Методы патопсихологического исследования

Патопсихологическое исследование включает в себя ряд ком­понентов: анализ истории болезни, беседу с больным, наблюде­ние, обследование пациента с помощью различных методик, со­поставление экспериментальных данных с анамнестическими све­дениями, интерпретацию результатов.

Для того чтобы лучше разобраться в особенностях психологи­ческих исследований, необходимо кратко остановиться на мето­дологических подходах общей психологии, так как именно они в разное время определяли стратегию и тактику психологических исследований в психиатрических и неврологических клиниках.

Долгое время в клинической практике господствовал метод количественного измерения психических процессов. Теоретиче­ской основой такого подхода была функциональная психология (В. Вундт, Г. Эббингауз и др.), разделившая психику на отдельные функции - память, восприятие, внимание и т. д. Психологическое исследование в соответствии с такими представлениями своди­лось к измерению каждой психической функции, к установлению ее количественной характеристики. Принцип количественного измерения отдельных психических функций был положен в основу психологических методов исследования в клинике. Исследование распада функции состояло в установлении степени количествен­ного отклонения от «нормального стандарта». Ярким примером реализации такого подхода является система, разработанная Г. И. Россолимо, который предложил ряд приемов, позволяющих устанавливать уровень отдельных психических функций «психологический профиль субъекта». Изменения состояния моз­га, по мнению автора, вызывали типичные изменения этих про­филей.

Метод количественного измерения отдельных психических функций наиболее полно выражен в тестовых исследованиях Бине - Симона, которые базировались на теоретических представлениях о том, что умственные способности ребенка предопределены наследственными факторами, а от обучения и воспитания зависят в меньшей степени. В то же время задачи, предлагавшиеся ребенку, требовали определенного запаса знаний и навыков, т. е. результа­ты тестирования позволяли судить о количестве приобретенных знаний. Важнейшим недостатком тестирования является то, что подобные исследования не позволяют прогнозировать дальней­шее развитие ребенка. При исследовании больных методами, на­правленными на измерение функций, не могут быть учтены ни особенности умственной деятельности, ни возможности компен­сации, анализ которых необходим для организации психокоррекционной работы. Путем измерений выявляется лишь конечный результат, а все многообразие качественных особенностей дея­тельности остается скрытым от исследователя.

В противоположность узкофункциональному подходу, опираю­щемуся на количественные измерения, одним из ведущих принци­пов патопсихологического исследования является качественный системный анализ нарушений психической деятельности. Этот принцип обусловлен теоретическими положениями отечественной общей психологии, согласно которым психические процессы фор­мируются прижизненно в процессе деятельности человека, его об­щения с другими людьми (Л.С.Выготский, С.Я.Рубинштейн, А.Н.Леонтьев и др.). Поэтому патопсихологический эксперимент должен быть направлен не на измерение отдельных психических процессов, а на человека, совершающего реальную деятельность (Б. В. Зейгарник), на качественный анализ различных форм распада психики, механизмов нарушений деятельности и возможностей ее восстановления.

Например, при исследовании нарушений познавательных про­цессов эксперимент необходимо построить так, чтобы показать, как распадаются мыслительные операции и в какой форме можно использовать старые, образовавшиеся в прежнем опыте связи. Направленность экспериментально-психологических приемов на раскрытие качественной характеристики психических нарушений особенно важна при исследовании детей с нарушениями развития. При любой степени психического недоразвития или заболевании всегда происходит (пусть замедленное или искаженное) дальней­шее развитие ребенка. Психологический эксперимент должен не ограничиться констатацией имеющихся у ребенка нарушений, а выявить имеющиеся у него потенциальные возможности.

Использование качественного анализа не предполагает отказа от количественных оценок и статистической обработки данных там, где этого требует поставленная задача, но количественный анализ должен занимать второстепенное место, уступив главную роль качественной характеристике распада психики. Это особенно важно, так как характер нарушений психической деятельности в основном не является специфическим для того или иного заболева­ния. Один и тот же патопсихологический симптом может быть вы­зван разными механизмами и являться показателем разных состоя­ний.

Например, снижение умственной работоспособности может выявляться и у детей с признаками раннего органического пора­жения мозга, и у больных шизофренией и эпилепсией, и при сосу­дистых заболеваниях. Таким образом, каждый патопсихологиче­ский симптом может быть оценен только в комплексе с результа­тами целостного психологического исследования и в сопоставле­нии с клиническими данными.

Еще одним важным принципом построения патопсихологиче­ского исследования является обязательная апелляция к личности больного. Эксперимент должен актуализировать не только умст­венные операции больного, но и его личностное отношение. В. Н. Мясищев указывал, что психологическое явление может быть понято только на основе учета мотивов, целей, отношения человека к самому себе, к результату своей деятельности.

Система отношений человека связана со структурой его лич­ности, потребностями, эмоциональными и волевыми особенно­стями. В материальных и духовных потребностях человека вы­ражается его связь с окружающим миром. Анализируя личность, мы, прежде всего, характеризуем круг интересов человека, содер­жание и мотивы его поступков. О патологическом изменении личности можно говорить, если под влиянием болезни меняется отношение человека к себе и окружающим, отсутствует адекват­ная оценка своих возможностей, действия лишаются целена­правленности.

Особое значение приобретает патопсихологическое исследова­ние при решении психокоррекционных задач. Важнейшим прин­ципом патопсихологического исследования является его направ­ленность на выявление оставшихся сохранными форм психиче­ской деятельности.

А. Р. Лурия подчеркивал, что успешность восстановления на­рушенных сложных психических функций зависит от того, на­сколько восстановительная работа опирается на сохранные звенья психической деятельности. Восстановление нарушенной психиче­ской деятельности должно идти по типу перестройки функцио­нальных систем.

Такой же вывод делают специалисты, работающие в области восстановления речи. В. М. Коган, Л. С. Цветкова указывают, что восстановительная работа должна базироваться на оживлении сохранившихся знаний. При восстановлении функции (в данном случае речи) должна быть актуализирована вся система связей, активность личности, хотя и болезненно измененной.

Патопсихологическое исследование уже несет в себе элементы психокоррекционной работы. Многие больные расценивают экс­перимент как экспертную ситуацию, включающую проверку ихинтеллектуально-мнестических способностей. Поэтому патопси­холог должен быть внимательным, терпимым и тактичным, умеющим ободрять, стимулировать веру больного в свои воз­можности, в успех лечения, а при необходимости создать для него щадящие условия, постепенно усложняя задания.

Итак, основными принципами построения патопсихологиче­ского исследования являются:

системный качественный анализ нарушений психической дея­тельности;

апелляция к личности больного, актуализация его личностных отношений;

выявление не только нарушенных, но и оставшихся сохранны­ми функций для опоры на них в психокоррекционной работе.

Основным методом патопсихологических исследований явля­ется эксперимент.