Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Тесты для проверки итогового уровня знаний

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

К практическому занятию на тему: «Топографическая анатомия и оперативная хирургия груди»

Дисциплина: Топографическая анатомия и оперативная хирургия

Специальность: Лечебное дело (ОЗо), Код 060101

Курс IV

Семестр VIII

Количество часов 4

Уфа

2013 г.

Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия груди.

На основании рабочей программы Топографическая анатомия и оперативная хирургия Направление подготовки Лечебное дело (ОЗо), Код 060101

Утвержденной «___» ___________ 2013г.

Рецензенты:

1. Зав. кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО Саратовского ГМУ, д.м.н., профессор В.В. Алипов

2. Зав. кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО Астраханская ГМА, д.м.н., профессор С.А. Зурнаджан

Авторы: Профессор И.И. Хидиятов

Ст. преподаватель Р.З. Нуриманов

Утверждение на заседании № ___ кафедры оперативной хирургии и хирургической анатомии от _____ 2013г.

1. Тема и ее актуальность: На органах грудной стенки и грудной стенке проводятся экстренные (травматические повреждения), срочные (гнойно-воспалительные заболевания и т.д.) и плановые оперативные вмешательства (хронические заболевания, пороки развития, опухоли и т.п.

В этой связи знание хирургической анатомии и методов оперативных вмешательств в этой области представляет важную и актуальную задачу для будущего врача.

2.Учебные цели:

Для формирований профессиональных компетенций студент должен знать:

- топографические особенности слоев грудной стенки (фасций, мышц, сосудисто-нервных образований, грудной железы)

- топографию молочной железы, диафрагмы

- клиническую анатомию плевры и легких

- иметь понятие о пневмотораксе и хирургической тактике при этом, о торакопластике, об оперативных вмешательствах на легких, бронхах.

Для формирований профессиональных компетенций студент должен уметь:

- произвести пункцию плевральной полости,

- сделать резекцию ребра,

- произвести торакотомию,

- сделать разрез слоев грудной клетки,

- произвести остановку кровотечения

- наложить швы на рану легкого

- разрезы при гнойном мастите и ретромаммарной флегмоне.

- анестезия межреберного нерва.

- Пункция перикарда по Ларрею

- Произвести доступы к сердцу,

- Произвести дренирование переднего и заднего средостения

- Ушить рану сердца,

- произвести остановку кровотечения

- Произвести пластику при диафрагмальной грыже

- Произвести перикардотомию, перикардэктомию

3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

Вопросы для самоподготовки:

1) Топографо-анатомические особенности слоев грудной стенки.

2) Топография молочной железы и диафрагмы.

3) Понятия о пневматороксах и хирургическая тактика при них. Оперативные вмешательства на легких, бронхах.

4) Топографо-анатомические особенности переднего и заднего средостения.

5) Топографическая анатомя диафрагмы.

6) Понятия о пневматороксах и хирургическая тактика при них. Оперативные вмешательства на сердце, пищеводе.

4. Вид занятия: Практическое занятие.

5. Продолжительность занятия: 4 академических часа

6. Оснащение:

- Музейные и сырые поперечные распилы груди на уровне IV,VI, IX, XI позвонков, препараты переднего и заднего средостения, труп со вскрытой грудной клеткой и не вскрытый для резекции ребра.

- Инструменты для выполнения операций.

- Таблицы, слайды.

7. Содержание занятия:

7.1. Контроль исходного уровня знаний

1. На какой мышце расположена молочная железа?

а) на наружных косых мышцах живота

б) на прямых мышцах живота

в) на малой грудной мышце

г) на большой грудной мышце

2. Межреберный сосудисто-нервный пучок расположен:

а) на передней поверхности ребра

б) на нижней борозде ребра

в) по верхнему краю ребра

3. В образовании грудной клетки участвуют:

а) все двенадцать пар ребер

б) только десять пар ребер

в) только 11 пар ребер

4. Капсула молочной железы образована:

а) жировой клетчаткой

б) поверхностной фасцией

в) собственной фасцией груди

5. Грудина состоит из следующих частей:

а) мечевидный отросток

б) хрящей реберных дуг

в) тело грудины

г) рукоятка грудины

7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.

При разборе темы обращается внимание на особенности слоев грудной стенки.

Затем отмечаются собственные слои грудной клетки, ребра, межреберные мышцы, грудина, грудной отдел позвоночника, fascia endothoracica. Указывается расположение магистральных сосудисто-нервных пучков и топография элементов.

Топография груди.

1. Грудная стенка.

Органы: молочная железа

Сосудисто-нервные образования: внутренняя грудная артерия Клетчаточные пространства: субпекторальное

Разрезы: - радиальные

- полукруглые

- эллипсоидные

2. Плевральные мешки.

Органы: легкие

Сосудисто-нервные образования: корней легких

Клетчаточные пространства:

- переднее средостение

- заднее средостение

Разрезы:

- переднебоковой

- заднебоковой

- боковой

3. Средостение.

Органы:

- тимус

- перикард

- сердце

- трахея и бронхи

- пищевод

- грудной лимфатический проток

Сосудисто-нервные образования: - верхняя полая вена

- нижняя полая вена

- грудная аорта

- легочные артерии и вены

Разрезы:

- трансплевральные

- внеплевральные

Операции на грудной стенке.

1. Пункция плевральной полости.

Показания: - плеврит

- гемоторакс

Доступ: верхний край VIII-IX ребер

Цель:

- диагностическая

- эвакуация крови, экссудата, воздуха
Осложнения:

ранение межреберной артерии

диафрагмы

печени селезенки

легкого

2. Резекция ребра.

Показания: - гнойный плеврит

- операции на органах грудной полости

- остеомиелит ребра

- опухоль ребра

Доступ:

- над ребром

- по ходу раневого канала

Цель:

- дренирование плевральной полости

- доступ к органам

- удаление пораженной части ребра

Осложнения:

- ранение плевры

- межреберного сосудисто-нервного пучка

3. Ушивание открытого пневмоторакса.

Показания: открытый пневмоторакс

Доступ: по ходу раневого канала

Цель: перевести открытый пневмоторакс в закрытый

Осложнения: - кровотечение

- нагноение раны

- расхождение швов

4. Вскрытие гнойного мастита.

Показания: гнойный мастит.

Разрезы: - радиальные

- полукруглые

Цель: дренирование гнойной полости

Осложнения: - некроз железистой ткани

- повреждение основных протоков железы

Операции на сердце.

1. Пункция перикарда.

Показания: острые выпотные перикардиты

Способы и доступы:

-по Ларрею - угол между реберной дутой и основанием мечевидного отростка слева

-по Морганьи - под верхушкой мечевидного отростка

Цель:

- диагностическая

- эвакуация крови, экссудата, воздуха

Осложнения:

- ранение сердца

- легкого

2. Перикардиотомия.

Показания:

- Гнойный перикардит

- ранение сердца

Способы и доступы:

- по Минцу - вдоль нижнего края хряща VIIребра слева

- по Бакулеву -по левому краю грудины на уровне V-VI ребер

Цель: дренирование полости перикарда

Осложнения: - ранение сердца

-плевры

-медиастенит

3. Ушивание раны сердца.

Показания: травма

Способы и доступы: - по ходу раневого канала

- чрезплеврально

Цель: профилактика и устранение тампонады сердца

Осложнения: - кровотечение

- рефлекторная остановка сердца

- перикардит

- эмпиема плевры

- медиастенит

Топография диафрагмы.

1. Мышечный отдел.

а) грудинная часть

б) реберная

в) поясничная

Слабые места: - щель Ларрея

- щель Морганьи

- треугольники Бохдалека

- пищеводное отверстие

- аортальное отверстие

- Разрезы: торакофренолапаротомия

2. Сухожильная часть

7.3.Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

Хирургические манипуляции:

· Новокаиновая блокада межреберных нервов при переломах ребер;

· Пункция плевральной полости;

· Торакоцентез и дренирование плевральной полости;

· Ушивание раны при ранениях;

· Первичная хирургическая обработка ран грудной клетки.

· Теоретический разбор мастэктомии и резекции молочной железы

7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя.

- произвести доступы в переднее и заднее средостение

- сделать пункцию перикарда

- произвести торакотомию

- произвести остановку кровотечения

- наложить швы на рану легкого и сердца.

7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы:

1. Что следует понимать под полостью груди?

A. Пространство, ограниченное рёбрами, грудиной и позвоночником.

Б. Пространство, ограниченное грудиной, позвоночником и рёбрами.

B. Полость между рёбрами, грудиной, позвоночником и диафрагмой.

Г. Полость, ограниченная грудной клеткой и диафрагмой.

Д. Пространство между верхней и нижней грудными апертурами.

2. Что такое плевральная полость?

A. Полость, ограниченная висцеральной и пристеночной плеврой.

Б. Пространство между лёгкими и грудной клеткой.

B. Полость между лёгкими, диафрагмой и средостением.

Г. Полость, ограниченная листками пристеночной плевры.

Д. Часть грудной полости, где проходят крупные сосуды.

3. Какой синус плевральной полости самый глубокий?

A. Рёберно-диафрагмальный.
Б. Рёберно-средостенный.

B. Средостенно-диафрагмальный.
Г. Рёберный.

Д. Медиастинальный.

4. Лимфоотток от молочной железы.

A. Существует поверхностный и глубокий лимфоотток.

Б. Парастернальные лимфатические узлы принимают лимфу от остальных групп подмышечных лимфатических узлов.

B. Лимфатический узел, расположенный на третьем зубце зубчатой мышцы, — лимфатический узел первого этапа (лимфатический узел Зоргиуса).

Г. Из верхневнутреннего квадранта лимфа оттекает на брюшную стенку.

Д. Основной коллектор лимфы — подмышечные лимфатические узлы.

5. Какие артерии кровоснабжают молочную железу?

A. Внутренняя грудная артерия.
Б. Латеральная грудная артерия.

B. Передние межрёберные артерии.
Г. Нижняя щитовидная артерия.

Д. Надключичная артерия.

6. Каким образом располагаются в межреберьях сосуды и нервы?

А. Выше лежит межрёберная артерия, ниже — нерв, ещё ниже — вена.

Б. Выше лежит нерв, ниже — вена, ещё ниже — межрёберная артерия.

В. Выше лежит вена, ниже — межрёберная артерия, ещё ниже — нерв.

Г. Нерв лежит медиально, сосуды — латерально.

Д. Латерально расположен нерв, медиально — сосуды.

7. Что такое лёгочная связка?

A. Связка, которая соединяет левое и правое лёгкое.

Б. Связка между лёгочной артерией и веной.

B. Дупликатура висцеральной плевры, идущая от ворот лёгкого к диафрагме.

Г. Дупликатура пристеночной плевры, в которой лежат сосуды лёгкого.

Д. Связка между дугой аорты и лёгочной артерией.

8. На уровне какого ребра лежит нижний край лёгкого?

А По среднеключичной линии — на уровне V ребра.

Б. По передней подмышечной линии — на уровне X ребра.

В. По лопаточной линии — на уровне X ребра.

Г. По околопозвоночной линии — на уровне XI ребра.

Д. По срединной линии — на уровне IX ребра.

9. Нижняя полая вена впадает в:

A. Правый желудочек.
Б. Левый желудочек.

B. Правое предсердие.
Г. Левое предсердие.

10. Как лежат элементы корня правого лёгкого, если смотреть сверху вниз?

A. Артерия, бронх, вена.
Б. Бронх, вена, артерия.

B. Вена, артерия, бронх.
Г. Бронх, артерия, вена.
Д. Артерия, вена, бронх.

11. Что перекрещивается с левым бронхом?

A. Дуга аорты.

Б. Левый возвратный гортанный нерв.

B. Левый диафрагмальный нерв.
Г. Полунепарная вена.

Д. Левая лёгочная вена.

12. Какие анатомические структуры отходят от дуги аорты (справа налево)?

A. Правая общая сонная артерия.
Б. Левая общая сонная артерия.

B. Правый плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия, левая подключичная артерия.

Г. Левая подключичная артерия, левая общая сонная артерия, безымянная артерия.

Д. Правая общая сонная артерия, левая общая сонная артерия, левая подключичная артерия.

13. Какой нерв охватывает нижнюю и заднюю стенки дуги аорты?

A. Правый диафрагмальный.
Б. Правый блуждающий.

B. Левый диафрагмальный

Г. Левый чревный.

Д. Левый блуждающий.

14. Где расположен незаращённый артериальный проток?

A. Между аортой и верхней полой веной.
Б. Между нижней полой веной и аортой.

B. Между лёгочной артерией и аортой.

Г. Между правым ушком и верхней полой веной.

Д. Между левой общей сонной и подключичной артериями.

15. Где начинаются правый и левый возвратные гортанные нервы?

A.Правый — на уровне правой подключичной вены.

Б. Левый — на уровне левого плечеголовного ствола.

B. Левый — под дугой аорты.

Г. Правый — на уровне бифуркации трахеи.

Д. Правый и левый — на уровне IV шейного позвонка.

16. На каком протяжении резецируют рёбра при эмпиеме плевры?

А. На протяжении 3—5 см.

Б. На протяжении 6—8 см.

В. На протяжении 10—12 см.

Г. На протяжении 12—15 см. Д. На протяжении 1—2 см.

17. Каковы показания для резекции ребра?

A. Эмпиема плевры.

Б. Остеомиелит ребра или опухоль.

B. Открытый пневмоторакс.
Г. Закрытый пневмоторакс.

Д. Удаление молочной железы.

18. Нужно ли ставить дренаж после мастэктомии?

A. Дренажную трубку не ставят.

Б. Дренируют только подкожную клетчатку.

B. Дренажную трубку подводят к передней стенке подмышечной впадины.

Г. Дренируют надгрудинное межапоневротическое пространство.

Д. Дренажную трубку подводят в глубокую часть раны через широчайшую мышцу спины.

19. Что может возникнуть в отдалённом послеоперационном периоде при радикальной мастэктомии?

A. Нарушение оттока венозной крови из верхней конечности.

Б. Ишемия верхней конечности.

B. Слоновость верхней конечности.

Г. Трофические расстройства верхней конечности. Д. Парестезии верхней конечности.

20. Какой разрез целесообразен при ретромаммарном абсцессе?

A. Два радиальных разреза сверху и снизу железы.

Б. Только радиальные разрезы по нижней поверхности железы.

B. Разрез, окаймляющий молочную железу снизу.

Г. Радиальные разрезы, в последующем ушиваемые наглухо.

Д. Продольные разрезы справа и слева молочной железы.

21. Какие разрезы проводят при интерстициальном мастите?

A. В поперечном направлении над гнойником.
Б. В продольном направлении сверху и снизу.

B. В радиальном направлении от ареолы.
Г. В радиальном направлении от соска.
Д. Важно, чтобы опорожнить гнойник.

22. С какой целью делают плевральную пункцию?

A. Чтобы убедиться в наличии жидкости.
Б. Для лучшей рентгеноскопии.

B. Чтобы при рентгенографии контрастнее получились снимки.

Г. Для лучшей аортографии.

Д. С диагностической и лечебной целью.

23. Какие осложнения могут возникнуть, если быстро отсасывать жидкость из плевральной полости?

А. Резкое смешение средостения в больную сторону.

Б. Развитие плевропульмонального шока.

В. Никаких изменений в организме не произойдёт.

Г. Больной почувствует значительное улучшение.

Д. Могут возникнуть тошнота и рвота.

24. По какой линии при экссудативном плеврите делают плевральную пункцию?

A. По среднеключичной.

Б. По передней подмышечной.

B. По средней подмышечной.

Г. По задней подмышечной.

Д. По лопаточной.

25. В каком межреберье делают плевральную пункцию?

A. В третьем.
Б. В четвёртом.

B. В пятом.
Г. В седьмом.
Д. В восьмом.

Ответы: 1— В, Г; 2 — А; 3 — А; 4 — А, В, Д; 5 А, Б, В; 6 - В; 7 - I В; 8 - В, Г; 9 - В; 10 - Г; 11 - А; 12 - В; 13 - Д; 14 - В; 15 - А, В; 16 - В; 17 - А, Б; 18 - Д; 19 - В; 20 - В; 21 - В; 22 - Д; 23 - А, Б; 24 - Г, Д; 25 - Г, Д.

Тесты для проверки итогового уровня знаний

1. На какой мышце расположена молочная железа?

а) на наружных косых мышцах живота

б) на прямых мышцах живота

в) на малой грудной мышце

г) на большой грудной мышце

2. Межреберный сосудисто-нервный пучок расположен:

а) на передней поверхности ребра

б) на нижней борозде ребра

в) по верхнему краю ребра

3. В образовании грудной клетки участвуют:

а) все двенадцать пар ребер

б) только десять пар ребер

в) только 11 пар ребер

4. Капсула молочной железы образована:

а) жировой клетчаткой

б) поверхностной фасцией

в) собственной фасцией груди

5. Грудина состоит из следующих частей:

а) мечевидный отросток

б) хрящей реберных дуг

в) тело грудины

г) рукоятка грудины

Итоговый контроль

Ситуационная задача № 1.

Пункция плевральной полости у детей чаще выполняется в шестом – седьмом межреберье по средней подмышечной линии непосредственно по верхнему краю нижележащего ребра.

Дайте топографо-анатомическое обоснование указанного места плевральной пункции, исходя из топографии грудной стенки, плевры и легких.

Эталон ответа.

Пункция у детей выполняется выше (у детей 6-7 межреберьях, у взрослых 7-8 межреберье по среднеподмышечной линии), в связи с более высоким стоянием диафрагмы и легких. Пункция производится по верхнему краю ребра, т.к. сосудисто-нервный пучок проходит по нижнему краю вышестоящего ребра.

Ситуационная задача № 2.

Одним из способов пункции перикарда является способ Ларрея, по которому игла или тонкий троакар вводится со стороны эпигастральной области в углу между прикреплением к грудине УП левого реберного хряща и основанием мочевидного отростка. Игла направляется круто вверх, несколько назад и медиально.

Какие топографо-анатомические слои нужно пройти, чтобы достичь перикардиальной полости? Какой отдел ее при этом пунктируется? Какие кровеносные сосуды могут быть повреждены, если при проведении иглы не отклонять ее несколько медиально?

Эталон ответа.

Игла прокалывает кожу, подкожную клетчатку, переднюю брюшную стенку, диафрагму, перикард: может быть повреждение грудной артерии и левой венечной артерии.

Ситуационная задача № 3.

При атрезии пищевода хирургу предстоит выполнить операцию на средне-грудном отделе пищевода чресплевральным доступом.

С какой стороны, левой или правой, следует обнажать пищевод? Какие особенности топографии грудного отдела пищевода следует при этом учитывать?

Эталон ответа.

Доступ производится справа так, как слева располагается грудная аорта, при этом надо учитывать что в области бифуркации трахеи снаружи пищевод пересекает непарная вена и вдоль пищевода проходит правый возвратной нерв.

Ситуационная задача №4.

У больной диагностирован гнойный мастит с ретромаммарным расположением флегмоны.

Укажите топографо-анатомический слой, в котором располагается гной.

Каким разрезом и почему следует вскрывать флегмону такой локализации?

Эталон ответа.

Гнойник располагается между собственной капсулой молочной железы и собственной фасции мышц передней грудной стенки, поэтому окаймляющий разрез под молочной железой производится тщательно не повреждая собственную капсулу молочной железы.

Ситуационная задача №5.

Опишите технику пункции перикарда по Ларрею.

Эталон ответа.

Ситуационная задача №6.

После неправильно произведенной диагностической пункции правой плевральной полости у больного может возникнуть внутрибрюшинное кровотечение вследствие касательного ранения иглой верхней поверхности печени.

В чем состояла ошибка при выполнении пункции плевры? Опишите путь иглы при этом осложнении. Как следует выполнять пункцию, чтобы избежать такого осложнения?

Эталон ответа.

Повреждение печени происходит за счет низкой сделанной пункции, повреждается диафрагма и печень.

Место проведения самоподготовки: учебная комната для самостоятельной работы студентов.

Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме (проводится в учебное время) Работа с основной и дополнительной литературой, выполнение экспериментов с анализом полученных результатов, работа с препаратами

Литература

Основная литература

1. Каган, И. И. Топографическая анатомия и оперативная хирургия [Электронный ресурс]: учебник / И. И. Каган, С. В. Чемезов. - Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2011. - 672 с.

Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970420126.html

2. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник для студ. мед. вузов: в 2 т. / В. И. Сергиенко, Э. А. Петросян, И. В. Фраучи; под ред. Ю. М. Лопухина. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2010 -(XXI век). Т 1.

Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN978597041317584.html

Дополнительная литература

1. Николаев, Анатолий Витальевич Топографическая анатомия и оперативная хирургия [Электронный ресурс]: учебник: в 2 т. / А. В. Николаев. - Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2009. Т. 1. - 2009. - 384 с.

Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970412084.html

Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970417560.html3.

3. База Данных научных медицинских 3D иллюстраций по анатомии “Primal Pictures: Anatomy Premier Library Package” [Электронный ресурс], [2007]. Режим доступа: http://ovidsp.tx.ovid.com

4. Хирургическая анатомия и оперативная хирургия грудной стенки, органов грудной полости и средостения: учебно-методический комплекс / Башк. гос. мед. ун-т; сост.: М. Т. Юлдашев, Г. Т. Гумерова. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2009. - 60 с. Режим доступа: http://92.50.144.106/jirbis/.

Подпись автора методической разработки.

«___»____________2013г.

Воспользуйтесь поиском по сайту: