Затраты времени на этапах лабораторного исследования.

Преаналитический этап занимает достаточно много времени в едином процессе выполнения лабораторных исследований. Появление даже незначительных ошибок на преаналитическом этапе неизбежно приводит к искажению качества окончательных результатов лабораторных исследований. Как бы хорошо в дальнейшем лаборатория не выполняла исследования, ошибки на преаналитическом этапе не позволят получить достоверные результаты.

Поэтому в наиболее развитых странах мира особое внимание стало уделяться тому, кто, в каких условиях и как осуществляет взятие, хранение и доставку проб биоматериала в лабораторию, и подготовку пациентов к проведению исследований.

Лабораторные ошибки чреваты потерей времени и средств на проведение повторных исследований, а их более серьезным следствием может стать неправильный диагноз. Исследования многих ЛПУ показывают, что на преналитический этап приходится от 46 до 68% всех лабораторных ошибок, вследствие чего до 6 % пациентов могут получать неправильное лечение, которое может привести к ухудшению состояния здоровья, а примерно 19 % больным назначаются ненужные дополнительные исследования, подразумевающие удлинение сроков лечения и пребывания в стационаре. (Plebani M., Carraro P. )

Основные причины высокого количества ошибок:

• отсутствие стандартов качества выполнения процедур преаналитического этапа;

• недостаточное использование для взятия и сбора биоматериала на лабораторные исследования одноразовых фирменных приспособлений вследствие существующего ложного представления об их высокой стоимости;

• недостаточные знания и качество подготовки среднего медицинского персонала правилам и технике выполнения процедур преаналитического этапа;

Значительная доля ошибок обусловлена нарушением техники взятия проб крови, неправильным выбором антикоагулянта, нарушением соотношения количества крови с реактивами, неправильными манипуляциями с пробами.

Новые автоматические анализаторы весьма чувствительны к качеству исследуемого биологического материала, что предъявляет более высокие требования к условиям взятия, хранения и срокам доставки проб. Это привело к тому, что качество анализируемой пробы приобрело чрезвычайно важное значение, а влияние преаналитического этапа на результаты лабораторных исследований стало поистине решающим.

Подготовка пациента к исследованиям – одна из важнейших составляющих преаналитического этапа. Здесь обязательно должны быть выполнены определенные действия:

• врач-клиницист должен объяснить пациенту необходимость лабораторного исследования;

• медицинская сестра должна информировать пациента о том, как ему нужно подготовиться к исследованию.

Дополнительно рекомендуется разработать памятки для пациентов по подготовке к различным видам исследований. Достоинство таких памяток в том, что они способствуют стандартизации преаналитического этапа и устраняют ряд ошибок, которые могут возникнуть в результате неинформированности пациента о порядке подготовки к лабораторному обследованию. (Приложение 4)

В инструкцию по качеству проведения преаналитического этапа нужно четко прописать условия взятия крови или сбора биологического материала.

Особо следует обратить внимание на:

• наличие инструкции у процедурной медицинской сестры

• обучение медицинской сестры правилам взятия биологического материала

• готовность пациента к исследованию

• правильную идентификацию пациента и биологического образца

• правильное заполнение направления на исследование

• правильный выбор приспособления для взятия биологического материала

Преаналитический этап включает в себямногочисленныепроцессы, процедуры ивременныеинтервалыихвыполнения, используемыерасходныематериалы и специалистов, ответственных заихпроведение и использование.

Качествовыполнения преаналитического этапанеобходимооценивать с позицийпациента, врача-клинициста и лаборатории.

С позиции пациента критериямикачества преаналитического этапаявляютсяегосвоевременнаяинформированность об особенностяхподготовки к взятиюанализов, оснащенность процедурного кабинета, комфортностьположения при взятии проб крови, качествопроведенияпроцедурывенепункциимедицинскойсестрой, использованиебезопасныходноразовыхфирменныхприспособлений для взятия крови, меньшееколичествовзятой крови на анализы, быстроевыполнениепроцедурывзятия крови, доброжелательноеотношениемедицинскойсестры при проведениипроцедуры.

С позиции врача-клинициста критериямикачества преаналитического этапаслужат: удобство и простота заполнения бланка-заявки на исследования, егоинформативность, наличиерекомендаций по особенностямподготовкипациента к взятию проб крови дляанализов, информации о влияниилекарственныхпрепаратов на результатыанализов и необходимостиихотмены перед взятием проб крови, какможноменьшийобъем проб крови для анализов, а такжекороткиесрокиполучениярезультатовисследований.

Критериямикачества преаналитического этапа для специалистовлабораторииявляется получение проб крови с правильно оформленнойдокументацией, адекватно подготовленных ктранспортировке (отцентрифугированных), без признаковгемолиза, липидемии, коагуляции (впробирках с антикоагулянтом), в кратчайшиесрокипослевзятия.

На результат анализа влияют факторы не зависящие от медицинского персонала, но они должны учитываться при взятии проб.