Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Периферическими катетерами (ПВК)




Катетеризация периферических вен является наиболее часто ис-

пользуемым инвазивным методом лечения в медицине. Данная про-

цедура выполняется с помощью периферического венозного катетера

(ПВК) Установка ПВК показана при необходимости проведения любой

инфузионной терапии любой длительности, повторного внутривен-

ного введения лекарственных препаратов или необходимости на-

личия венозного доступа при проведении различных медицинских

манипуляций или хирургических вмешательств.

ПВК состоит из:

— катетера (мягкий и гибкий);

— иглы-проводника (твердая);

— заглушки;

Наложение жгута

— защитного колпачка;

— катетеры могут сопровождаться дополнительным элементом

конструкции — «крылышками».

С помощью иглы проводится венесекция, одновременно вво-

дится катетер. Заглушка служит для закрывания отверстия катетера,

когда не проводится инфузионная терапия (с целью избежания кон-

таминации), защитный колпачок защищает иглу и катетер и снима-

ется непосредственно перед манипуляцией. Для легкого введения

катетера (канюли) в вену кончик катетера имеет вид конуса.

С помощью «крылышек» ПВК не только надежно фиксируются

на коже, но и обеспечивается снижение риска бактериального за-

грязнения, так как они не допускают прямого контакта задней части

заглушки катетера и кожи.

Все ПВК делятся на:

1) портированные (с наличием дополнительного инъекционного

порта для введения препаратов без дополнительной пункции). С его

помощью возможно безигольное болюсное (прерывистое) введение

препаратов без прерывания внутривенной инфузии;

2) непортированные (без порта).

Главный принцип выбора катетера: использовать наименьший из

размеров, обеспечивающий необходимую скорость введения в са-

мой крупной из доступных периферических вен.

При выборе катетера необходимо учитывать особенности паци-

ента, план лечения, скорость предполагаемой инфузии и длитель-

ность использования ПВК. Оптимальным является катетер, вызы-

вающий минимальное количество осложнений и позволяющий ис-

пользовать его максимально долго.

Самое частое осложнение катетеризации периферических вен —

флебит.

При работе с периферическим венозным катетером необходимо

соблюдать асептику, работать в стерильных перчатках, после каждо-

го введения лекарственных веществ через катетер требуется смена

стерильной заглушки. Нельзя пользоваться заглушкой, внутренняя

поверхность которой может быть инфицирована.

При выборе периферического катетера необходимо ориентиро-

ваться на следующие критерии:

— диаметр вены;

— необходимая скорость введения раствора;

— потенциальное время нахождения катетера в вене;

— свойства вводимого раствора;

— канюля не должна полностью закупоривать вену; перифери-

ческие венозные канюли предназначены для установки толь-

ко в периферические вены.

Выбор вены для постановки ПВК

Рекомендуется ориентироваться на следующие характеристики вен:

1. Хорошо визуализируемые вены с хорошо развитыми коллате-

ралями.

2. Вены с недоминирующей стороны тела (у правшей — левая,

у левшей — правая).

3. Сначала использовать дистальные вены.

4. Использовать вены мягкие и эластичные на ощупь.

5. Вены со стороны противоположной оперативному вмеша-

тельству.

6. Вены с наибольшим диаметром.

7. Наличие прямого участка вены, по длине соответствующего

длине канюли.

Места для выполнения установки ПВК:

— вены тыльной стороны кисти;

— вены внутренней поверхности предплечья.

Стандартный набор для катетеризации периферической вены:

Периферический внутривенный

Катетер

— манипуляционный столик, подушка клеенчатая

— стерильный лоток;

— шприц объемом 10 мл для промывания катетера (с

р-ром NaCl 0,9%);

— стерильные ватные шари-

ки и салфетки;

— лейкопластырь и/или кле-

ящая повязка;

— кожный антисептик;

— периферические внутри-

венные катетеры (ПВК)

нескольких размеров;

— переходник и/или соединительная трубка или обтуратор (ман-

дрен, заглушка, стерильная пробка);

— жгут;

— стерильные перчатки;

— ножницы;

— бинт средний;

— контейнер для утилизации острых предметов.

Техника постановки периферического венозного катетера:

1. Вымойте руки; обработайте антисептиком по правилам.

2. Соберите стандартный набор для катетеризации вены, включая

несколько катетеров различных диаметров; проверьте целостность

упаковки и сроки хранения оборудования.

3. Обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту найти удоб-

ное положение.

4. Разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте

атмосферу доверия, предоставьте возможность задать вопросы,

определите предпочтения пациента по месту постановки катетера;

подберите наименьший катетер, учитывая: размер вены, необходи-

мую скорость введения, график проведения внутривенной терапии,

вязкость инфузата.

5. Приготовьте в зоне легкой досягаемости контейнер для утили-

зации острых предметов.

6. Вымойте тщательно руки и просушите их; обработайте анти-

септиком.

7. Наложите жгут на 5–10–15 см выше предполагаемой зоны ка-

тетеризации.

8. Попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти для

улучшения наполнения вен кровью; выберите вену путем пальпации.

9. Обработайте руки антисептиком и наденьте стерильные пер-

чатки.

10. Обработайте место катетеризации кожным антисептиком в те-

чение 30–60 с, не касаясь необработанных участков кожи, дайте вы-

сохнуть самостоятельно. НЕ ПАЛЬПИРУЙТЕ ВЕНУ ПОВТОРНО!

11. Зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемо-

го места введения катетера.

12. Возьмите катетер выбранного диаметра, используя для этого

один из вариантов захвата (продольный или поперечный), и сними-

те защитный чехол. Если на чехле расположена дополнительная

заглушка, чехол не выбрасывайте, а держите его между пальцами

свободной руки.

13. Убедитесь, что срез иглы ПВК находится в верхнем положе-

нии. Введите катетер на игле под углом к коже 15°, продвиньте кате-

тер с иглой-проводником в вену на 2–3 мм, наблюдая за появлением

крови в индикаторной камере.

14. При появлении крови в индикаторной камере дальнейшее

продвижение иглы необходимо остановить.

15. Полностью продвиньте канюлю катетера, зафиксируйте иглу-

стилет (иглу-проводник), а канюлю медленно начните снимать

с иглы-проводника.

16. Снимите жгут. НЕ ВВОДИТЕ ИГЛУ В КАТЕТЕР ПОСЛЕ

СМЕЩЕНИЯ ЕГО С ИГЛЫ В ВЕНУ!

17. Пережмите вену на протяжении выше кончика катетера для

снижения кровотечения и окончательно удалите иглу-проводник

из катетера; утилизируйте иглу в непрокалываемый контейнер для

острых предметов.

18. Снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер, по-

ставив гепариновую заглушку через порт, или присоедините инфу-

зионную систему.

19. Зафиксируйте катетер на конечности.

20. Зарегистрируйте процедуру катетеризации вены согласно тре-

бованиям лечебного учреждения.

21. Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники

безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.

В случае если после извлечения иглы оказалось, что вена утеряна,

т. е. появилось вздутие в области пункции после начала инфузии рас-

твором, необходимо полностью извлечь катетер из-под поверхности

кожи, затем под контролем зрения собрать ПВК (надеть катетер на

иглу) и после этого повторить всю процедуру установки ПВК сначала.

Перед началом проведения инфузионной терапии попросить боль-

ного сделать вдох и задержать дыхание. Снять резиновую пробку,

к катетеру присоединить шприц с 0,5 мл физиологического раство-

ра, потянуть поршень на себя и убедиться в свободном поступлении

крови в шприц. Подсоединить к катетеру систему для внутривенной

инфузии (иглу, «иглу-бабочку», капельницу с регулятором), разре-

шить больному дышать, отрегулировать частоту капель. Кровь из

шприца вылить в лоток.

Ежедневный уход за катетером:

1. Каждое соединение катетера — это ворота для проникновения

инфекции. Избегайте многократного прикосновения руками к обо-

рудованию. Строго соблюдайте асептику, работайте только в сте-

рильных перчатках.

2. Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь

заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфици-

рована.

3. Сразу после введения антибиотиков, концентрированных рас-

творов глюкозы, препаратов крови промывайте катетер небольшим

количеством физиологического раствора.

4. Следите за состоянием фиксирующей повязки и меняйте ее

при необходимости.

5. Регулярно осматривайте место пункции с целью раннего вы-

явления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном

повышении температуры, непроходимости катетера, подтекании,

а также при болезненных ощущениях при введении препаратов по-

ставьте в известность врача и удалите катетер.

6. Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пунк-

ции тонким слоем накладывайте тромболитические мази (напри-

мер, «Гепариновая», «Троксевазин»).

8. Промывание катетера должно производиться до и после каждого

сеанса инфузии гепаринизированным раствором (5 мл изотоническо-

го раствора натрия хлорида + 2500 ЕД гепарина) через порт

Промывание катетера

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:

1. Запрещаются перегибы катетера, наложение на катетер непред-

усмотренных конструкцией зажимов, попадание воздуха в катетер.

2. После окончания инфузионной терапии необходимо поста-

вить гепариновый замок следующим образом:

1) попросить больного сделать вдох и задержать дыхание;

2) заглушить катетер резиновой пробкой и разрешить больному

дышать;

3) через пробку, предварительно обработанную спиртом, внутри-

кожной иглой ввести 5 мл раствора: 2500 ЕД (0,5 мл) гепа-

рина + 4,5 мл физиологического раствора;

4) закрепить пробку на катетере лейкопластырем.

Данный метод снижает риск образования тромбов в катетере.

3. Обязательно промывать катетер тем же раствором, что и при

постановке гепаринового замка, в следующих случаях:

— после струйного введения лекарственного препарата через ка-

тетер;

— при появлении крови в катетере.

4. Кожа вокруг катетера ежедневно осматривается и обрабатыва-

ется 70% раствором спирта и 2% раствором йода или 1% раствором

бриллиантового зеленого.

Повязка меняется ежедневно и по мере загрязнения.

В настоящее время существуют специальные прозрачные повязки

(пластыри), которые плотно закрывают место постановки ПВК, что

обеспечивает надежную защиту от инфекции, защиту от внешних

загрязнений, они сохраняют кожное дыхание, а их прозрачность ви-

зуализирует кожные покровы вблизи катетера, что выявляет ранние

осложнения.

5. Информация об объеме введенных за сутки препаратов, ско-

рости их введения регулярно фиксируется в карте наблюдений за

пациентом, чтобы можно было контролировать эффективность ин-

фузионной терапии. Место катетеризации рекомендуется менять

каждые 48–72 ч.

6. В случае выявления проблем, связанных с катетером: боль,

отечность руки, промокание повязки кровью, экссудатом или инфу-

зионной средой, повышение температуры, изломы катетера, —

немедленно сообщить лечащему врачу. Катетер удаляется медсе-

строй в присутствии лечащего врача или сотрудниками анестезио-

логической службы с последующей отметкой в истории болезни.

При длительном нахождении катетера в периферической вене

могут возникнуть следующие осложнения:

— тромбирование вены;

— тромбирование катетера;

— тромбо- и воздушная эмболии;

— инфекционные осложнения (5–40%), такие как нагноение,

сепсис и т. д.

Показания для удаления периферического катетера:

— при появлении отека в месте постановки катетера;

— при покраснении кожи вокруг катетера;

— при местном повышении температуры;

— при болезненности в месте введения катетера;

— по истечении 48–72 ч постановки катетера;

— при затромбировании катетера.

Техника удаления венозного катетера:

1. Подготовьте руки: мытье рук, обработка антисептиком.

2. Прекратите инфузию или снимите защитную бинтовую повяз-

ку (если имеется).

3. Обработайте руки антисептиком, осушите и наденьте перчат-

ки, обработайте их антисептиком, осушите.

4. От периферии к центру удалите фиксирующую повязку без

использования ножниц.

5. Медленно и осторожно удалите катетер из вены.

6. Осторожно прижмите место катетеризации стерильным марле-

вым тампоном в течение 2–3 мин.

7. Место катетеризации обработайте кожным антисептиком, на-

ложите на место катетеризации стерильную давящую повязку и за-

фиксируйте ее бинтовой повязкой. Порекомендуйте не снимать по-

вязку и не мочить место катетеризации в течение суток.

8. Проверьте целостность канюли катетера. При наличии тром-

ба или подозрении на инфицирование катетера кончик канюли от-

режьте стерильными ножницами, поместите в стерильную пробирку

и направьте в бактериологическую лабораторию на исследование (по

назначению врача).

9. Зафиксируйте в документации время, дату и причину удаления

катетера.

10. Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники

безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...