3. 2 основные направления и формы психотерапии в работе с кризисами средней взрослости

Школы психотерапии больше различаются по приемам и формам работы и скорее отвечают на вопросы о том, как лучше работать. Психоаналитическая психотерапия. Имеет менее интенсивный характер, в отличие от классической аналитической терапии, и может проводиться в форме или экспрессивной психотерапии, ориентированной на адекватную: амооценку, или психотерапии отношений, которая направлена на психологи­ческую поддержку пациента в сложных психологических ситуациях. Сеансы терапии проводятся 1-2 раза в неделю, пациенты сидят лицом к психотера­певту. Цели терапии аналогичны таковым при классическом анализе (реше­ние бессознательного конфликта), но основной акцент делается на повсед­невную реальность и меньшее значение придается развитию трансферных отношений

Кратковременная динамическая психотерапия. При данном варианте число психоаналитических сеансов (обычно 10-40) оговаривается с пациентом до начала лечения. Предварительно избирается и специфическая конфликтная сфера, которая актуальна для пациента и должна быть в центре терапии. Этот вид психотерапии требует от врача большей активности в направлении ассоци­аций пациента в сторону конфликтной сферы. К пациенту также предъявляют­ся более высокие требования по поводу заинтересованности его в лечении, способности выдержать психологическое напряжение и усиление тревоги во время терапии. Метод не подходит для пациентов с суицидальными мыслями, проявлениями импульсивности, склонности к психотическим состояниям, зло­употреблению психоактивными веществами.

Разные подходы акцентируют важность различных аспектов в человеке. Так:
психоанализ - важность бессознательного; Классический психоанализ. При психоаналитическом лечении произвол поиск очага скрытого напряжения (его вспоминание), осторожное его вскрытие (перевод информации в словесную форму - вербализация), переоценка (изменение системы установок) с переживанием проблемы в соответствии с новой значимостью и забывание (ликвидация очага напряжения). «Вспоминание» вытесненного в бессознательное, введение скрытой проблемы в осознания позволяет выработать алгоритм преодоления возникших трудностей. поведенческий - поведения и его изменения посредством обучения;
рационально-когнитивный - важность построения правильного мышления и принятия правильных решений;
гуманистический - врожденного положительного начала в человеке и его способности к самоизменениям при определенных условиях (принятия его другим человеком);
экзистенциальный - важность свободы выбора, ответственности и переживания своей экзистенции (существования) в мире;
трансперсональный - важность " надличностного" существования человека, его духовной жизни.

ПСИХОТЕРАПИЯ. В отличие от психоанализа, более легкая и доступная форма. Пациент и психотерапевт встречаются 1-2 раза в неделю, в исключительных случаях реже, например, если они живут в разных городах. Длительность сеанса, как в психоанализе, так и в психотерапии 45 – 50 мин., это оптимальное время для работы. Во время сеанса пациент сидит рядом или напротив психотерапевта и может его видеть. Средняя длительность психотерапевтического курса от 4-6 месяцев до нескольких лет. Глубина и сила воздействия психотерапии меньше, чем у психоанализа. Главная задача психотерапии снять симптомы болезни и не всегда есть возможность вылечить источник болезни. Есть два вида психотерапии - ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ И ЭКСПРЕССИВНАЯ. [19]

Ø Индивидуальная психотерапия

Ø Семейная психотерапия

Ø Групповая психотерапия

Ø психотерапифтическая среда и психотерапифтическое сообщество

Таблица. Цели современных форм психотерапии

Таблица. Фазы психотерапевтического процесса

3. 3 программа работы с кризисным состоянием средней взрослости.

Основное их содержание составляют игры и психотехнические упражнения, направленные на целостное психологическое развитие ребенка и решение конкретных задач. Важным элементом занятий должны быть психотехники, направленные на развитие групповых структур и процессов, поддержание благоприятного климата, сплочение и организационное развитие коллектива. Работа, ориентированная на группу, крайне необходима.

Психолог должен следить за процессом становления группы как психологической общности, понимать, какие нормы и ценности лежат в ее основе, осознавать особенности межличностного взаимодействия. В его интересах помочь сформироваться зрелой группе с разветвленной системой взаимоотношений и благоприятным эмоциональным климатом. Для этого на протяжении всего периода существования группы необходимо уделять внимание развитию и поддержанию групповой динамики. В этих целях используются ритуалы приветствия и прощания, разминочные упражнения, игры, требующие взаимодействия, сотрудничества и совместного поиска участников, соревновательные упражнения и т. д. Но надо помнить, что длительное существование стабильной группы (как детской, так и взрослой) может привести к развитию таких внутригрупповых процессов и отношений, которые, будучи весьма важными и значимыми для ее членов, начнут приходить в противоречие с целями и задачами психолога и препятствовать реализации основной цели.

Одной из проблем содержания развивающей работы является вопрос о количестве игр и упражнений, используемых в ходе занятий. Замечено, что наибольший развивающий эффект достигается тогда, когда наиболее полно используются потенциальные возможности каждого упражнения, включенного в занятие, а не за счет увеличения количества упражнений. Это означает, что, с одной стороны, в работу следует включать сложные, многофункциональные упражнения, позволяющие решать несколько задач, а с другой стороны, каждое упражнение необходимо проделать несколько раз, усложняя его и передавая функции ведущего участнику. Если упражнение полностью отработано, но нравится детям (взрослым), можно продолжать выполнять его до тех пор, пока к нему не утратится интерес.

Перегрузка занятий новизной и разнообразием снижает эффективность и значимость проводимой работы. Чтобы этого не произошло, необходимо разработать общую структуру развивающих занятий (тренингов): ритуал начала занятия, разминка, рефлексия прошлого занятия, основное содержание занятия, ритуал окончания.

Ритуал начала и окончания занятия. Это очень важный момент групповой работы, способствующий сплочению участников, созданию атмосферы группового доверия и принятия, что очень важно для плодотворной работы. Ритуалы могут быть придуманы группой в процессе обсуждения или предложены психологом. Их необходимо выполнять регулярно, начиная с первого занятия. Желательно, чтобы в ходе встреч функция контроля за выполнением ритуала перешла к участникам занятий.

Разминка является средством воздействия на эмоциональное состояние участников, уровень их активности, настраивает на продуктивную групповую деятельность. Она может проводиться как в начале занятия, так и между отдельными упражнениями. Разминочное упражнение надо выбирать с учетом актуальности для данной группы и предстоящей работы, потому что одни упражнения позволяют поднять настроение и настроить человека на работу, а другие, напротив, предназначены для снятия эмоционального напряжения.

Основное содержание занятия представляет собой совокупность психотехнических упражнений и приемов, направленных на решение определенной задачи. Как говорилось выше, предпочтение отдается многофункциональным упражнениям, в которых можно отработать много моментов, например развитие внимания, социальных навыков, личностное осмысление и др. Важны также порядок предъявления упражнений, т. е. их последовательность, и их количество. Последовательность упражнений предполагает смену психофизического состояния участников: от подвижного к спокойному, от интеллектуальной игры к релаксационной технике и т. д. Упражнения надо выстраивать в порядке усложнения, от простого к сложному. Желательно, чтобы их количество было не более трех.

Рефлексия –это оценка занятия, которая дается на эмоциональном уровне (понравилось, не понравилось), смысловом (для чего мы это делали, что это нам дало). Рефлексия прошлого занятия дает возможность вспомнить, что интересного и познавательного было на предыдущей встрече.

Для получения положительных результатов и большей эффективности занятия следует проводить 1–2 раза в неделю в течение 4–5 недель. Объем занятий зависит от запроса и целей групповой (тренинговой) работы, но желательно не менее 10 часов. (22)