 |
Сравнительная перкуссия грудной клетки
|
|
|
|
· характеристика перкуторного звука над легкими (ясный легочный, тупой, притупленный, тимпанический, коробочный) с уточнением локализации патологических изменений
Топографическая перкуссия
· высота стояния верхушек легких спереди и сзади (спереди- над ключицами, сзади- соответствие уровню 7 шейного позвонка)
· ширина полей Кренига (ширина верхушек легких) – справа и слева
· определение нижних границ легких по линиям:
· - правой окологрудинной
среднеключичной
- правой и левой передней подмышечной
средней подмышечной
задней подмышечной
лопаточной
околопозвоночной
необходимо указывать на уровне каких по счету ребер или межреберий находятся искомые границы
· определение подвижности нижнего края легких по линиям (в сантиметрах)
- правого среднеключичной
- правого и левого средней подмышечной
лопаточной
Аускультация легких
· характер дыхательного шума:
- везикулярное дыхание (нормальное, ослабленное, усиленное, жесткое)
- патологическое бронхиальное дыхание (локализация), наличие оттенков-амфорическое, бронхо-везикулярное
· отсутствие основных дыхательных шумов (локализация)
· добавочные дыхательные шумы и их характеристика:
- сухие хрипы (свистящие, гудящие, жужжащие)
- влажные хрипы (мелко,-средне,-крупнопузырчатые, звучные, незвучные, их локализация)
- крепитация (локализация)
- шум трения плевры
- бронхофония (воспринимается в норме как невнятное бормотание, усиленная, ослабленная, отсутствует)
Система кровообращения:
Осмотр области сердца и сосудов
· выпячивание грудной клетки в области сердца – сердечный горб
· верхушечный толчок (локализация)
|
|
|
· сердечный толчок (есть, нет)
· пульсация сосудов шеи, яремных вен (положительный или отрицательный венный пульс), височных артерий
Пальпация области сердца и сосудов
· пальпация верхушечного толчка и определение его свойств (локализация, ширина, площадь, сила, резистентность, высота)
· определение симптома «кошачьего мурлыканья» - систолическое, диастолическое дрожание (локализация, характер, выраженность)
· определение пульса на лучевых артериях и определение его свойств (одинаковость, ритм, частота, эластичность сосудистой стенки, наполнение, напряжение, дефицит пульса)
· пальпация пульса на сонных и бедренных артериях, задней артерии голени и тыльной артерии стопы, с симметричным сопоставлением изучаемых свойств
· Определение истинной и передаточной пульсации печени
Перкуссия границ относительной тупости сердца и сосудистого пучка
· определение высоты стояния правого купола диафрагмы
· правой границы
· левой границы
· поперечника сердца
· верхней границы
· правого контура сердца
· левого контура сердца
· конфигурации сердца
· ширины сосудистого пучка
Перкуссия границ абсолютной тупости сердца
· правой
· левой
· верхней
Аускультация сердца и сосудов
· тоны сердца
ясные, чистые, громкие, тихие, приглушенные, глухие
- первый тон
усиление, ослабление, приглушение, хлопающий, раздвоение
· второй тон
усиление, ослабление, раздвоение
· добавочные тоны
-тон открытия митрального клапана (ритм перепела)
- ритм галопа (протодиастолический, мезодиастолический, пресистолический)
· шумы сердца
- отношение к фазам сердечной деятельности-систолический, диастолический (протодиастолический, мезодиастолический, пресистолический)
- место наилучшего выслушивания
- интенсивность шума (резкий, слабый)
- тембр (нежный, мягкий, грубый, дующий, свистящий и др.)
|
|
|
- продолжительность (короткий, продолжительный)
- проведение (в подмышечную ямку, межлопаточное пространство, на сосуды шеи)
- изменение шума (усиление, ослабление) при перемене положения тела больного (стоя, лежа, на левом боку) и после физической нагрузки
- экстракардиальные шумы
шум трения перикарда, плевроперикардиальный шум
· аускультация крупных сосудов
- двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова-Дюрозье на бедренных артериях (при недостаточности аортального клапана)
- шум «волчка» на яремной вене (при анемиях)
Артериальное давление
- на левой руке
-на правой руке
Система пищеварения:
Исследование полости рта
· запах (неприятный, гнилостный, зловонный, тухлых яиц и т.д.)
· десны, зубы
· язык (форма, величина, характер поверхности, обложенность, изъязвления, атрофия сосочков, «географический» язык, «кардинальский» язык, влажность и т.д.)
Исследование живота в вертикальном положении
· осмотр
- форма живота (нормальной конфигурации, выпячен, втянут)
- расширение вен па передней брюшной стенке и направление тока крови в них, «голова медузы»
- рубцы, сыпи, пигментации
- наличие грыж
· пальпация живота
- подложечной области, правого и левого фланка живота
· перкуссия
- наличие признаков свободной жидкости в брюшной полости
Исследование живота в горизонтальном положении
· осмотр
- форма живота, его изменение по сравнению с вертикальным положением, общее или местное выпячивание, метеоризм, лягушачий живот, запавший живот
- состояние пупка, перистальтика
· пальпация поверхностная
- степень напряжения брюшного пресса
(резистентность, регидность)
- болезненность (местная или общая
- объемные образования (опухоли)
- определение грыж, расхождения мышц передней брюшной стенки
- зоны гиперестезии
- определение отечности передней брюшной стенки
· пальпация глубокая с оценкой: формы, величины, консистенции, подвижности, урчания кишечника и желудка, болезненности, диаметра отделов кишечника, характера пальпируемой поверхности, края (для печени и селезенки)
- сигмовидная кишка
- нисходящий отдел
- слепая кишка
- восходящий отдел
- терминальный участок подвздошной кишки, симптом «гусиного пера» (аппендикс)
|
|
|
- большая кривизна желудка
- пилорический отдел желудка
- поперечно-ободочная кишка
- печень
- селезенка (если увеличена- указать степень увеличения)
- поджелудочная железа
- желчный пузырь
- Определение симптомов Кера, Ортнера, Курвуазье, панкреатических точек и зон и др.
· перкуссия
- определение наличия свободной жидкости в брюшной полости (методами перкуссии и флюктуации)
- размеры печени (определение границ печени по Курлову и по Образцову)
- Размеры селезенки (определение поперечного и продольного размеров)
· аускультация
- кишечная перистальтика
- шум трения брюшины над печенью и селезенкой
- брюшной отдел аорты, почечные артерии
Система мочевыделения:
Осмотр поясничной области
- выпячивание поясничной области
- покраснение и отечность кожи на пораженной стороне
Пальпация почек в вертикальном положении
- отрицательный или положительный результат
- болезненность
- состояние прощупываемой почки –форма, величина, консистенция, характер поверхности, подвижность
|
|
|
