 |
Патогенез синкопальных состояний
|
|
|
|
Тема: Синдром «Сосудистой недостаточности»
Количество часов: 2
Цели занятия:
Материал данного теоретического занятия обеспечивает выработку знаний-умений на практическом занятии
· выявить основные причины, виды и клинические признаки сосудистой недостаточности;
· провести дифференциально-диагностический поиск;
· оказать неотложную помощь при сосудистой недостаточности
· провести посиндромную терапию, учитывая фармакодинамику, показания, противопоказания к применяемым лекарственным средствам, побочные действия лекарственных веществ, меры их предупреждения, взаимодействие с другими лекарственными средствами;
· выбрать правильную тактику ведения пациента.
План лекции
1. Определение исходного уровня знаний
2. Мотивация
3. Определение сосудистой недостаточности
4. Классификация сосудистой недостаточности
5. Обморок
6. Коллапс
7. Шок
Мотивация
Причина вызова.
Вызов бригады СС и НМП в общественное место к пациенту 20 лет. Повод к вызову – резкая слабость, головокружение, тошнота. Бригаду скорой помощи вызвали попутчики по общественному транспорту, когда молодой человек в автобусе на несколько секунд потерял сознаний. Пациента вывели под руки и усадили на остановке.
Анамнез.
Сбор анамнеза затруднен, т.к. сознание у молодого человека несколько заторможено.
При объективном обследовании.
Состояние средней тяжести, сознание ясное. Пациент лежит на скамейке. Кожные покровы бледные, влажные холодные. Частота дыхания 18 в мин. Ритм правильный. При аускультации в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. При аускультации сердца – тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный, шумов нет. Пульс 120 в мин, АД 80/60 мм рт.ст. При пальпации живота определяется небольшая болезненность в эпигастральной области. Печень не пальпируется, Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
|
|
|
 |
Сосудистая недостаточность — патологическое состояние, характеризующееся расстройствами общего или местного кровообращения, основой которых является недостаточность гемодинамической функции кровеносных сосудов вследствие нарушений их тонуса, проходимости, уменьшения объема циркулирующей в них крови.
Обморок (синкопе)
Обморок — внезапная потеря сознания на короткое время. Происходит обычно в результате острой недостаточности кровообращения, которая ведет к снижению кровоснабжения мозга.
Патогенез синкопальных состояний
Клиническая картина
В развитии обморока выделяют три периода:
 | |||
 |
Коллапс (лат. collapsus ослабевший, упавший)
Коллапс – острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся в первую очередь падением сосудистого тонуса и уменьшением объема циркулирующей крови.
|
|
Патогенез.
| |||||||||||||||
 | |||||||||||||||
| |||||||||||||||
| |||||||||||||||
| |||||||||||||||
 | |||||||||||||||
| |||||||||||||||
|
В основе коллапса лежит быстро развивающееся резкое падение сосудистого тонуса, что приводит к депонированию большого количества крови преимущественно в сосудах брюшной полости, уменьшению притока крови к сердцу и соответственно уменьшению сердечного выброса и объема циркулирующей крови. Это вызывает временную гипоксию головного мозга, нарушение кровоснабжения других органов и развитие компенсаторных и вегетативных реакций
|
|
|
В патогенезе инфекционного К. особенно важную роль играют повышение проницаемости стенок сосудов с выходом из них жидкости и электролитов, уменьшение объема циркулирующей крови, а также значительное обезвоживание в результате обильного потоотделения. Резкий подъем температуры тела обусловливает возбуждение, а затем торможение дыхательного и вазомоторного центров. При генерализованной менингококковой, пневмококковой и другой инфекции и развитии на 2—8-е сутки миокардита или аллергического миоперикардита снижается нагнетательная функция сердца, уменьшаются наполнение артерий и приток крови к тканям.
Тяжесть проявлений коллапса зависит от основного заболевания и степени сосудистых расстройств. Имеют также значение степень адаптации (например, к гипоксии), возраст (у пожилых людей и детей раннего возраста К. протекает тяжелее) и эмоциональные особенности больного. Относительно легкую степень коллапса иногда называют коллаптоидным состоянием.
Дифференциальный диагноз касается, в основном, причин, вызвавших коллапс, что определяет характер помощи, а также показания к госпитализации и выбор профиля стационара.
При всех видах коллапса необходим тщательный контроль за функцией дыхания, по возможности с исследованием показателей газообмена. При развитии дыхательной недостаточности используется вспомогательная искусственная вентиляция легких.
Шок (франц. choc, англ. shock)
Шок – типовой, фазоворазвивающийся патологический процесс; возникает вследствие расстройств нейрогуморальной регуляции, вызванных экстремальными воздействиями (механическая травма, ожог, электротравма и др.).
Этиология шока
Патогенез шока
Ведущим звеном патогенеза любого вида шока является гиповолемия, абсолютная или относительная, которая будет приводить к несоответствию между объёмом циркулирующей крови и ёмкостью сосудистого русла.
В ответ на гиповолемию в организме включается ряд механизмов, компенсирующих это состояние. Клиника шока разовьётся в том случае, если эти механизмы окажутся недостаточными. В таких ситуациях образуется порочный круг. Помимо гиповолемии основными звеньями этого круга являются: нарушение микроциркуляции и реалогических свойств крови, секвестрация крови в венозных бассейнах, снижение сердечного выброса.
|
|
|
Механизмы развития гиповолемии различны в зависимости от причин шока. При кровопотере, обезвоживании вследствие рвоты, поносов развивается абсолютная гиповолемия. В других ситуациях – относительная. Так, при остром инфаркте миокарда, аритмиях, гиповолемия возникает из-за снижения сердечного выброса левого желудочка, при тромбоэмболии лёгочной артерии – правого желудочка. В случае бактериального шока гиповолемия развивается вследствие выхода большого количества крови из активной циркуляции и скопления её в неактивных венозных бассейнах, так как на них воздействуют бактериальные токсины.
 | |||||||
 | |||||||
 | |||||||
 | |||||||
 | |||||||
|
|
|
|
