 |
· Физикальный осмотр производится для определения изменений состояния кожи лица, век, наличия отеков, ассиметрий, лимфаденопатии.
|
|
|
|
Критерии установления диагноза конъюнктивит: на основании анамнестических данных, физикального обследования, данных биомикроскопии, результатов лабораторных исследований, постановки диагностических проб и тестов.
Рекомендуется проводить диагностические исследования детям/взрослым с конъюнктивитом в следующем порядке:
· Сбор анамнестических данных для определения срока возникновения и длительности заболевания, уточнения эпидемиологических данных, определения первичного или повторного заболевания.
· Физикальный осмотр производится для определения изменений состояния кожи лица, век, наличия отеков, ассиметрий, лимфаденопатии.
· Визометрия производится для определения возможного снижения остроты зрения
· При биомикроскопии производится оценка клинического состояния век, конъюнктивы, роговицы, передней камеры, радужки, зрачка.
· Лабораторные исследования производятся с целью определения инфицирования бактериальной, хламидийной, вирусной инфекцией, а также наличия изменений, характерных для аллергических реакций.
· Диагностические пробы и тесты производятся для определения показателей изменения слезопродукции [2, 3].
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 5)
2. 1 Жалобы и анамнез
· Рекомендуется собирать жалобы у всех пациентов с целью выявления симптомов, которые могут повлиять на выбор тактики ведения [2, 3].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии:
Жалобы – при конъюнктивите пациенты предъявляют жалобы на отек и покраснение век, отек и покраснение глаз, отделяемое из глаз, слезотечение, зуд, жжение, дискомфорт, колебание остроты зрения и др. Жалобы могут появиться остро или постепенно, поражение может развиваться на одном или на обоих глазах. Глазные проявления могут сопровождаться ознобом, катаральными явлениями, аденопатией, евстахиитом, ринитом, дерматитом и др.
|
|
|
Анамнез заболевания – началось остро или постепенно, что предшествовало началу заболевания, сезонность, применение глазных лекарственных препаратов, косметических средств, ношение контактных линз. Впервые возникло заболевание или это рецидив. Если рецидив - какое лечение получал ранее.
Анамнез жизни – семейный анамнез по аллергии и атопии. Особенности беременности и родов у матери (для конъюнктивита новорожденных). Эпидемиологические данные. Ранее перенесенные заболевания, хронические заболевания.
2. 2 Физикальное обследование
Рекомендуется в качестве дополнительного метода исследования, у пациентовпри сопутствующих аллергических и атопических поражениях кожи; для определения аденопатии при аденовирусном и хламидийном конъюнктивитах [2, 3].
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 5)
2. 3 Лабораторные диагностические исследования
Рекомендуется направлять на лабораторное исследование пациентов с подозрением на бактериальный конъюнктивит, сопутствующими системными заболеваниями до начала лечения
Уровень убедительности рекомендаций С(уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии:
1. цитологическое исследование
2. бактериологическое исследование мазка конъюнктивы [11]
Рекомендуется проводить пациентам, для уточнения этиологии конъюнктивита.
2. 4 Инструментальные диагностические исследования
Рекомендуется биомикроскопия всем пациентам для уточнения возможной этиологии и оценки степени тяжести конъюнктивита [2, 3, 12].
|
|
|
Уровень убедительности рекомендаций С(уровень достоверности доказательств –5)
Комментарии: При биомикроскопии производится оценка:
· состояния век - смыкание, полнота прилежания краев век, состояние ресниц, протоков мейбомиевых желез, отек и гиперемия кожи век, наличие корочек, чешуек, муфт в корнях ресниц.
· состояния конъюнктивы – отек и гиперемия бульбарной конъюнктивы и конъюнктивы век, хемоз, фолликулярная реакция, сосочковая гипертрофия, лимбит, наличие и характер отделяемого в нижнем конъюнктивальном своде, оценка слезного мениска.
· Состояния роговицы – определение стабильности прекорнеальной слезной пленки. Для этого осуществляется постановка пробы Норна . Измеряемый параметр данного исследования - стабильность прекорнеальной слезной пленки. Исследование проводится с помощью тест-полосок с флюоресцеином и секундомера. Для проведения исследования необходимы определенные условия: кобальтовый фильтр на щелевую лампу; увеличение 16х; ширина щели 2 мм; отсутствие поверхностной анестезии; нельзя проводить другие офтальмологические исследования перед измерением пробы. Постановка пробы осуществляется следующим образом: после проведения окрашивания глазной поверхности флюоресцеином, пациента просят моргнуть несколько раз и широко открыть глаза. Затем врач сканирует поверхность роговицы и регистрирует время возникновение не смачивающихся флюоресцеином зон на поверхности роговицы.
|
|
|
