 |
Основные характеристики антибактериальных препаратов
|
|
|
|
ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ
Основные принципы антибактериальной терапии заключаются в следующем. При наличии бактериальной инфекции терапия антибиотиками назначается как можно скорее. Антибиотики применяются в соответствии с антибиотикограммой, их дозы и способы введения определяются тяжестью состояния больного. При назначении антибиотиков учитываются их возможные побочные действия: аллергия, поражение почек, печени и т. д. Лечение антибиотиками проводится под динамическим микробиологическим контролем.
Пенициллины
Достоинствами этой группы являются их бактерицидный характер действия, низкая токсичность, хорошее проникновение в ткани и жидкости организма, высокая эффективность по отношению к микроорганизмам, сохранившим чувствительность к этим препаратам. Выбор препрата зависит от выделенного микроорганизма. В основном для лечения грамположительной флоры применяется пенициллин (кроме пенициллиназообразующего стафилококка). Оксациллин и диклоксациллин устойчивы к пенициллиназе. Им отдается предпочтение при установленной стафилококковой инфекции. Более широким спектром (за счет грамотрицательной флоры) обладает ампициллин, действующий на гемофильную палочку, кишечную палочку, синегнойную палочку. Аугментин (амоксиклав) - препарат с широким спектром действия и за счет клавулановой кислоты устойчивый к ß -лактамазам (пенициллиназе). Карбенициллин, азлоциллин, помимо грампо-ложительной флоры, действуют на протей, кишечную палочку, синегнойную палочку, т. е. грамотрицательную флору, встречающуюся при госпитальных пневмониях. Лимитировать назначение пенициллинов может их непереносимость, различные аллергические реакции, резистентность микроорганизмов.
|
|
|
Цефалоспорины
Эти бактерицидные антибиотики, в зависимости от спектра антимикробного действия и устойчивости к ß -лактамазам, делятся на 4 группы. Цефалоспорины I и II генерации по спектру антибактериальной активности близки к полусинтетическим пенициллинам (ампициллин), но их преимущество состоит в устойчивости к пенициллиназе стафилококков и большей активности против эшерихий, устойчивых к ампициллину, гемофильной палочке, высокой активности в отношении клебсиелл. Спектр действия цефалоспоринов Ш генерации смещен в сторону грамотрицательных бактерий, в том числе и вырабатывающих ß -лактамазы. Цефтазидим сохраняет высокую активность против синегнойной палочки. Цефепим, представляющий IV генерацию цефалоспоринов, имеет преимущества перед препаратами III генерации по воздействию на грамположительную флору и синегнойную палочку. Единственным представителем цефалоспоринов IV генерации является цефепим, обладающий активностью против грамположительной флоры, как цефалоспорины I, II генерации, против грамотрицательной флоры, как цефалоспорины III генерации. Препараты группы цефалоспоринов могут вызывать перекрестные аллергические реакции с пенициллиновой группой.
Аминогликозиды
Бактерицидные антибиотики широкого спектра действия назначаются при наличии как грамположительной (в том числе и при устойчивых к пенициллину стафилококков), так и грамотрицательной флоры. Наиболее эффективны аминогликозиды против грамотрицательных микроорганизмов у тяжелых больных с гнойносептическими осложнениями, ослабленных больных пожилого возраста, больных с различными видами иммунодефицитов. Часто эти препараты назначаются в комбинации с пенициллинами и цефалоспоринами для расширения спектра действия. Ото- и нефротоксическое действие сохраняется у всех препаратов этой группы и может в какой-то степени ограничивать их применение.
|
|
|
Макролиды
Это бактериостатические антибиотики с преимущественной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных кокков. Их большим преимуществом является активность против устойчивых к пенициллину, тетрациклину, левомицетину грамположительных кокков и возбудителей атипичных пневмоний - хламидий, микоплазм, легионелл. Для современных генераций макролидов характерны высокие концентрации антибиотика в тканях, внутриклеточно, что и определяет их высокую антибактериальную активность. К макролидам устойчивы грамотрица-тельные бактерии, грибы, вирусы, нокардии. Эти антибиотики имеют преимущество при непереносимости пенициллинов, цефалоспоринов (конечно, с учетом их спектра действия). Современные макролиды азалиды позволяют достичь терапевтического эффекта при значительном уменьшении дозы препарата и побочных действий.
Фторхинолоны
Противомикробные препараты, входящие в эту группу, обладают бактерицидным действием в отношении грамположительных кокков, в том числе стафилококков, продуцирующих пени-циллиназу, и грамотрицательных бактерий: синегнойной, гемофильной и кишечной палочек, энтерококков, менингококков, микоплазм, хламидий и легионелл. Новые фторхинолоны при сохранении активности против грамотрицательной флоры и атипичных возбудителей, обладают высокой активностью против пневмококков, в связи с чем иногда называются респираторными фторхинолонами. Среди побочных эффектов отмечаются поражения желудочно-кишечного тракта: боли, диарея, псевдомембранозный колит, появление ферментемии, поражение системы кроветворения: анемия, лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, различные аллергические реакции. Фторхинолоны не рекомендуется назначать беременным, кормящим и детям до 14 лет.
|
|
|
