Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Лекция № 10 Расстройство сознания

Общие признаки расстройства сознания. Клиническая характеристика количественных форм расстройства сознания (обнубиляция, сомноленция, собственно оглушение, сопор, кома). Патологические состояния, при которых они встречаются.

Клиническая характеристика качественных форм нарушений сознания - синдромы помраченного сознания: делирий, аменция, онейроид, сумеречное расстройство сознания. Транс, фуга, сомнабулизм. Заболевания, при которых они встречаются.

Синдром «расстроенного сознания» — в клинической психиатрии употребляется в условном смысле. Если под названием понимать высшую форму отражения в нашей психике, в нашем мозге реального мира, то тогда можно сказать, что при всяком психическом заболевании высшая форма отражения мира в нашем мозге нарушается. Психоз и характеризуется нарушением отражения реального мира, искаженным отражением. Но в таких случаях понятие «расстроенное сознание» сливается вообще с психическим расстройством. И поэтому клинически мы пользуемся для определенного вида психических расстройств понятием «помрачение сознания», т. е. имеем в виду особую форму нарушения сознания.

Синдрому свойственны общие признаки. Эти признаки сформулированы немецким психопатологом Ясперсом еще в 1911 г.

1. Отрешенность больного от окружающего с неотчетливым, затрудненным, отрывочным его восприятием. Внешний мир, его события, явления, его изменения не привлекают внимания больного. Если они и воспринимаются, то воспринимаются фрагментарно. Синтез и анализ явлений внешнего мира резко ослабляется, а порой и полностью утрачивается.

2. Различные виды дезориентировки в месте, времени, окружающих лицах, ситуации, собственной личности.

3. Та или иная степень бессвязности мышления, сопровождающаяся слабостью или невозможностью формирования суждений и речевыми нарушениями.

4. Полная или частичная амнезия периода помрачения сознания. Сохраняются лишь отрывочные воспоминания, наблюдавшихся в тот период психопатологических расстройств (галлюцинаций, бреда), значительно реже сохраняются фрагменты событий окружающего.

Первые три признака встречаются не только при помрачении сознания. Они могут встречаться и при бредовых расстройствах, психоорганическом синдроме. Так, отрешенность от окружающего может быть при депрессиях, апатическом синдроме. Дезориентировка в месте, времени, окружающих лицах, ситуации, собственной личности наблюдается при слабоумии.

Только сочетание всех четырех признаков свидетельствует о помрачении сознания.

Различают количественные и качественные нарушения сознания.

Количественные нарушения включают оглушение, сопор, кома.

Оглушение сознания. Общая его характеристика следующая: в основе оглушения сознания лежит повышение порога для всех внешних раздражителей. Все раздражения внешней среды при оглушении сознания доходят до больного с трудом, замедленно. Внимание больного привлекается только к сильным, интенсивным раздражителям; раздражители слабые (в выраженных случаях и средние) не доходят до сознания больного, он на них не реагирует. Если задать больному вопрос негромко, тихо, то он на него не отвечает. Если обращатиться громко, тогда это привлекает его внимание, и он отвечает на вопрос. То же самое относится и ко всем внешним раздражителям. Больной с трудом понимает вопросы, его суждения, его течение ассоциаций замедлено. Причем вопросы простого, обыденного содержания он понимает. Более сложные вопросы он оставляет без ответа, он их не осмысливает. Больной с трудом может воспроизвести свой прошлый опыт, вспомнить что-либо. С трудом и неполно ориентируются в окружающем. Иногда они в общем виде могут сказать, что находятся в больнице, но в какой, где, когда поступили, обычно не могут ответить. Лица близких, родных еще узнают, а тех, кого видели редко и знают недавно, они не узнают и при всем усилии сосредоточиться, связать факты воедино не могут. Бедность представлений, бедность образов, обеднение сознания сказываются и в том, что при оглушении сон протекает без сновидений.

Внешний вид больных при оглушении тупой, отупевший, взгляд невыразительный, мимика бледная, выражение лица больных слегка сонливое. Нередко оглушение сопровождается наличием эйфории, некоторого благодушия. Больные малоподвижны, предпочитают подолгу сидеть, не меняя позы, или, еще чаще, лежать.

Легкие степени оглушения носят название обнубиляции сознания, то есть оболочка, вуаль на сознании. Эта вуаль сказывается в том, что все реакции больных становятся более замедленными, малопродуктивными. Больной делается как бы рассеянным, не сразу схватывает содержание, смысл вопроса, смысл явлений, он становится тугодумом, невнимательным, медлительным. Состояние обнубиляции обнаруживается при опухолях головного мозга, у пациентов с сахарным диабетом. При нарастании интенсивности развивается сомнолентность – состояние полусна, большую часть времени больной лежит с закрытыми глазами. Спонтанная речь отсутствует, но на простые вопросы отвечает правильно.

Сопор характеризуется еще более глубоким помрачением сознания. Больной лежит неподвижно, глаза закрыты. Лицо амимично, словесное общение не возможно. Сильные раздражители вызывают недифференцированные, стереотипные защитные реакции двигательные и изредка голосовые реакции (на болевое раздражение зрачковый, корнеальный, глоточный и другие рефлексы).

Кома – полная утрата сознания с отсутствием реакции на любые раздражители.

Следовательно, цепная реакция при оглушении идет по следующим звеньям: оглушение, сопор, кома (в тяжелых случаях).

Количественные расстройства сознания наблюдаются при состояниях вызванных черепно-мозговой травмой, при интоксикациях, расстройствах обмена (уремия, диабет, печеночная недостаточность), опухолях, сосудистых и других заболеваниях центральной нервной системы.

Качественные нарушения - делирий, онейроид, аменция, сумеречное расстройство сознания.

Делирий – галлюцинаторное помрачение сознания с преобладанием истинных зрительных галлюцинаций, измененным аффектом, в котором преобладает страх. Делириозные больные возбуждены, имеется психомоторное возбуждение.

Делирозное помрачение сознания развивается развивается постепенно и имеет стадии развития. Эти стадии развития свыше 100 лет назад, описал в виде стадий терапевт Либермайстер.

Первая стадия делирия характеризуется повышенной говорливостью больных, усиленным наплывом ассоциаций, образных, наглядных, чувственно-конкретных. В сознании больного всплывают яркие представления, у него развивается гипермнезия, у больного всплывают обильные, яркие чувственные картины прошлого, причем все воспоминания с мельчайшими подробностями, как будто он вновь все видит перед сбой. Образы воспоминаний, всплывающие в сознании ярки. Воспоминания могут относиться к далекому прошлому, к ближайшему прошлому, недавно прошедшему. Воспоминания сопровождаются говорливостью больных, они без умолку рассказывают, причем их рассказы, их изложение того, что они хотели бы сообщить, уже непоследовательно. Внешнее впечатление, изменение внешней ситуации, новые лица, шум, изменение цвета — все отвлекает больного. Настроение больных изменчиво. Чаще приподнятое: больные взбудоражены, но вместе с тем проявляется капризность и неустойчивость настроения, повышенная обидчивость. Внимание больных привлекает всякий раздражитель, больные при даже нерезком шуме, стуке они вздрагивают, жмурятся от яркого света. Становятся крайне чувствительными к запахам, к вкусу пищи. Все это усиливается к вечеру. Сон беспокойный, с яркими сновидениями. Содержание сновидений тревожное, больные часто пробуждаются от сновидений и не сразу проводят грань между тем, что снилось, и реальностью. К утру сон становится глубже. Больные просыпаются в состоянии разбитости, резко выраженной слабости.

При дальнейшем развитии процесса наряду с ярким наплывом галлюцинаций у больных появляются зрительные иллюзии, парэйдолии, что и характеризует вторую стадию развития делирия. В узорах обоев, в пятнах на стенах, в игре светотени и т.д. больные начинают видеть фантастические образы: замки, горы, необычных животных, сказочные образы, целые сцены. Содержанием таких сцен являются прошлые события, сказочные образы, иллюстрации сказок. Причем парэйдолии — фантастические образы, могут быть в одних случаях черно-белыми, а в других — цветными. Больной с любопытством рассматривает их, они рождаются помимо его воли. При привлечение внимания усиливает их интенсивность. И, наоборот, при отвлечении внимания они блекнут, покидают сознание. Больной по-прежнему говорлив, беспокоен в пределах постели, глаза блестящие. Вздрагивает, резко реагирует на всякие новые внешние впечатления. Высказывания становятся все более и более непоследовательными. Больной порой отвечает на вопросы невпопад, на совершенно иную тему, однако привлечение его внимания делает ответы и понимание вопросов более последовательными, более точными. Уже во второй стадии развития отмечается то, что называется мерцанием: временами у больных сознание становится более ясным, больной отдает себе отчет в том, что с ним что-то происходит, лучше узнает окружающих, более последовательно и связно отвечает на вопросы. Но такие окна непродолжительны и вскоре вновь усиливается наплыв парэйдолии. При погружении больного в сон последний становится все более и более поверхностным, постоянно прерывается яркими и тревожными сновидениями. Больные ночью во время сна вскрикивают, говорят сами с собой. А утром погружаются в глубокий сон.

И, наконец, наступает третья стадия. Парэйдолии сменяются яркими зрительными галлюцинациями, обычно сценоподобными. Больной видит перед собой целые сцены, перед ним разворачиваются среди реального пространства события, которые привлекают больного. Он может напасть на свои видения, защищаться или убегать от них, с любопытством их рассматривать. Мимика его изменяется в зависимости от содержания сценоподобных галлюцинаций. И параллельно содержанию его галлюцинаторных переживаний изменяется аффект: то страх, то любопытство, то восторженность проявляются на лице больного. В этот момент возникает образный чувственный бред, так же непоследовательный, как и его видения. Зрительные видения могут сопровождаться вербальными галлюцинациями.

Больные в третьей стадии делирия становятся двигательно-возбужденными. Возбуждение не ограничивается пределами постели, они встают с постели, убегают, совершают ряд поступков, вплоть до того, что в тяжелом делирии могут выброситься через окно на улицу, убежать из палаты, из отделения, выбежать на улицу.

Ночью наплыв галлюцинаций усиливается. В третьей стадии делирия больные дезориентированы. Но и там иногда наступают внезапно окна, во время которых больные вновь становятся ориентированными, узнают окружающих, говорят о тяжести своего состояния. Но ненадолго, а затем вновь сознанием больных овладевает наплыв видений. Сон наступает непродолжительный, лишь под утро. После пробуждения больные могут быть ориентированы, они разбиты, ослаблены. А к полудню их вновь охватывает галлюцинаторное расстройство.

И, наконец, четвертая стадия делирия, которая наблюдается редко, при очень тяжелом процессе, при очень тяжелом течении инфекции, интоксикации или других соматических заболеваниях, и носит название мусситирующего делирия, бормочущего делирия.

В таких случаях дезориентировка в окружающем глубокая. Внешние раздражения, обращенные к больному, не вызывают никакой реакции, больные полностью отрешены от действительности, связь с внешним миром полностью исключена. Ни слабые, ни средней силы раздражители, ни раздражители большой интенсивности не вызывают ответной реакции больных. Возбуждение их ограничивается пределами постели. Больные постоянно что-то бессвязно бормочут, негромко, почти шепотом. Что-то совершенно непонятное. Это набор отдельных слов и даже не полностью произносимых. Проявляются гиперкинезы, обнаруживается известный в народе зловещий признак «обирание»: больные начинают стягивать с себя какие-то нити, снимают с себя невидимые пушинки, натягивают и стягивают с себя простыню, вытаскивают из-под себя подушки. Подобные движения бессвязны и недостаточно координированы. Взгляд мутный, обращенный в пространство. Общий вид больных, выражение их лица сонливое. Далее судорожные движения усиливаются, в тяжелых случаях наступает спячка, кома и смерть больных. Появление мусситирующего делирия во всех случаях признак тяжелый, при нем прогноз становится сомнительным.

Особый вариант делирия — профессиональный делирии, характеризующийся более глубоким, чем при обычном делирии, помрачением сознания; внешние впечатления не доходят до сознания больных, светлые промежутки не наступают. Галлюцинации, бредовые представления, судя по общему облику больного, не занимают доминирующего положения в сознании, а может быть, и отсутствуют. Такой делирии выражается в проявлении профессиональной занятости, профессиональных действиях. Больной беспорядочно, непоследовательно, в пределах постели, а иногда и за пределами постели, производит движения, наиболее автоматизированные у него, — а наиболее автоматизированными движениями, действиями являются действия профессиональные. В этих случаях секретарь будет производить движения печатания на клавиатуре, прачка производит движения, которые всегда производила при стирке, повар рубит ножом мясо. Порой такие действия сопровождаются выкриками профессионального содержания, отдельными фразами.

Онейроидное помрачение, или сновидное помрачение сознания. Характеризуется онейроидное помрачение фантастическим содержанием переживаний. Причем это фантастическое содержание сознания переплетается с восприятием отдельных кусков реального мира. Самосознание больных расстраивается глубоко. Если делириозный больной противопоставляет себя видениям, воспринимает сценоподобные галлюцинации со стороны, то при онейроидном помрачении сознания больной становится участником, действующим лицом фантастики, возникающей у него в сознании. Больные совершают межпланетные путешествия, летают на космических кораблях, оказываются в иных мирах — на Марсе, Венере, Сириусе. Принимают участие в жизни планет — Марса, Венеры, Сириуса, пролетают мимо лунного мира, планет солнечной системы, видят их. Или оказываются на Луне, собирают камни необыкновенной красоты, растения. Или совершают путешествия, перелетают в Америку, там оказываются среди жителей ее городов. Или совершают путешествия в прошлое, как бы на машине времени, оказываются среди жителей античного мира — Египта, Рима, Греции, присутствуют при всемирном потопе, проносятся над неведомыми городами, опускаются, бродят по улицам неизвестных городов или известных — Рима, Парижа и т.д. Или принимают участие в событиях мирового значения, мировых войнах, предупреждают их, останавливают их. Во всех этих событиях они играют действенную роль, являются действующими лицами.

Содержание онейроида может быть экспансивным или, наоборот, депрессивным, то есть фантастика с характером громадности, с содержанием бреда Котара: больные присутствуют при гибели города, видят, как рушатся здания, как проваливается метро, как гибнет вся страна, как раскалывается весь земной шар, распадается и носится кусками в космическом пространстве. То есть содержание онейроида может быть не только маниакальным, но и депрессивным. Надо сказать, что оно всегда аффективно, сопровождается аффективными расстройствами. Следовательно, оно не только фантастическое, но и аффектное.

Если вы видите перед собой больного с делирием, с наплывом сценических галлюцинаций, то вы видите гармонию, гармоничность поведения больного и соответствие его содержанию видений: если больной видит устрашающие галлюцинации, он спасается от них, бежит. При онейроиде обнаруживается обычно диссоциация: больной в своей фантастике, в своих грезах действует часто даже в космическом, мировом масштабе, а внешне он остается малоподвижным, иногда ступорозным, немотивированно возбужденным. Обнаруживается диссоциация. Больные могут бродить как сомнамбулы бесцельно по палате, по отделению или неподвижно сидят в постели, а в это время в их сознании происходят грандиознейшие события, причем одна ситуация непосредственно следует за другой, вытекает из другой. Такая диссоциация и является причиной того, что онейроидное помрачение сознания просматривается. Ему длительно, иногда в течение недель не придается нужного значения. Не придается значение состоянию, когда пациент похож на сомнамбул, ничего не замечали в окружающем, взгляд их был обращен в пространство. По мере минования этого состояния, при тщательном терпеливом расспросе больных, удается выяснить наличие фантастики еще тогда, когда она существует, еще не закончилась, не поблекла.

Состояние онейроидного помрачение сознания ряд авторов называют грезоподобным. Действительно, больные в этом состоянии грезят, у них непроизвольно возникают фантастические грезы.

Тщательное исследование больных с онейроидом установило следующую особенность: больные сами говорят, что сначала возникает какое-то влечение мечтать, фантазировать, причем эти мечтания, фантазирование больной может остановить. Однако, незаметно для него в его сознании вновь начинают возникать такого рода фантазии, в которых всплывает, по-новому формируется весь прошлый опыт, все, что он читал, слышал, видел. Больные еще могут остановить наплыв образов, отвлечься при усилии, но затем фантазирование становится уже автоматическим. Не подчиняется воле больного. Причем фантазирование первично сосуществует с восприятием реального мира.

При полном развитии онейроидного расстройства реальный мир в своих внутренних и внешних связях не воспринимается, не отражается. Следовательно, это помрачение сознания. На высоте развития онейроида больные дезориентированы, а по миновании его обнаруживаются фрагменты амнезии.

Аменция — аментивное помрачение сознания, аменативный синдром. Если делирии — галлюцинаторен, а онейроид — грезеподобен, то аментивное помрачение сознания характеризуется бессвязностью мышления и резко выраженной растерянностью. При аменции наступает глубокое расстройство анализа и синтеза познания, что относится не только к познанию внешнего мира, но и к содержанию самосознания. Самосознание распадается, становится бессвязным. Распад самосознания, утрата способности к синтетическому и аналитическому познанию не только внешнего мира, но и самого себя, сопровождаются выраженной растерянностью. Аментивные больные растеряны, резко выражен эффект недоумения, аффект беспомощности. Взгляд блуждающий. Действия и поступки при возбуждении непоследовательны, также бессвязны. Речь состоит из набора бессвязных слов, без грамматических предложений.

Бессвязные слова больных соответствуют их аффекту: если больная печальна, она произносит: «болезнь, смерть, страдания, упал, разбился» и т.д., т.е. употребляемые слова также депрессивны. Судя по поведению больных, галлюцинации и бредовые идеи чрезвычайно фрагментарны. Распад способности к синтезу и анализу, распространяющийся на самосознание, не способствует возникновению связных, последовательных галлюцинаций или бредовых идей.

Возбуждение больных ограничивается постелью, не выходит за пределы постели. Иногда на некоторое время больные впадают в ступорозное состояние, но этот ступор непродолжительный. Прежние авторы описывали возбуждение аментивных больных следующим образом: они необычайно разбрасываются в постели, часто принимают позу распятых на кресте, вращаются в постели, и это возбуждение на некоторое время прерывается застыванием больных.

Сумеречное расстройство сознания. Основные признаки сумеречного помрачения сознания следующие: во-первых, оно транзиторно, чаще всего быстро преходяще; правда, это относится не ко всем формам, описывают случаи сумеречного помрачения сознания, продолжающегося не часы, а дни. Во-вторых, сумеречное помрачение сознания наступает критически, почти молниеносно. В-третьих, для сумеречного помрачения сознания характерно наличие напряженного аффекта, чаще всего в виде тоски и злобы. В-четвертых, для сумеречного помрачения сознания характерно наличие последовательных действий, часто настолько последовательных, что окружающие не догадываются, что больной находится в состоянии помраченного сознания. Наконец, сумеречному помрачению сознания свойственно наличие острого чувственного бреда и ярких галлюцинаторных образов.

Сумеречное помрачение сознания не одинаково. Выделяют несколько вариантов сумеречного помрачения сознания.

При бредовом варианте сумеречного помрачения сознания поведение больных последовательно, а вместе с тем поступки определяются чувственным бредом, сопровождающимся резко выраженным аффектом тоски, злобы, страха. Сумеречное помрачение сознания часто приводит к общественно опасным поступкам.

Пример из практики института им. Сербского.

Офицер корабля в день отпуска на берег ведет себя как обычно: гуляет, общается с людьми, разговаривает с ними, настроение у него ровное. Но через некоторое время окружающим бросается в глаза, что он становится более молчаливым, сосредоточенным, напряженным, взгляд отсутствующим. Тем не менее, поведение его остается правильным: он приводит себя в порядок, бреется, садится в шлюпку, приезжает на берег, но там отдаляется от товарищей, что ранее ему не было свойственно. Он отстает от товарищей и исчезает. В дальнейшем, уже по данным свидетелей, выясняется, что он бродит по городу, его видят то в одном конце, то в другом. Далее, он проникает в дом отдыха (это было в приморском городе), там прячется по закоулкам и вдруг нападает на одного из отдыхающих и убивает его. Его задерживают, доставляют в милицию. Там он очень непоследовательно сообщает о себе, называет фамилию, возраст путает, быстро погружается в глубокий сон. Проснувшись, ничего не помнит о случившемся.

Поведение больного было последовательным, на окружающих он не производил впечатление больного, тем не менее, некоторые особенности, некоторые изменения его состояния были налицо: сосредоточенность, отсутствующий взгляд, несвойственная ему молчаливость. Поведение же больного определялось острым бредом, напряженным аффектом страха, поступки больного были агрессивными. Все закончилось глубоким, наступившим по типу кризиса сном, с последующей амнезией.

Пример, еще более трагический описан у Осипова в «Курсе общего учения о душевных болезнях». Описывается больная, которая в аналогичном состоянии убила своего ребенка, разрезала живот, вытащила весь кишечник и развесила его в виде белья на веревках. Затем внезапно пришла в себя, с ужасом увидела, что ее ребенок убит и изуродован. Она ничего не помнила и не была в состоянии представить, что это могла сделать она.

Для сумеречного состояния такая особенность подчеркивается всеми исследователями: при восстановлении ясного сознания больные относятся к совершенному ими поступку как к чуждому, совершенному не ими. Связи поступка с самосознанием нет, он отделен абсолютной пропастью. Это очень важный критерий, хотя он, как говорят, и чисто субъективный. Самосознание прерывается, образуется как бы непроходимая пропасть между обычным сознанием, самосознанием во время сумеречного помрачения сознания и последующим самосознанием.

Другой вариант сумеречного помрачения сознания характеризуется неистовым возбуждением и агрессивностью, ярко выраженным аффектом тоски и злобы. Это неистовая злоба, неистовая тоска. Такие тяжелые случаи сумеречного помрачения сознания нередко наблюдаются у больных эпилепсией при эпилептических эквивалентах. В этом состоянии больные нападают на окружающих, разрушают все, что попадается под руку. Аффект необычно напряжен, злобен. В этот момент больные становятся бесчеловечными, могут убить, изувечить. Подобное состояние наступает внезапно и конается так же внезапно.

Третий — так называемый ориентированный вариант. В этом состоянии аффект тоже напряжен, он также злобен, но больные проявляют элементарную ориентировку, знают, что они находятся в больнице, что их окружают больные, отличают больных от персонала. Тем не менее, они могут в таком состоянии внезапно проявить резкую, бессмысленную агрессию, напасть на кого-нибудь, а потом ничего об этом не помнят, хотя ориентировка на высоте помрачения сознания в общем виде и сохраняется. В этих случаях господствуют не столько бред, не столько яркие галлюцинации, какие имеют место, например, при неистовом возбуждении, сколько аффект напряженный, бессмысленный, требующий разрядки. В таких случаях порой бывает трудно отличить тяжелую эпилептическую дисфорию и ориентированное сумеречное помрачение сознания. Сомнение решается по миновании состояния: если наступает полная амнезия, тогда речь идет об ориентированном сумеречном помрачении сознания. При ориентированном сумеречном помрачении сознания иногда наблюдается так называемая ретардированная амнезия, о которой нужно всегда помнить, особенно при судебно-психиатрической экспертизе. Непосредственно по миновании сумеречного помрачения сознания в течение некоторого очень короткого времени, минут, а иногда часа-двух больные смутно вспоминают, что с ними было; вспоминают, например, так, как нормальные люди, проснувшись ото сна, в первый момент еще помнят содержание сновидения, а потом забывают. То же самое может быть и при сумеречном помрачении сознания. В первый момент по восстановлении ясного, нормального сознания больные отдельные фрагменты событий сумеречного помрачения сознания могут воспроизводить, а затем, через несколько минут или часов, наступает окончательная, полная амнезия. Такую запаздывающую амнезию называют ретардированной амнезией.

Частным случаем проявления сумеречного расстройства сознания являются состояния, так называемого амбулаторного автоматизма (транс, фуга, сомнамбулизм).

Транс. При трансе больные выглядят сонливыми, несколько заторможенными. Внешнее поведение упорядочено. В таком состоянии они могут совершать поездки, блуждания с последующей амнезией. Продолжительность такого состояния может исчисляться днями.

Фуга. В состояние суженного сознания больные куда-то стремятся, движутся, бегут, порой на ходу снимают одежду. Длится состояние минуты.

Сомнамбулизм – это растерянное неосознанное блуждание ночью. На окружающие пациент не реагирует. По окончанию состояния спокойно ложится и засыпает.

Качественные нарушения сознания встречается при синдроме зависимости, интоксикациях, инфекционных и острых соматических заболеваниях, при сосудистом поражении головного мозга, деменции, черепно-мозговой травме (чаще делирий, аменция), шизофрении (онейроид), эпилепсии (сумеречное расстройство сознания).

 

Расстройство сознания у детей.

Синдромы оглушения

Синдромы оглушения или оглушенности у детей, особенно младшего возраста, встречаются относительно чаще, чем у взрослых.

До 3—4-летнего возраста помрачение сознания выражается преимущественно явлениями оглушения, тогда как другие синдромы помрачения сознания либо вообще не возникают (например, онейроидное и аментивное помрачение сознания), либо проявляются в виде рудиментарных симптомов.

Для синдромов оглушения наиболее характерно снижение активности всех психических процессов, в основе которого лежит более или менее выраженное снижение уровня бодрствования. Ребенок в состоянии обнубиляции выглядит вялым, двигательно заторможенным, его внимание привлекается не сразу и быстро истощается. Замедлена реакция на внешние воздействия и обращение. Окружающее нередко воспринимается ребенком неотчетливо, будто в тумане. Затруднено осмысление сложных вопросов, например, касающихся учебного материала, прочитанных книг, хотя ребенок может правильно назвать свои имя и фамилию, легко понимает смысл обычных бытовых вопросов и высказываний окружающих (о самочувствии, еде, одевании и раздевании, естественных надобностях и т. п.). Мышление ребенка замедлено, не вполне последовательно, часто отмечаются персеверации, резко затруднен счет в уме. Соответственно замедлена речь, фразы лаконичны, упрощены. Как правило, затруднена и неточна ориентировка во времени, однако другие виды ориентировки могут быть не нарушены. Отмечается заметное снижение уровня побуждений, просьбы обычно ограничиваются элементарными потребностями. Настроение с оттенком апатии, безразличия, снижен интерес к игрушкам, картинкам и т. п. Затруднено и замедлено запоминание. Спустя несколько минут дети забывают, о чем им говорили. Меньше нарушено запоминание зрительных образов. В процессе общения ребенок быстро истощается, становится сонливым. По выходе из состояния обнубиляции воспоминания о периоде нарушенного сознания неполные, фрагментарные.

Делириозный синдром

Делириозный синдром, или делирий, возникает у детей практически только с 4—5 лет, хотя отдельные симптомы делирия, в частности, отрывочные галлюцинации на фоне измененного сознания, возможны и в более раннем возрасте. Более очерченный делириозный синдром у детей старшего возраста, как и у взрослых, включает наплыв ярких, преимущественно зрительных, сценоподобных галлюцинаций, иллюзорное восприятие окружающего, аффективные нарушения в виде выраженного страха и тревоги, общее двигательное беспокойство, временами достигающее резкого психомоторного возбуждения, а также бессонницу.

В детском возрасте динамика делириозного синдрома обычно редуцирована. Наиболее часто она ограничивается двумя первыми стадиями. В пределириозной стадии ребенок становится двигательно беспокойным, тревожным, пугливым, склонным к капризам и слезам по незначительному поводу. Отмечается повышенная чувствительность, нарушается засыпание. Сон поверхностный, с частыми пробуждениями, яркими устрашающими сновидениями, вскрикиваниями. В следующей стадии усиливаются двигательное беспокойство, говорливость, появляется склонность к иллюзорному восприятию, с преобладанием устрашающих зрительных иллюзий (стоящее в углу комнаты кресло воспринимается как притаившийся «горбатый старик с длинной бородой», шторы на окне как «движущаяся фигура в белой одежде» и т. п.). Особенно характерно появление множественных калейдоскопически сменяющихся зрительных гипнагогических галлюцинаций. Ребенок при закрытых глазах перед засыпанием «видит» быстро сменяющие друг друга картины школьной жизни, людей, животных, деревья, цветы. Содержание гипнагогических галлюцинаций то индифферентное, то вызывает страх.

Гипнагогические галлюцинации непосредственно переходят в образы сновидений, в связи, с чем дети дошкольного и младшего школьного возраста нередко называют их «снами».

Мальчик 12 лет на фоне респираторного заболевания, к вечеру стал беспокойным, тревожным, ночью плохо спал, испытывал страх, «видел» на постели черных жуков и большого паука, казалось, что по палате летают белые птицы. На следующее утро был сонлив, отвечал невпопад. Вечером вновь увидел черного паука на постели, пытался раздавить его.

Мусситирующий (бормочущий) делирий возникает у детей крайне редко, лишь при очень тяжелых соматических заболеваниях с истощением и резкой астенизацией. Ребенок в этом случае находится в полузабытьи, производит однообразные движения руками (поглаживание, стряхивание, перебирание пальцами и т. п.), тихо бормочет что-то. При громком обращении иногда на короткое время удается привлечь его внимание, но он с трудом узнает близких людей, его высказывания непоследовательны, отрывочны. Возникновение мусситирующего делирия — неблагоприятный прогностический признак.

Делириозный синдром у детей кратковременный, продолжительностью от нескольких часов до 1—2 суток. Характерна отчетливая волнообразность его динамики с чередованием периодов помрачения сознания, преобладающих в вечернее и ночное время.

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...