Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

У больного развился отек головного мозга. Клинический диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная форма, гнойный менингит. Осложнение: отек головного мозга 2 степени.

В) увлажненный кислород

21 М1 Мальчик, 8 лет, болен в течение 4-х дней: заболел с подъема t до 37,2⁰,

грубого кашля. К 3 дню болезни голос стал сиплым, участилось дыхание, стало свистящим, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура. Ребенок обратился к врачу и был направлен в стационар. При поступлении на 4-й день болезни состояние тяжелое, ребенок вялый, адинамичный t – 37,8⁰, отмечается бледность кожных покровов, дыхание шумное, определяется втяжение податливых мест грудной клетки, частота дыхания 62 удара в минуту. Голос афоничный, кашель лающий. При осмотре зева отмечается слабая гиперемия слизистых, умеренная отечность миндалин, на их поверхности располагаются островки белых наложений, которые с трудом снимаются и не растираются между предметными стеклами. После снятия налета поверхность миндалины кровоточит. Регионарные лимфоузлы увеличены до 2 см в диаметре. Из анамнеза: непривит.

21 М1

1. Бактериоскопия – случай подозрительный на дифтерию, возможны дифтероиды Высев возбудителя дифтерии подтвердит диагноз.

2. Дифтерийный истинный круп, локализованная форма, 1 степени

3. Дифтерия, комбинированная форма (дифтерия миндалин + дифтерия зева).

4. С ложным крупом при острых респираторных вирусных инфекций, прежде всего парагриппе.

5. Обеспечить доступ прохладного и влажного воздуха, эмоциональный покой, теплое питье, свободное носовое дыхание (деконгестанты местно).

- глюконат кальция 0,25 –0,5 г внутрь в 3 приема.

-аскорбиновая кислота, аскорутин 10 мг/кг внутрь.

- натрия бромид 2% или настойка валерианы, число капель/год жизни, внутрь.

- теплые паровые или аэрозольные ингаляции (щелочные) 2-4 раза в сутки.

-теплые ванночки для конечностей.

6. Немедленно начать введение противодифтерийной антитоксической сыворотки (ПДС). Для предупреждения развития анафилактического шока первое введение ПДС проводится дробно по методу Безредко. Необходимую лечебную дозу вводят внутримышечно или внутривенно (в разведении 1:10 и не более половины расчитанной дозы)

Рекомендуемые дозы ПДС при распространном крупе - 30-40 тыс. МЕ (1-ая доза), 60-80 тыс. МЕ (курсовая доза).

22 М1 Мальчик, 5 лет, болен в течение недели: заболел с подъема t до 37,20, грубого кашля. К концу суток голос стал сиплым, кашель усилился, приобрел характер “лающего”. К 3 дню болезни t – 37,80, кожа бледная, дыхание шумное, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура, голос афоничный, кашель лающий. При осмотре зева отмечается слабая гиперемия слизистых, умеренная отечность миндалин, налеты нет. Прямая ларингоскопия выявила белые налеты на голосовых связках. Из анамнеза: ребенок непривит.

22 М1

1. а) Бактериоскопия – сомнительная, возможны дифтероиды

б) Высев возбудителя дифтерии, токсигенный штамм тип gravis.

2. Дифтерийный круп.

Дифтерия гортани, локализованная форма, истинный круп II-III степени.

3. Лечение в ОРИТ.

1) После проведения теста по методу Безредко начать введение ПДС. При локализованном крупе доза ПДС - 15-20 тыс. МЕ (1-ая доза), 20-40 тыс. МЕ (курсовая доза).

2,) Макролиды (азитромицин, кларитромицин, рулит), пенициллины, цефалоспарины

курсом 5-7 дней.

3) Увлажненный кислород.

4) Преднизолон в дозе 5-10 мг/кг в сутки или дексаметазон в эквивалентной дозе, разделить равномерно на 3 - 6 введений, в/в струйно.

5) Супрастин 2% раствор или димедрол 1% раствор в дозе 10 мг/кг/сутки, разделенной на 4 введения в/м или в/в струйно.

6) Адреналина 0,1 % раствор - 0,1 мл /год жизни в/м или в/в.

М2. 3 Ребенок 8 мес. Заболел остро, когда повысилась температура тела до 39°С, появилась 3-х кратная рвота, беспокойство, необильная геморрагическая сыпь на нижних конечностях, ягодицах, груди, которая усилилась в течение часа. Объективно: больной в сознании, большой родничок выбухает, напряжен, выявлена ригидность затылочных мышц, верхний симптом Брудзинского. Резко беспокоен, монотонный плач. АД 60/20 мм рт.ст., на коже обильная геморрагическая сыпь, размером до 1,5-2 см в диаметре и менее, с некрозом в центре. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Пульс слабого наполнения. Конечности холодные на ощупь, акроцианоз, выражен мраморный рисунок кожи на нижней половине туловища.

М2. 3

Фото № 2.

Менингококковая инфекция, генерализованная смешанная форма (менингококкемия, менингит), ИТШ 2 ст.

3. Профилактические мероприятия в очаге: карантин для контактных на 10 дней с ежедневным осмотром носоглотки, кожных покровов и термометрией. Бактериологическое обследование контактных: мазки из|с| носоглотки на менингококк детям — 2 раза с интервалом 3 дня, взрослым — 1 раз. Обнаруженных|выявляет| носителей менингококка изолируют и лечат|лечащий|. Контактным назначают рифампицин| на 2 дня в возрастных дозах или норфлоксацин детям старше 12 лет и взрослым.

М2. 6 Ребенок в возрасте 1 год 1 мес., доставлен в инфекционный стационар через несколько часов от начала заболевания в крайне тяжелом состоянии. Заболел остро, когда быстро повысилась температура тела до 39,5°С с ознобом. Одновременно на коже нижних конечностей и ягодиц появилась сыпь, вначале пятнистая, затем геморрагическая, сливная, с некрозом в центре. Стремительно нарастали симптомы расстройства перииферического кровообращения – бледность кожных покровов сменилась цианотичным оттенком, затем появились пятна фиолетового цвета (по типу «трупных»), кровоизлияния в склеры и слизистую оболочку полости рта. Не мочился в течение последних 4-х часов.

М2. 6

1. Неотложное состояние – ИТШ 3 степени. Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококкемия, молниеносное течение (синдром Уотерхауза-Фридериксена). Осложнения: ИТШ 3 степени.

2. Лечебная тактика:

а) срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии

На догоспитальном этапе:

а) оксигенотерапия увлажненным кислородом.

б) с помощью катетеров типа «Вазофикс» или «Венфлон» обеспечить доступ к периферической и центральной венам

в) начать инфузионную терапию изотоничными солевыми растворами (0,9% р-р натрия хлорид + калия хлорид + кальция хлорида дигидрат + натрия лактат) из расчета 20 мл/кг массы тела за 20 минут.

г) глюкокортикоиды только внутривенно: преднизолон, гидрокортизон, в дозе 10 мг/кг (расчет дозы по преднизолону).

д) цефотаксим в разовой дозе 75 мг/кг или цефтриаксон в разовой дозе 50 мг/кг внутривенно капельно. При непереносимости b-лактамных антибиотиков назначают левомицетина сукцинат в разовой дозе 25 мг/кг внутривенно струйно.

е) парацетамол 10-15 мг/кг, ибупрофен 5-10 мг/кг через рот, метамизол натрия 50% в/в 0,1 мл/год жизни

На госпитальном этапе:

1. Кислород.

2. Внутривенная инфузия солевыми растворами; гидроксиэтлкрахмал (ГЭК) (из расчета 6-8 мл/кг) или реополиглюгином в дозе 10 - 20 мл/кг за первый час, затем – реосорбилакт в дозе 10 мл/кг за 20 минут), после чего продолжить введение коллоидов или кристаллоидов..

3. Глюкокортикоиды в дозе 10 мг/кг/сутки (расчет дозы по преднизолону).

4. Допамин внутривенно капельно из расчета 8-10 мкг/кг/минуту. При отсутствии эффекта доза допамина увеличивается до 20 – 30 мкг/кг/минуту.

5. Антибиотики (цефтриаксон): цефотаксим150 мг/кг/сутки или цефтриаксон в дозе 100 мг/кг/сутки внутривенно. При непереносимости b-лактамных антибиотиков назначают левомицетина сукцинат в дозе 100 мг/кг/сутки внутривенно струйно.

6. Диазепам при судорогах в дозе 0,3- 0,5 мг/кг массы тела.

7. Метамизол натрия 50% в/в 0,1 мл/год жизни.

М2.7 У ребенка 3-х лет при поступлении в инфекционный стационар диагносцирован гнойный менингококковый менингит, тяжелая форма. На 2-й день пребывания больного в стационаре резко повысилась температура тела до 40°С, появилась гиперемия лица, одышка, повторная рвота. Возникли кратковременные тонико-клонические судороги, которые затем сменились судорожным статусом. Объективно: ребенок без сознания, резко выражены менингеальные знаки, мышечный тонус и сухожильные рефлексы повышены, децеребрационная ригидность, задержка мочеиспускания.

М2. 7

У больного развился отек головного мозга. Клинический диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная форма, гнойный менингит. Осложнение: отек головного мозга 2 степени.

2. Лечебная тактика:

а) пребывание больного в отделении интенсивной терапии

На догоспитальном этапе:

1. Приподнять и зафиксировать голову, возвышенное положение туловища по углом 30-35°.

2. Глюкокортикоиды: дексаметазон, преднизолон в/в. Первая доза = 1/4 или 1/2 суточной, составляющей 10 – 15 мг/кг по преднизолону, в зависимости от тяжести заболевания, вызвавшего ОГМ. При сопутствующей недостаточности кровообращения возможно введение гидрокортизона в дозе 20-30 мг/кг/сут.

3. Фуросемид 1% раствор 2 мг/кг (0,2 мл/кг), в/в струйно..

4. Сибазон 0,5 % раствор 0,3 – 0,5 мг/кг в разовой дозе в/в.

На госпитальном этапе:

1. Кислород.

2. Маннитол 1-2 г/кг 1-2 раза в сутки (не раньше, чем через 2 часа после лазикса), в/в капельно, повторные введения через 6-8 часов.

3. Дексазон в разовой дозе 1 мг/кг.

4. Натрия оксибутират в дозе -100 -150 мг/кг (до 4 раз в сутки) в/в медленно или непрерывной инфузией

5. Инфузионная терапия 20% раствора альбумина в дозе 10 мл/кг, в/в медленно в течение 24 часов.

6. ИВЛ.

9 Девочка в возрасте 8 мес. заболела остро, когда повысилась температура тела 39° С, появилось 3-разовая рвота, отмечалось легкое подергивания мышц лица и конечностей, ночью была очень беспокойна. Утром мать заметила необильную геморрагическую сыпь на нижних конечностях, ягодицах, груди, которая усилилась на протяжении часа к приезду машины скорой помощи. Объективно: больная в сознании, большой родничок не выбухает и не напряжен, обнаружена небольшая ригидность затылочных мышц, верхний симптом Брудзинского. Очень беспокойная, монотонный плач. АД 60/20 мм рт. ст., на коже обильная геморрагическая сыпь размером до 1,5–2 см и меньше, с некрозом в центре. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Пульс слабого наполнения. Конечности холодны, акроцианоз, выраженная мраморность кожи на нижней половине туловища.

М2. 9

1. Менингококковая инфекция, генерализованная| форма: менингококкцемия|, ИТШ 1 ст., менингит?

2. Лечение на | догоспитальном| этапе:

На догоспитальном этапе:

а) оксигенотерапия увлажненным кислородом.

б) с помощью катетеров типа «Вазофикс» или «Венфлон» обеспечить доступ к периферической и центральной венам

е) парацетамол 10-15 мг/кг, ибупрофен 5-10 мг/кг через рот, метамизол натрия 50% в/в 0,1 мл/год жизни

М2. 11 Ира, 1 год 6 мес., заболела остро, когда повысилась температура тела к 39,4° С, стала беспокойна. Ночь провела беспокойно, 4 раза рвота. Утром на фоне высокой температуры появились кратковременные судороги.

Из анамнеза известно, что у старшей сестры при обследовании по поводу контакта ее с больным менингококковой инфекцией 2 дня тому назад|оттого| был выделенный менингококк из носоглотки.

При осмотре врачом: состояние|стан| тяжелое, ребенок сонлив. Сознание|осмысленность| угнетено - сопор. Периодически возникает психомоторное возбуждение. Отмечается гиперестезия. Резко позитивные|положительные| симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность мышц затылка. Повторные тонико-клонические судороги. Кожный покров бледный. Тона сердца приглушены, ЧСС — 140/мин. Частота дыхания — 40/мин., в легких хрипов нет. Живот мягкий.

М2. 11

1. Менингококковая инфекция, генерализованная| форма: гнойный менингит|. Осложнение: отек головного мозга 1 степени.

Обследование

1. Бактериоскопия мазка крови, ликвора.

2. Бактериологическое исследование крови, ликвора и слизи из|с| носоглотки|.

3. Латекс-агглютинация крови и ликвора.

3. Лечение на догоспитальном| этапе

1. Приподнять и зафиксировать голову.

2. Обеспечение венозного доступа.

3. Глюкокортикоиды: 10–15 мг/кг по преднизолону|преднизалоном|.

4. Фуросемид — 2 мг/кг в/в.

5. |Сибазон 0,5 % раствор 0,3 – 0,5 мг/кг в разовой дозе в/в

6. Антибактериальная терапия: Цефотаксим в разовой дозе 75 мг/кг или цефтриаксон в разовой дозе 50 мг/кг внутривенно капельно. При непереносимости b-лактамных антибиотиков назначают левомицетина сукцинат в разовой дозе 25 мг/кг внутривенно струйно.

7. Инфузионная терапия солевыми и коллоидными|кольцоид| растворами.

8. Антипиретики: анальгин 50% — 0,1 мл / год жизни, пипольфен 2,5% — 0,1 мл / год жизни.

Лечение в стационаре

1. Кислород

3. Дексазон 10 – 15 мг/кг по преднизолону.

4. Натрия оксибутират 20% раствор в дозе -100 -150 мг/кг (до 4 раз в сутки) в/в медленно или непрерывной инфузией

5. Антибактериальная терапия: бензилпеницилин 300–500 тыс. ЕД/кг/сут, введения каждые 4 часа. Антибиотики резерва: цефтриаксон100 мг/кг/сут, цефотаксим 200 мг/кг/сут. При наличии ИТШ — левомицетин сукцинат натрия 100 мг/кг/сут.

6. Дезинтоксикационная терапия глюкозо-солевыми| растворами под контролем массы тела и|ваги| диуреза.

7. Ацетазоламид (диакарб|) + аспаркам|. Доза подбирается в зависимости от выраженности гипертензионного| синдрома.

8. Посиндромная терапия (гипертензионный|, гипертермический, судорожный|).

9. В периоде реконвалесценции|: ноотропные| препараты, витамины группы В.

3. План противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции:

1. Карантин для контактных на 10 дней.

3. Контактным назначают рифампицин| на 2 дня в возрастных дозах или норфлоксацин детям старше 12 лет и взрослым.

М2. 15 Ребенок 9-ти месяцев заболел остро, когда повысилась температура тела до 39 ° С, появилась 3-кратная рвота, отмечались легкие подергивания мышц лица и конечностей, ночью был очень беспокойным. Утром мать заметила необильную геморрагическую сыпь на нижних конечностях, ягодицах, груди, которая усилилась в течении часа до приезда машины скорой помощи. Объективно: больной в сознании, большой родничок не выбухает и не напряжен, выявлена небольшая ригидность мышц затылка, верхний симптом Брудзинского. Резко беспокоен, монотонный плач. АД 60/20 мм рт.ст, на коже обильная геморрагическая сыпь размером до 1,5 – 2 см с некрозом в центре. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Пульс слабого наполнения. Конечности холодные, акроцианоз, выражен мраморный рисунок кожи на нижней половине туловища.

М2. 15

1. Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококкцемия, ИТШ 2-3 степени.

2. Острое начало заболевания, наличие сыпи – геморрагической с некрозом в центре, снижение АД, нарушение гемодинамики.

Лечение на | догоспитальном| этапе:

На догоспитальном этапе:

а) оксигенотерапия увлажненным кислородом.

б) с помощью катетеров типа «Вазофикс» или «Венфлон» обеспечить доступ к периферической и центральной венам

е) парацетамол 10-15 мг/кг, ибупрофен 5-10 мг/кг через рот, метамизол натрия 50% в/в 0,1 мл/год жизни

На госпитальном этапе:

Кислород.

А. Внутривенная инфузия солевыми растворами; гидроксиэтилкрахмал (ГЭК) (из расчета 6-8 мл/кг) или реополиглюгином в дозе 10 - 20 мл/кг за первый час, затем – реосорбилакт в дозе 10 мл/кг за 20 минут), после чего продолжить введение коллоидов или кристаллоидов..

Б. Глюкокортикоиды в дозе 10 мг/кг/сутки (расчет дозы по преднизолону).

В. Допамин внутривенно капельно из расчета 8-10 мкг/кг/минуту. При отсутствии эффекта доза допамина увеличивается до 20 – 30 мкг/кг/минуту.

Г. Антибиотики (цефтриаксон): цефотаксим150 мг/кг/сутки или цефтриаксон в дозе 100 мг/кг/сутки внутривенно. При непереносимости b-лактамных антибиотиков назначают левомицетина сукцинат в дозе 100 мг/кг/сутки внутривенно струйно.

Д. Диазепам при судорогах в дозе 0,3- 0,5 мг/кг массы тела.

Е. Метамизол натрия 50% в/в 0,1 мл/год жизни.

4. План противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции:

1. Карантин для контактных на 10 дней.

М3. Задача № 1(НП) Ребенок в возрасте 8 месяцев с массой тела 8 кг, поступил в ДИБ в тяжелом состоянии. Отмечались: гипертермия до 40°С, возбуждение, конечности холодные на ощупь, рвота до 3 раз во время осмотра, жидкий обильный водянистый стул типа «болотной тины»,

кратковременные тонико-клонические судороги.

М3. Задача№ 1

1. Токсическая энцефалопатия (нейротоксикоз) на фоне течения ОКИ

2. а) Госпитализация в реанимационное отделение

б) Дать увлажненый 100% кислород

в) Обеспечить доступ к вене

г) Противосудорожная терапия: сибазон 0,5 % раствор 0,3 – 0,5 мг/кг в разовой дозе в/в (4 мг данному ребенку). При отсутствии эффекта от сибазона - натрия оксибутират 20% раствор в дозе -100 -150 мг/кг (до 4 раз в сутки) в/в медленно в разведении 1:10 или непрерывной инфузией

д) Борьба с гипертермией. Анальгин 50 % 0,1- 0,2 мл на год жизни в/в (данному ребенку о,2 мл), димедрол 1% - 0,2 мл в/в данному ребенку.

ж) Инфузионная терапия проводится в объеме 100 мл/кг/сут, из них внутривенно 2/3, через рот 1/3 на основе солевых растворов и 5% глюкозы в соотношении 2:1, в состав терапии включается реосорилакт с целью дегидратации.

з) Сульфат магния 25% раствор в дозе 0,3 мл/кг каждые 6-8 часов в/в медленно или в составе инфузии

и) Контрикал 1-2 тыс. ЕД/кг, в/в медленно или капельно, 3 - 4 введения в сутки

к) Глюкокортикоиды: дексаметазон, преднизолон в/в, 1-2 дня при сохранении признаков энцефалопатии. Первая доза = 1/4 или 1/2 суточной, составляющей 10 мг/кг по преднизолону. При сопутствующей недостаточности кровообращения возможно введение гидрокортизона в дозе 20-30 мг/кг/сут.

л) Фуросемид 1% раствор 2 мг/кг (0,2 мл/кг), в/в струйно при углублении нарушения сознания и осутствии эксикоза

м) Этиотропная терапия – цефтриаксон 50-75 мг/кг х 1-2 раза/сут

М3. Задача №5(НП) Состояние 8 месячного ребенка к концу первых суток заболевания резко ухудшилось: гипертермия до 39,9°С, адинамичный, кожные покровы резко бледные с «мраморным» рисунком, конечности холодные на ощупью, цианоз носогубного треугольника, слизистых губ, ногтевых пластинок; АД 40/20 и прогрессивно снижается, ЧСС 90 в минуту, стул обильный водянистый типа «болотной тины». При бактериологическом исследовании кала выделена сальмонелла тифимуриум.

М3. Задача № 5

1. У ребенка развился инфекционно-токсический шок II степени. Сальмонеллез, вызванный сальмонеллой тифимуриум, желудочно-кишечная форма (гастроэнтерит) тяжелая форма. Инфекционно-токсический шок I степени.

2. а) Срочная госпитализация в реанимационное отделение детского инфекционного стационара

б) Дать увлажненый 100% кислород

в) Обеспечить доступ к вене

г) Ввести внутривенно струйно глюкокортикоиды в 1/2 суточной дозы (по преднизолону 10 мг/кг/сутки)

д) начать проведение инфузионной терапии стартовым раствором реополиглюкина из расчета 10 мл/кг массы

е) Продолжить инфузионную терапию, чередуя 5% раствор глюкозы, солевые растворы (Рингера, 0,9% раствор NaCl) и коллоидные растворы (5% раствор альбумина, плазма)

ж) При отсутствии стабилизации АД внутривенно титрованно ввести допамин в дозе 6-18 мг/кг/минуту под контролем АД и ЧСС.

з) Антипиретики (анальгин 50% - 0,3 мл, димедрол 1% - 0,2 мл – в одном шприце)

и) Антибиотикотерапия после выведения из шока: цефалоспорины 3 поколения (цефатоксим 100 -200 мг/кг/сут, цефтриаксон 75-100 мг/кг/сут).

М3. Задача №9

У ребенка 4-х лет, который болеет острым вирусным гепатитом, тяжелой формой пока еще не установленной этиологии. На 3-й день ухудшилось общее состояние, усилилась желтуха, появилась повторная рвота, наросли вялость и сонливость. Сознание спутанное. Изо рта – неприятный сладковатый запах. Тоны сердца глухие, тахикардия. Печень по сравнению с предыдущими сутками сократились на 1,5 см.

М3. Задача № 9

1. Гипербилирубинемия, снижение общего белка, гипоальбуминемия, увеличение фибриногена, снижение протромбинового индекса. В динамике: билирубин – ферментная и билирубин- протеидная диссоциация.

ИФА – обнаружены маркеры репликативной активности вирусного гепатита В – HвsAg, HBeAg, и антитела к коровскому антигену класса IgM, антидельта антитела, что свидетельствует об остром процессе.

2. Острый вирусный гепатит В + D, коинфекция. фульминантная форма, гепатодистрофия в стадии прекомы. ДВС-синдром.

М3. Задача №13(НП)

У 3 месячного ребенка массой 5 кг, повысилась температура тела до 38,0°С, появился частый, до 8 раз в сутки, жидкий обильный водянистый стул. К концу первых суток заболевания у ребенка отмечается умеренная жажда, потеря массы тела 4%. При осмотре ребенок беспокоен, кожные покровы бледные, большой родничок слегка запавший, эластичность кожи и тургор тканей не изменены. Диурез сохранен.

М3. Задача № 13

1. У ребенка развился эксикоз I степени (изотонический тип дегидратации) на фоне острой кишечной инфекции с синдромом энтерита.

2. Лечебная тактика:

а) госпитализация в кишечное отделение детского инфекционного стационара.

б) догоспитальный этап: оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами (регидрон, оралит) из расчета 40-50 мл/кг массы на первые 4-6 часов; 5 кг х 50 мл = 250 мл глкюкозо-солевого раствора; выпаивать за 4 часа дозированно по 1 чайной ложке каждые 5 минут.

Госпитальный этап поддерживающая терапия – глюкозо-солевые растворы из расчета 50 мл/кг массы на последующие 18-20 часов первых суток выпаивать дозированно по 1 чайной ложке каждые 20 минут.

в) парацетамол 50 мг через рот (10-15 мг/кг массы – разовая доза)

М3. Задача 15(НП)

Ребенок 6-ти месячного возраста. заболел с повышения температуры тела до фебрильных цифр, появления 3-х кратной рвоты и жидкого стула до 8 раз в сутки. На 2-й день болезни стул участился до 12 раз, повторилась рвота. Доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Сознание сопорозное. Кожные покровы бледно-серого цвета с «мраморным» рисунком. Губы и ногтевые ложа цианотичны. Конечности холодные. АД 20/0 мм рт.ст. ЧД 58 в 1 минуту. ЧСС 172 в 1 минуту. Диурез снижен.

М3. Задача № 15

12 Следующая ⇒

Воспользуйтесь поиском по сайту: