягкие, болезненные при пальпации. При поражении печени часто отмечаются ноющие боли в правом подреберье.
- О поражении нервной системы в разгар острой формы заболевания свидетельствуют головные боли, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, чрезмерная утомляемость, нарушения сна. В тяжелых случаях бруцеллезной инфекции наблюдаются расстройства психики, явления менингизма и менингита.
- Опорно-двигательная система при остром бруцеллезе поражается в виде кратковременных артралгий, которые быстро исчезают по мере уменьшения признаков интоксикации.
Хроническая форма
- развивается чаще всего вследствие ранее перенесенных острой и подострой форм болезни и ее рецидивов. Однако допускается возможность развития первично-хронического бруцеллеза непосредственно после периода первичной латенции.
|
|
|
- Наиболее часто при хроническом бруцеллезе наблюдается поражение опорно-двигательной системы в виде артритов, периоститов, перихондритов.
- Характерны полиартриты с вовлечением в патологический процесс преимущественно крупных суставов — коленный, тазобедренный, локтевой, пояснично-крестцовое сочленение и др., редко поражаются мелкие суставы.
- Отмечаются боли в мышцах и суставах, ограничение движений.
- Суставы опухают, может быть гиперемия кожи за счет периартрита.
- В суставах могут развиваться воспалительные изменения, сопровождающиеся накоплением выпота.
- При повторных поражениях суставов изменению подвергаются внутрисуставные поверхности, мениски, хрящи с последующим сужением суставной щели и ее заращением. Это приводит к артрозам, спондилоартрозам, анкилозу.
- При хроническом бруцеллезе часто поражаются мышцы. Миозиты сопровождаются болями — продолжительными, разной интенсивности.
- Поражения периферической нервной системы при хроническом бруцеллезе проявляются радикулитами, плекситами, межреберными и другими видами невралгий, расстройствами чувствительности, парезами, невритами слухового и зрительного нервов со значительным снижением слуха и остроты зрения.
- Поражается сердечно-сосудистая система и в первую очередь кровеносные сосуды. У больных возникают эндо-, пери- и панваскулиты, повышается проницаемость капилляров. Нередко отмечаются миокардиты, эндокардиты, панкардиты.
- Печень и селезенка увеличены, уплотнены, их функции нарушены.
- При хроническом бруцеллезе нередко поражается урогенитальная систем а: у мужчин возникают орхит, эпидидимит, у женщин — оофорит, сальпингит, эндометрит, нарушение менструального цикла и прерывание беременности.
Резидуальная фаза (клиника последствий) бруцеллеза.
- повышенная потливость, раздражительность, изменения нервно-психической сферы
- нередко имеются артралгии. Боли в суставах чаще непостоянного характера, при этом видимых изменений в суставах не выявляется. Эти боли усиливаются при выполнении физической работы и в связи с переменой погоды.
Диагностика.
· Бактериологический
|
|
|
· Биологический
· серологический
· аллергологический методы исследования.
1) Бактериологический метод
- Выделение культуры бруцелл от больных является несомненным подтверждением диагноза.
- Возбудитель может быть получен из крови, костного мозга, желчи, мочи, лимфатических узлов, цереброспинальной жидкости, суставной жидкости (при артритах), влагалищного отделяемого, пунктата селезенки.
- Рост бруцелл происходит медленно, в течение месяца.
2) Серологическая диагностика
- реакция Райта, которая часто является положительной уже в первые дни заболевания;
- диагностическим считается титр не менее 1: 200.
- пластинчатая реакция агглютинации Хеддлсона с цельной сывороткой и концентрированным антигеном.
- РСК, РНГА и реакция Кумбса.
3) Аллергологические метиды
- реакция Бюрне путем внутрикожного введения бруцеллина — фильтрата бульонной культуры возбудителя. Эта реакция основана на способности организма, сенсибилизированного бруцеллезным антигеном, отвечать развитием специфического процесса в коже в виде покраснения и отека.
- Реакцию учитывают по величине отека: при его диаметре менее 1 см реакция считается сомнительной, от 1 до 3 см — слабо положительной, от 3 до 6 см — положительной и более 6 см — резко положительной.
- Особое значение эта реакция приобретает в диагностике хронического бруцеллеза.
Лечение.
Для лечения острых и подострых форм бруцеллеза применяют антибиотики:
- левомицетин (по 0, 5 г 4 раза в сутки)
- рифэмпицин (0, 9 г в сутки)
- тетрациклин (по 0, 5 г 4 раза в сутки)
- доксициклин (0, 2 г в сутки)
- стрептомицин (по 0, 5 г 2 раза в сутки внутримышечно)
Продолжительность курса антибиотикотерапии не менее 14 дней.
- препараты из группы хинолонов (офлоксацин, дифлоксацин и др. )
- антибиотики комбинируют с бисептолом.
При хроническом бруцеллезе антибиотики применяют лишь в периоде обострения болезни с выраженными клинико-лабораторными проявлениями.
При артритах и периартритах эффективно внутри- или периартикулярное введение гидрокортизона.
При бруцеллезе с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы назначают НПВС с аналгезирующим эффектом: ацетилсалициловая кислота, анальгин, индометацин, ибупрофен, вольтарен, диклофенак, найз и др.
|
|
|
Профилактика.
- искоренение инфекции у с/х животных
- обеззараживание молока кипячением и пастеризацией
- Обеззараживанию подлежат шкуры и шерсть животных
Специфическая профилактика бруцеллеза достигается применением живой противобруцеллезной вакцины, обеспечивающей иммунитет на 1—2 года. Иммунопрофилактике подлежат лица, обслуживающие с/х животных, и работники предприятий по обработке продуктов животноводства.
|
|
|
